Lipödem – Klassifikation
Schweregrade und Stadien des Lipödems
Die frühere Einteilung des Lipödems in „Typen I-V“ als Schweregrade ist nach aktueller S2k-Leitlinie nicht leitliniengerecht. Die Leitlinie empfiehlt, die morphologische Ausprägung nur beschreibend zu verwenden und ausdrücklich nicht als Schweregradeinteilung zu verstehen. Ebenso soll die morphologische Stadieneinteilung nicht als Maß für die Schwere der Erkrankung verwendet werden; eine validierte Stadieneinteilung der Beschwerden existiert bislang nicht. Für die Lokalisation kann wegen inkonsistenter Literatur keine einheitliche numerische Typisierung empfohlen werden [1].
Typisch ist ein symmetrischer Befall der Extremitäten; Hände und Füße sind in der Regel ausgespart. Häufig findet sich ein Kalibersprung zur gesunden Nachbarregion. Das morphologische Bild erlaubt jedoch keine verlässlichen Rückschlüsse auf die subjektive Beschwerdesymptomatik [1].
Der Begriff „Lipolymphödem“ sollte nicht als eigenständiger Schweregrad geführt werden. Nach der Leitlinie ist die Entität in der Literatur unscharf definiert; differenzialdiagnostisch kommen insbesondere ein zusätzliches Lymphödem, adipositasassoziierte Begleitödeme oder Phlebödeme in Betracht [1].
Morphologische Stadien des Lipödems
Hinweis: Die folgenden Stadien beschreiben ausschließlich die Morphologie, nicht die Krankheitslast [1].
| Stadium | Beschreibung |
| I | Glatte Hautoberfläche, verdicktes Unterhautfettgewebe, feinknotige bzw. kleinlobuläre Struktur |
| II | Unebene Hautoberfläche, grobknotige bzw. noduläre Struktur des Unterhautfettgewebes, größere Dellen |
| III | Ausgeprägte Umfangsvermehrung und Konturdeformitäten mit groben Gewebelappen/Wammen |
Die in älteren Darstellungen gelegentlich auftauchende Wiederholung von „Stadium II“ in der letzten Zeile ist sachlich falsch; korrekt ist Stadium III. Die aktuelle Leitlinie verwendet die morphologische Dreiteilung weiterhin deskriptiv, lehnt aber ihre Verwendung als Schweregradmaß ab [1].
Lokalisation des Lipödems
Eine starre numerische Typisierung der Lokalisation ist aktuell nicht zu empfehlen. Sinnvoll ist eine rein beschreibende Angabe der betroffenen Regionen [1].
| Region | Typische Lokalisation |
| Beine | Gesäß/Hüfte |
| Oberschenkel | |
| Ober- und Unterschenkel bis zu den Knöcheln | |
| Nur Unterschenkel | |
| Arme | Oberarme |
| Ober- und Unterarme | |
| Arme und Beine | Kombinierter Befall |
Klinische Einordnung
Für die klinische Praxis ist entscheidend, dass weder die frühere Typisierung nach Ausdehnung noch das morphologische Stadium die individuelle Symptomschwere zuverlässig abbilden. Auch therapeutische Entscheidungen sollen sich deshalb nicht an der herkömmlichen Stadieneinteilung orientieren [1].
Literatur
- S2k-Leitlinie: Lipödem. AWMF-Registernummer: 037-012, Januar 2024. Langfassung
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