Sprunggelenksfraktur – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Sprunggelenksfraktur (Knochenbruch des Sprunggelenks) mitbedingt sein können:

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Blutungskomplikationen
  • Blutungsanämie (Blutarmut) (selten; v. a. bei ausgeprägter Blutung/Weichteilschaden oder Risikokonstellation)
  • Hämatom (Bluterguss) (insbesondere unter Antikoagulation oder bei Gerinnungsstörungen)

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) als Risikofaktor für Komplikationen
  • Erhöhtes Risiko für verzögerte Frakturheilung (verzögerte Knochenbruchheilung)
  • Erhöhtes Risiko für Wundheilungsstörungen und Infektionen
• Osteoporose (Knochenschwund) und andere Formen verminderter Knochenqualität im Kontext der Fragilitätsfraktur (Bruch bei geringer Belastung)
  • Abklärung sekundärer Osteoporoseursachen (z. B. Glukokortikoidexposition (Kortisonbelastung), Hyperparathyreoidismus (Überfunktion der Nebenschilddrüse), Hypogonadismus (Mangel an Geschlechtshormonen), Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), Vitamin-D-Mangel)
  • Erhöhtes Risiko für Folgefrakturen (z. B. Hüfte, proximaler Humerus (oberarmnaher Knochenabschnitt), Wirbelkörper)

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Komplikationen der Weichteile und Wunde
  • Nekrose (Absterben von Gewebe)
  • Wunddehiszenz (Auseinanderweichen der Wundränder)
  • Wundheilungsstörung nach operativer Versorgung
• Komplikationen durch Immobilisation (Ruhigstellung)
  • Druckschäden unter Schiene/Gips
  • Hautmazeration (Aufweichung der Haut)
  • Kontaktdermatitis (Hautentzündung durch Kontakt)
• Narbenprobleme
  • Hypertrophe Narbe (verdickte Narbe)
  • Keloid (überschießende Narbenbildung; selten)

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Posttraumatische/postoperative Infektionen
  • Oberflächliche Wundinfektion
  • Osteomyelitis (Knochenentzündung) (selten)
  • Tiefe Infektion nach Osteosynthese (operative Knochenfixierung)

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Gastrointestinale Blutung (Blutung im Magen-Darm-Trakt) unter nichtsteroidalen Antirheumatika (entzündungshemmende Schmerzmittel) bei Risikopatienten (selten)
• Obstipation (Verstopfung) unter Analgetika (Schmerzmitteln) (v. a. Opioide)
  • Ileus (Darmverschluss) (selten)

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Degenerative Folgeerkrankungen
  • Posttraumatische Arthrose (Gelenkverschleiß nach Verletzung) des oberen Sprunggelenks nach intraartikulären Frakturen (Knochenbrüchen mit Gelenkbeteiligung)
  • Posttraumatische Arthrose (subtalar) (Gelenk unterhalb des Sprunggelenks) nach Begleitverletzungen des Talus/Calcaneus (Sprung- bzw. Fersenbein)
• Fehlheilung und Heilungsstörungen
  • Malunion (Fehlheilung) mit Achsfehlstellung (z. B. Varus-/Valgusfehlstellung (O- oder X-Fehlstellung))
  • Pseudarthrose (Ausbleiben der Knochenheilung) (selten, je nach Frakturtyp und Risikoprofil)
  • Verzögerte Frakturheilung (delayed union) (verzögerte Knochenbruchheilung)
• Funktionelle Einschränkungen
  • Kraftverlust und Muskelatrophie (Muskelabbau) durch Immobilisation und schmerzbedingte Schonung
  • Posttraumatische Steife des Sprunggelenks
  • Persistierende Gangstörung mit eingeschränkter Belastbarkeit
• Implantatassoziierte Probleme nach Osteosynthese (operative Knochenfixierung)
  • Materialbruch (selten)
  • Notwendigkeit der Materialentfernung bei Beschwerden
  • Schrauben-/Plattenlockerung
  • Sehnenirritation (Reizung von Sehnen) durch prominentes Material
• Instabilitäten und Begleitläsionen
  • Syndesmose (Bandverbindung zwischen Schien- und Wadenbein) – chronische Instabilität nach Verletzung/Insuffizienz (Funktionsschwäche)
  • Laterale Bandinsuffizienz (Außenbandinstabilität) nach Begleitverletzung oder unzureichender Heilung
  • Osteochondrale Talusläsion (Knorpel-Knochen-Schaden des Sprungbeins) als Folge intraartikulärer Traumaenergie
• Nervenkompressionssyndrome und Neuropathien
  • Irritation/Schädigung peripherer Nerven (z. B. N. peroneus superficialis (oberflächlicher Wadenbeinnerv))
  • Tarsaltunnelsyndrom (Nervenengpass am Innenknöchel) (selten, z. B. durch Schwellung, Narben oder Fehlstellung)
• Schmerzsyndrome
  • Chronischer Schmerzverlauf
  • Komplexes regionales Schmerzsyndrom (chronisches Schmerz- und Regulationssyndrom)
  • Persistierende Belastungs- und Ruheschmerzen
• Sehnenkomplikationen
  • Tendovaginitis (Sehnenentzündung) durch Implantatirritation
  • Sehnenruptur (Sehnenriss) (selten, je nach Lokalisation und Materiallage)

