Mikronährstofftherapie bei endokrinen und metabolischen Erkrankungen

Eine hohe Energiezufuhr kann mit Mikronährstoffmängeln einhergehen, eine Diabetesbehandlung die Vitamin-B12-Versorgung beeinflussen und eine Schilddrüsenerkrankung die Bewertung zusätzlicher Jodgaben grundlegend verändern. Diese Beispiele zeigen, wie eng Ernährung, Hormonregulation und Stoffwechsel miteinander verbunden sind. Bei endokrinen Erkrankungen (Erkrankungen des Hormonsystems) und metabolischen Erkrankungen (Stoffwechselerkrankungen) lohnt sich deshalb ein genauer Blick auf die Versorgung mit Vitaminen, Mineralstoffen und Spurenelementen. Dabei ergeben sich je nach Krankheitsbild unterschiedliche Ansatzpunkte für Diagnostik, Prävention und Therapie [2, LL1-LL3, LL7].

Die klinisch relevanten Schwerpunkte reichen von der Nährstoffversorgung während einer Gewichtsabnahme über medikamentenbedingte Mangelrisiken bis zur gezielten Anwendung einzelner Mikronährstoffe bei ausgewählten Schilddrüsenerkrankungen. Entscheidend ist, Versorgungslücken, therapeutische Indikationen und die Aussagekraft wissenschaftlicher Befunde richtig einzuordnen. Die folgenden Themen verdeutlichen, welche Besonderheiten bei den einzelnen Erkrankungen für die ernährungsmedizinische Praxis relevant sind [1, LL1-LL7].

Mikronährstofftherapie bei Adipositas

Adipositas (krankhaft vermehrtes Körperfett) und eine unzureichende Mikronährstoffversorgung können gleichzeitig bestehen. Besonders deutlich wird die Bedeutung der Nährstoffdichte, wenn während einer Gewichtsreduktion weniger Nahrung aufgenommen wird: Die verbleibenden Mahlzeiten müssen weiterhin ausreichend Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente liefern. Nach bariatrischen Operationen (operativen Verfahren zur Behandlung der Adipositas) kommen verfahrensabhängige Veränderungen der Nährstoffaufnahme hinzu. Die ernährungsmedizinische Betreuung berücksichtigt deshalb sowohl die Versorgung vor Behandlungsbeginn als auch die Anforderungen während der Gewichtsabnahme und in der langfristigen Nachsorge [LL1, LL2].

Mikronährstofftherapie bei Diabetes mellitus Typ 1

Bei Diabetes mellitus Typ 1 kann ein Mikronährstoffmangel Anlass geben, über die Lebensmittelauswahl hinaus nach seiner Ursache zu suchen. Besonders relevant ist die häufiger auftretende Zöliakie (durch Gluten ausgelöste immunvermittelte Dünndarmerkrankung), die die Nährstoffaufnahme beeinträchtigen kann. Damit erhält ein auffälliger Ernährungs- oder Laborbefund eine zusätzliche diagnostische Bedeutung. Im Zusammenspiel von Ernährung, Insulintherapie und Begleiterkrankungen lassen sich Risikosituationen erkennen und begründete Mängel gezielt behandeln [LL2, LL3].

Mikronährstofftherapie bei Diabetes mellitus Typ 2

Bei Diabetes mellitus Typ 2 gehört die Mikronährstoffversorgung auch zur Beurteilung der laufenden Behandlung. Ein praxisrelevantes Beispiel ist der mögliche Vitamin-B12-Mangel unter Metformin, dessen Risiko unter anderem im Zusammenhang mit der Behandlungsdauer und weiteren individuellen Faktoren bewertet wird. Gleichzeitig kann eine deutliche Gewichtsabnahme die Anforderungen an die Lebensmittelauswahl verändern. Daraus ergeben sich konkrete Ansatzpunkte für Verlaufskontrollen, Ernährungsberatung und eine gezielte Substitution bei nachgewiesenem Mangel [LL2, LL3].

