Proliferationstherapie

Die Proliferationstherapie (Reiztherapie für Bänder und Gelenke) (Synonym: Prolotherapie (Reiztherapie); engl. stimulated ligament repair (SLR)) ist ein reparatives und regeneratives Injektionsverfahren zur Schmerzbehandlung an Gelenken und am Bewegungsapparat. Sie wird insbesondere zur Behandlung von laxen Gelenken und Bandstrukturen (Bändern) eingesetzt, um die Gelenke zu stabilisieren und dadurch die natürliche Bewegungsfähigkeit zu verbessern; ein Alleinstellungsanspruch gegenüber etablierten konservativen und interventionellen Verfahren lässt sich aus der aktuell verfügbaren Evidenz jedoch nicht ableiten. Außerdem wird diese Injektionstechnik zunehmend bei bestimmten Formen der Gelenkarthrose (Gelenkverschleiß) eingesetzt, wobei ihr Stellenwert im Vergleich zu leitlinienempfohlenen Standardtherapien noch nicht abschließend geklärt ist [7-9, 10-13].

Die Proliferationstherapie gilt als ein Naturheilverfahren zur Schmerztherapie, mit dem in den USA seit mehreren Jahrzehnten zahlreiche Patienten behandelt wurden. In Europa wird dieses Therapieverfahren erst langsam durch das Fachbuch (Handbuch der Proliferationstherapie) und den Patientenratgeber (So stärken wir unsere Gelenke) von Dr. J. Weingart bekannt [4-6].

Aus heutiger Sicht ist die Evidenzlage (Datenlage aus Studien) zur Proliferationstherapie heterogen, insgesamt moderat und stark indikationsabhängig. Randomisierte kontrollierte Studien (randomisierte Vergleichsstudien) sowie mehrere systematische Reviews (systematische Übersichtsarbeiten) und Metaanalysen (statistische Zusammenfassungen mehrerer Studien) berichten für bestimmte chronische muskuloskelettale Schmerzen (Schmerzen an Muskeln und Gelenken) und insbesondere für Kniegelenkarthrose (Verschleiß des Kniegelenks) im Vergleich zu Placebo (Scheinmedikament) oder Basistherapie (Grundbehandlung) teils klinisch relevante, im Mittel aber nur moderate Verbesserungen von Schmerz und Funktion [7-12]. Gleichzeitig bestehen wesentliche methodische Limitationen (kleine Fallzahlen, kurze Nachbeobachtungszeiten, heterogene Protokolle, fehlende Verblindung und Ko-Interventionen), wie insbesondere der Cochrane-Review (große unabhängige Übersichtsarbeit) zeigt [14]. 

Internationale Leitlinien (Behandlungsleitlinien) ordnen die Proliferationstherapie deshalb bislang nicht als Standardverfahren ein: Für die Behandlung der Knie- und Hüftarthrose (Verschleiß der Knie- und Hüftgelenke) wird sie in aktuellen rheumatologischen Leitlinien (z. B. American College of Rheumatology/Arthritis Foundation (amerikanische Fachgesellschaften für Rheumaerkrankungen)) ausdrücklich nicht empfohlen bzw. sogar gegen ihren Einsatz votiert. Leitlinien zum chronischen nicht-spezifischen Kreuzschmerz (unspezifische Schmerzen im unteren Rücken) sehen Proliferationstherapie nur – wenn überhaupt – als mögliche Option in Einzelfällen nach ausführlicher Aufklärung über die unsichere Datenlage.

Wie bei anderen komplementären Schmerztherapieverfahren (ergänzenden Schmerzbehandlungen) werden bewusst nur natürliche Medikamente eingesetzt. Das Ziel ist es, operative Eingriffe möglichst zu vermeiden, Schmerzen zu lindern und die Funktion der betroffenen Strukturen zu verbessern; die Evidenz für eine echte strukturelle Regeneration von Gelenkknorpel (Wiederaufbau der Knorpelschicht im Gelenk) ist derzeit jedoch begrenzt [7-13].

Zielsetzungen und Wirkungsweise der Proliferationstherapie

Zielsetzung 

• Regeneration und Reparatur: Hauptziel ist die Förderung der Heilungsprozesse in geschädigten Gelenken, Bändern und Sehnen durch die Anregung der körpereigenen Reparaturmechanismen.
• Schmerzlinderung: Gezielte Injektionen zur Schmerzreduktion an chronischen Schmerzpunkten, um eine bessere Lebensqualität und möglichst Schmerzfreiheit oder zumindest eine relevante Schmerzreduktion zu erreichen [7-12].
• Stabilisierung von Gelenken: Verbesserung der Stabilität von laxen Gelenken und Bandstrukturen zur Wiederherstellung ihrer natürlichen Funktion und Beweglichkeit.
• Vermeidung operativer Eingriffe: Durch die natürliche und minimalinvasive Vorgehensweise soll die Notwendigkeit chirurgischer Interventionen (Operationen) reduziert werden; ein sicherer Ersatz für etablierte operative Verfahren ist nach derzeitiger Datenlage jedoch nicht belegt [14].

Wirkungsweise

• Aktivierung der Heilung: Durch Injektion einer hoch konzentrierten Zuckerlösung oder anderer natürlicher Substanzen wird eine milde Entzündungsreaktion provoziert, die die Heilung von Gewebe stimulieren soll.
• Verbesserung der lokalen Durchblutung: Die Therapie fördert die Durchblutung und damit die Nährstoffversorgung des behandelten Areals.
• Mechanische Stimulation: Die Injektion kann das Gewebe zur Kollagenproduktion (Bildung von Bindegewebseiweiß) anregen.

