Sprunggelenksfraktur – Medizingerätediagnostik

Obligate Medizingerätediagnostik

• Röntgendiagnostik des Sprunggelenks (Röntgenuntersuchung des Fußgelenks)
  • Standardverfahren zur Primärdiagnostik der Sprunggelenksfraktur (Knochenbruch des Sprunggelenks)
  • Durchführung in mindestens zwei Ebenen (anterior-posterior und lateral), ergänzt um die Malleolengabel-/Mortise-Aufnahme (Spezialaufnahme der Knöchelgabel)
  • Beurteilung von:
    • Frakturlokalisation (medialer Malleolus (Innenknöchel), lateraler Malleolus (Außenknöchel), hinterer Malleolus (hinterer Knöchelanteil))
    • Frakturtyp (isoliert, bi- oder trimalleolär (ein-, zwei- oder dreiknöcheliger Bruch))
    • Dislokation (Verschiebung), Achsabweichung, Rotationsfehlstellung
    • Gelenkbeteiligung, Stufenbildung und Gelenkspaltkongruenz (Passgenauigkeit der Gelenkflächen)
    • Hinweisen auf Syndesmosenbeteiligung (Verletzung der Bandverbindung zwischen Schien- und Wadenbein)
  • Unverzichtbar zur initialen Klassifikation (z. B. Weber-Klassifikation (Einteilung nach Bruchhöhe), AO-Klassifikation (internationale Bruchklassifikation)) und Therapieentscheidung
• Röntgenkontrolle nach Reposition (Wiedereinrichtung der Knochenstellung)
  • Kontrolle der Frakturstellung nach geschlossener oder offener Reposition
  • Beurteilung der Achs-, Rotations- und Längenrekonstruktion
  • Grundlage für die Entscheidung zur konservativen Weiterbehandlung oder operativen Stabilisierung (Operation zur Fixierung)
• Röntgen angrenzender Regionen bei klinischem Verdacht auf Begleitverletzungen
  • Röntgen des Unterschenkels, Fußes oder Kniegelenks bei entsprechendem Unfallmechanismus oder Schmerzangabe
  • Ausschluss zusätzlicher Frakturen oder Luxationen (Gelenkausrenkungen)

Fakultative Medizingerätediagnostik – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), körperlichen Untersuchung, Labordiagnostik und obligaten Medizingerätediagnostik – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Computertomographie (CT) des Sprunggelenks (Schichtbilduntersuchung)
  • Indiziert bei:
    • komplexen intraartikulären Frakturen (Brüche mit Gelenkbeteiligung)
    • Mehrfragmentfrakturen (mehrteilige Brüche)
    • Beteiligung des hinteren Malleolus
    • unklarer Gelenkbeteiligung im konventionellen Röntgen
  • Hochauflösende Darstellung der Gelenkflächen und der hinteren Tibiakante (hinterer Schienbeinrand)
  • Präoperative Planung bei operativer Versorgung
• Magnetresonanztomographie (MRT) des Sprunggelenks (Kernspintomographie)
  • Indiziert bei:
    • Verdacht auf okkulte Frakturen (versteckte Knochenbrüche) bei unauffälligem Röntgen
    • persistierenden Schmerzen trotz negativer Röntgenbefunde
    • Verdacht auf begleitende Band-, Syndesmosen- oder Knorpelverletzungen
    • Verdacht auf osteochondrale Läsionen (Knorpel-Knochen-Schäden) oder Knochenmarködem (Flüssigkeitseinlagerung im Knochen)
  • Ergänzende Diagnostik zur Therapieplanung bei komplexer Verletzungskonstellation
• Sonographie des Sprunggelenks (Ultraschalluntersuchung)
  • Ergänzend einsetzbar bei:
    • Weichteilverletzungen
    • Gelenkerguss (Flüssigkeitsansammlung im Gelenk)
    • Hämatomen (Blutergüssen)
    • Sehnenverletzungen
  • Kein Ersatz für die knöcherne Primärdiagnostik
• Durchblutungsdiagnostik (z. B. Dopplersonographie (Ultraschall zur Gefäßdarstellung))
  • Indiziert bei klinischem Verdacht auf vaskuläre Komplikationen (Gefäßprobleme)
  • Beurteilung der arteriellen Perfusion (Durchblutung) bei:
    • ausgeprägter Schwellung
    • relevanter Fehlstellung
    • Hinweisen auf kritische Minderdurchblutung
• Elektrophysiologische Diagnostik (z. B. Nervenleitgeschwindigkeit, Elektromyographie (Messung der Nerven- und Muskelaktivität))
  • Indiziert bei persistierenden neurologischen Ausfällen (Nervenstörungen) nach Trauma oder operativer Versorgung
  • Abklärung einer Läsion (Schädigung) oder Kompression (Einklemmung) peripherer Nerven (z. B. Nervus peroneus (Wadenbeinnerv), Nervus tibialis (Schienbeinnerv))
  • Verlaufskontrolle bei klinischem Verdacht auf Nervenbeteiligung
• Verlaufsröntgen
  • Regelmäßige radiologische Verlaufskontrollen unter konservativer oder operativer Therapie
  • Früherkennung von:
    • sekundärer Dislokation
    • verzögerter Frakturheilung
    • Pseudarthrose (Ausbleiben der Knochenheilung)
    • posttraumatischer Arthrose des oberen Sprunggelenks (Gelenkverschleiß nach Verletzung)