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Psychische und funktionelle Folgen bei persistierendem Schmerz und Funktionsverlust
  • Angststörung
  • Chronisches Schmerzsyndrom
  • Depressive Symptomatik
  • Schlafstörungen

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Bewegungsschmerz, Belastungsschmerz, Ruheschmerz
• Belastungsminderung, reduzierte Gehstrecke
• Persistierende Schwellung
  • Weichteilödem (Flüssigkeitseinlagerung im Gewebe)
• Sensibilitätsstörungen
  • Allodynie (Schmerz bei eigentlich nicht schmerzhaften Reizen)
  • Kribbeln
  • Taubheit
• Temperatur- und Farbveränderungen des Fußes (v. a. bei komplexem regionalem Schmerzsyndrom)

Ursachen (äußere) von Morbidität und Mortalität (V01-Y84)

• Iatrogene Ursachen (durch medizinische Maßnahmen bedingt) im Behandlungsverlauf
  • Komplikationen durch Analgetika (Schmerzmittel) oder Antikoagulation (Blutverdünnung) (je nach Indikation)
  • Komplikationen durch operative Maßnahmen
• Sturzereignisse als zentrale Ursache
  • Rezidivsturzrisiko (erneutes Sturzrisiko), v. a. bei älteren Patienten
  • Sturzereignis, insbesondere aus dem Stand

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Begleitverletzungen
  • Syndesmose – Verletzung/Instabilität (Bandverletzung zwischen Schien- und Wadenbein)
  • Talusfraktur (Knochenbruch des Sprungbeins)
  • Calcaneusfraktur (Knochenbruch des Fersenbeins)
  • Weichteilverletzungen und Hautläsionen
• Gefäßverletzungen (Verletzungen von Blutgefäßen) (selten, v. a. bei Hochenergietrauma)
• Kompartmentsyndrom des Unterschenkels/Fußes (Drucksteigerung in Muskelräumen) (selten, aber zeitkritisch)

Weiteres

• Einschränkung der Arbeitsfähigkeit und Teilhabe
  • Berufsbezogene Einschränkungen (stehende/gehende Tätigkeiten)
  • Verlust von Selbstständigkeit im Alltag, v. a. bei älteren Patienten
• Rehabilitationsbedarf
  • Physiotherapie (krankengymnastische Behandlung)
  • Hilfsmittelversorgung
  • Verlaufskontrollen

Prognosefaktoren

• Frakturbezogene Faktoren
  • Achsabweichung und Instabilitätskriterien
  • Begleitverletzungen der Syndesmose und der Bandstrukturen
  • Dislokation (Verschiebung)
  • Intraartikuläre Beteiligung und Stufenbildung
  • Mehrfragmentfraktur (mehrteiliger Knochenbruch) und Hochenergietrauma
• Patientenbezogene Faktoren
  • Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
  • Höheres Alter und verminderte Knochenqualität (Osteoporose (Knochenschwund))
  • Mangelernährung
  • Psycho-soziale Situation
  • Rauchen
  • Reduzierte Gehfähigkeit vor dem Trauma
  • Schmerzchronifizierungsrisiko (Risiko für dauerhafte Schmerzen)
  • Vorbestehende Arthrose (Gelenkverschleiß)
• Therapie- und verlaufbezogene Faktoren
  • Frühfunktionelle Nachbehandlung und Therapieadhärenz (Therapietreue)
  • Komplikationen wie Fehlheilung, Infektion, komplexes regionales Schmerzsyndrom
  • Qualität der Rehabilitation und frühzeitige Wiederherstellung der Geh- und Sprunggelenksfunktion
  • Zeitgerechte, stabile Reposition/Fixation (Wiederherstellung/Fixierung der Knochenstellung) bei instabilen Frakturen