Mikronährstofftherapie bei Hashimoto-Thyreoiditis

Bei der Hashimoto-Thyreoiditis (durch eine Fehlreaktion des Immunsystems verursachte Schilddrüsenentzündung) stehen besonders Jod und Selen im Fokus. Die Selenforschung zeigt dabei, wie wichtig die Unterscheidung zwischen Laborveränderungen und klinischem Nutzen ist: Eine Abnahme von Schilddrüsenantikörpern beantwortet noch nicht, ob Beschwerden gelindert oder der langfristige Verlauf verbessert werden. Für die Praxis sind deshalb die Einordnung der Studienergebnisse, die tatsächliche Versorgungslage und eine nachvollziehbare Indikation zur Supplementierung entscheidend [1, 2].

Mikronährstofftherapie bei Hypothyreose

Bei einer Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) führt dieselbe Funktionsstörung je nach Ursache zu unterschiedlichen ernährungsmedizinischen Konsequenzen. Ein Jodmangel ist anders zu behandeln als eine Unterfunktion infolge einer autoimmunen Erkrankung oder nach Entfernung der Schilddrüse. Unter einer Behandlung mit L-Thyroxin verdienen außerdem Wechselwirkungen mit Präparaten und die zuverlässige Interpretation der Laborwerte Aufmerksamkeit. Dazu gehört auch Biotin aus Haar- und Nagelpräparaten, das bestimmte Messverfahren stören und dadurch Therapieentscheidungen beeinflussen kann [2, LL4].

Mikronährstofftherapie bei Hyperparathyreoidismus

Beim Hyperparathyreoidismus (vermehrter Bildung von Nebenschilddrüsenhormon) ist die Einordnung von Calcium und Vitamin D besonders anspruchsvoll. Ein Vitamin-D-Mangel kann eine sekundäre Hormonerhöhung begünstigen und zugleich bei einer primären Erkrankung der Nebenschilddrüsen vorliegen. Auch bei erhöhtem Calcium im Blut bleibt der Vitamin-D-Status daher relevant. Die Unterscheidung der Ursachen und die gemeinsame Bewertung von Blutwerten, Nierenfunktion und gegebenenfalls Calciumausscheidung im Urin bilden die Grundlage einer gezielten und sicheren Versorgung [LL5].

Mikronährstofftherapie bei Hyperthyreose

Bei einer Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion) verdienen zusätzliche Jodquellen besondere Aufmerksamkeit. Nahrungsergänzungsmittel oder Algenprodukte können die Jodzufuhr erheblich verändern und insbesondere bei autonomem Schilddrüsengewebe (von der normalen Steuerung unabhängiger Hormonproduktion) relevant werden. Daneben stellt sich eine diagnostische Aufgabe: Höher dosiertes Biotin kann bestimmte Schilddrüsenlabortests verfälschen. Die sorgfältige Präparateanamnese hilft deshalb sowohl bei der Beurteilung tatsächlicher Jodbelastungen als auch bei der Klärung unerwarteter Laborbefunde [2, LL4, LL7].

Mikronährstofftherapie bei Morbus Basedow

Beim Morbus Basedow (autoimmune Schilddrüsenerkrankung mit meist gesteigerter Hormonproduktion) kann die Augenbeteiligung eine besondere mikronährstoffmedizinische Indikation begründen. Bei ausgewählten Patienten mit milder aktiver endokriner Orbitopathie (entzündlicher Augenhöhlenbeteiligung) kommt eine zeitlich begrenzte Selengabe infrage, insbesondere in Selenmangelgebieten. Entscheidend sind die Aktivität und der Schweregrad der Augenveränderungen sowie die Versorgungssituation. Dieses Beispiel verdeutlicht, weshalb Empfehlungen für eine bestimmte Organbeteiligung innerhalb derselben Erkrankung gezielt eingeordnet werden müssen [LL6].

Mikronährstofftherapie bei Struma

Bei einer Struma (Schilddrüsenvergrößerung) führt die Unterscheidung zwischen diffuser Vergrößerung und Knotenstruma zu unterschiedlichen therapeutischen Entscheidungen. Ein länger bestehender Jodmangel kann das Schilddrüsenwachstum begünstigen; die Vergrößerung allein belegt jedoch keinen aktuellen Mangel. Für die Beurteilung einer Jodgabe sind deshalb die Versorgungslage, die Schilddrüsenfunktion und eine mögliche Autonomie gemeinsam zu betrachten. Ebenso wichtig ist die Abgrenzung zwischen der Korrektur einer Unterversorgung und einer Behandlung mit dem Ziel, bestehende Knoten zu verkleinern [2, LL7].