Indikationen

• Arthralgien (Gelenkschmerzen), lokale oder diffuse
• Arthrose von Gelenken [9-13]
• Gelenksdistorsionen (Gelenkverstauchungen)
• Gonalgie (Knieschmerzen)
• Gurtverletzungen (Verletzungen von Bändern)
• Hallux valgus-Schmerzen (Schmerzen beim Ballenzeh)
• Hypermobilität der Gelenke (überbewegliche Gelenke)
• Instabile Gelenke
• Lumbago/Dorsalgie (Kreuzschmerz/Rückenschmerz)
• Nackenschmerzen
• Schleudertrauma (Halswirbelsäulen-Schleudertrauma)
• Reizzustände an Sehnen
• Spondylolisthese (Wirbelgleiten)
• Sprunggelenkschmerzen
• Verletzungen an Gelenken, Bändern und Kapseln

Vor der Therapie

• Umfassende Anamnese (Erhebung der Krankengeschichte)
• Aufklärung: insbesondere Hinweis auf die heterogene Evidenzlage [14]
• Untersuchung des betroffenen Bereichs
• Planung der Behandlung

Das Verfahren

Grundprinzip

Die Proliferationstherapie ist ein regeneratives Injektionsverfahren, das darauf abzielt, chronische und akute Schmerzen am Bewegungsapparat zu behandeln.

Ziel der Therapie

• Regeneration von Gewebe
• Stabilitätsförderung
• Schmerzreduktion [7-12]

Anwendung

• Injektionstechnik (Art und Weise der Einspritzung)
• Natürliche Substanzen (hochprozentige Zuckerlösung)

Die Proliferationstherapie wird in Fallserien (Beobachtungsstudien ohne Vergleichsgruppe) häufig mit Erfolgsraten von 70-90 % beschrieben, wohingegen randomisierte Studien im Mittel nur moderate Effekte zeigen [7-14].

Nach der Therapie

• Überwachung (Beobachtung nach der Behandlung)
• Nachsorgeanweisungen (Verhaltensregeln nach der Behandlung)
• Regelmäßige Nachkontrollen (wiederholte ärztliche Kontrollen)

Mögliche Komplikationen

Frühkomplikationen

• Schmerzen, Schwellungen
• Hämatome (Blutergüsse)
• Vorübergehende Beschwerdezunahme

Spätkomplikationen

• Anhaltende Schmerzen
• Infektionen (Entzündungen durch Keime)
• Seltene allergische Reaktionen (Überempfindlichkeitsreaktionen)

Literatur

1. Hackett GS: Ligament and Tendon treated by Prolotherapy, 3. Aufl. Charles C Thomas, Springfield Illinois 1958.
2. Klein RG et al.: A randomized double blind trial of dextrose-glycerine-phenol injections for chronic low back pain. J Spinal Disord. 1993;6:23-33.
3. Ongley MJ et al.: A new approach to the treatment of chronic low back pain. Lancet. 1987;2(8551):143-146.
4. Weingart J: Handbuch der Proliferationstherapie. MVS Haug 2002.
5. Weingart J: Proliferationstherapie: Rekonstruktive Ligament- und Sehnentherapie bei Gelenkinstabilität. In: Leithoff P, Sadler B (Hrsg.). Individuelle Gesundheitsleistung (IGeL) in der Orthopädie. Thieme, Stuttgart, 2001.
6. Weingart J: So stärken wir unsere Gelenke – Neue Strategien für ein besseres Leben. Zabert Sandmann Verlag, 2005.
7. Hauser RA, Lackner JB, Steilen-Matias D, Harris DK: A systematic review of dextrose prolotherapy for chronic musculoskeletal pain. Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2016;9:139-159. https://doi.org/10.4137/CMAMD.S39160
8. Bae G, Kim S, Lee S, Lee WY, Lim Y: Prolotherapy for the patients with chronic musculoskeletal pain: a systematic review and meta-analysis. Anesth Pain Med. 2021;16(1):81-95. https://doi.org/10.17085/apm.20078
9. Sit RWS, Chung VCH, Reeves KD et al.: Hypertonic dextrose injections (prolotherapy) in the treatment of symptomatic knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2016;6:25247. https://doi.org/10.1038/srep25247
10. Chen YW, Lin YN, Chen HC et al.: Effectiveness, compliance, and safety of dextrose prolotherapy for knee osteoarthritis: a meta-analysis and metaregression of randomized controlled trials. Clin Rehabil. 2022;36(6):740-752. https://doi.org/10.1177/02692155221086213
11. Waluyo Y, Artika SR, Wahyuni IN et al.: Efficacy of prolotherapy for osteoarthritis: a systematic review. J Rehabil Med. 2023;55:jrm00372. https://doi.org/10.2340/jrm.v55.2572
12. Rabago D, Nourani B: Prolotherapy for osteoarthritis and tendinopathy: a descriptive review. Curr Rheumatol Rep. 2017;19(6):34. https://doi.org/10.1007/s11926-017-0659-3
13. Zhao AT, Caballero CJ, Nguyen LT et al.: A comprehensive update of prolotherapy in the management of osteoarthritis of the knee. Orthop Rev (Pavia). 2022;14(4):33921. https://doi.org/10.52965/001c.33921
14. Dagenais S, Yelland MJ, Del Mar C, Schoene ML: Prolotherapy injections for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD004059. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004059.pub3

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Nationale VersorgungsLeitlinie Kreuzschmerz: Nicht-spezifischer Kreuzschmerz (AWMF-Registernummer: nvl-007), Dezember 2017 Kurzfassung Langfassung
2. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC et al.: 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(2):149-162. https://doi.org/10.1002/acr.24131
3. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C et al.: Chapter 4: European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J. 2006;15(Suppl 2):S192-S300. https://doi.org/10.1007/s00586-006-1072-1