Mikronährstofftherapie bei Hyperurikämie und Gicht

Bei Hyperurikämie (erhöhter Harnsäurekonzentration im Blut) und Gicht gehören Ernährung und Stoffwechsel eng zusammen. Körpergewicht, Alkoholkonsum, Ernährungsmuster und Begleiterkrankungen prägen die ernährungsmedizinische Beratung. Für die Bewertung von Mikronährstoffen ist dabei entscheidend, welche Ergebnisse tatsächlich belegt sind: Eine Veränderung des Harnsäurewertes ist anders zu bewerten als eine nachgewiesene Verringerung von Gichtanfällen. Die Einordnung dieser Unterschiede hilft, den Stellenwert von Nahrungsergänzungsmitteln innerhalb einer wirksamen Gesamtbehandlung realistisch zu beurteilen [LL8].

Mikronährstofftherapie gezielt in die Behandlung integrieren

Eine fundierte Mikronährstofftherapie verbindet die Besonderheiten des Krankheitsbildes mit der individuellen Ernährung, Medikation und Versorgungslage. Der praktische Nutzen liegt darin, relevante Mangelrisiken frühzeitig zu erkennen, geeignete Untersuchungen auszuwählen und begründete Maßnahmen im Verlauf zu überprüfen. Dabei können die Korrektur eines bestehenden Mangels, die Vorbeugung therapiebedingter Versorgungslücken oder eine klar umschriebene krankheitsspezifische Anwendung im Vordergrund stehen. Indikation, Dosierung und Verlaufskontrolle bestimmen, wie sich die Mikronährstoffversorgung sinnvoll in die endokrinologische und ernährungsmedizinische Behandlung einfügt [LL1-LL5, LL7].

Die folgenden Artikel behandeln die jeweiligen Besonderheiten der Mikronährstoffversorgung und Mikronährstofftherapie:

Literatur

Huwiler VV, Maissen-Abgottspon S, Stanga Z, Mühlebach S, Trepp R, Bally L et al.: Selenium Supplementation in Patients with Hashimoto Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Thyroid. 2024;34(3):295-313. doi: 10.1089/thy.2023.0556.
Deutsche Gesellschaft für Ernährung: Ausgewählte Fragen und Antworten zu Jod. Stand: 15. September 2025. Volltext.

Leitlinien

S3-Leitlinie: Deutsche Adipositas-Gesellschaft: Prävention und Therapie der Adipositas (AWMF-Register-Nr. 050-001). Version 5.0; Oktober 2024. Langfassung.
ADA-Leitlinie: American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes: 5. Facilitating Positive Health Behaviors and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S89-S131. doi: 10.2337/dc26-S005. Volltext.
ADA-Leitlinie: American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes: 4. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S61-S88. doi: 10.2337/dc26-S004.
NICE-Leitlinie: National Institute for Health and Care Excellence: Thyroid disease: assessment and management. NICE guideline NG145. 2019; aktualisiert 2023. Empfehlungen. Langfassung.
Internationale Konsensusleitlinie: Bilezikian JP, Khan AA, Silverberg SJ, El-Hajj Fuleihan G, Marcocci C, Minisola S et al.: Evaluation and Management of Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement and Guidelines from the Fifth International Workshop. J Bone Miner Res. 2022;37(11):2293-2314. doi: 10.1002/jbmr.4677.
EUGOGO-Leitlinie: Bartalena L, Kahaly GJ, Baldeschi L, Dayan CM, Eckstein A, Marcocci C et al.: The 2021 European Group on Graves' orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves' orbitopathy. Eur J Endocrinol. 2021;185(4):G43-G67. doi: 10.1530/EJE-21-0479. Volltext.
ETA-Leitlinie: Durante C, Hegedüs L, Czarniecka A, Paschke R, Russ G, Schmitt F et al.: 2023 European Thyroid Association Clinical Practice Guidelines for thyroid nodule management. Eur Thyroid J. 2023;12(5):e230067. doi: 10.1530/ETJ-23-0067. Volltext.
S3-Leitlinie: Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie und Klinische Immunologie: Diagnostik und Therapie der Gicht (AWMF-Register-Nr. 060-005). Version 2.1. Langfassung.