Mikronährstofftherapie bei einer Struma

Eine Struma (Vergrößerung der Schilddrüse, auch Kropf genannt) kann durch einen länger bestehenden Jodmangel begünstigt werden. Die Vergrößerung allein erlaubt jedoch weder einen sicheren Rückschluss auf die aktuelle Jodversorgung noch eine Entscheidung über die notwendige Behandlung. Für die Mikronährstofftherapie ist insbesondere zwischen einer Struma diffusa (gleichmäßige Vergrößerung ohne Knoten) und einer Struma nodosa (Vergrößerung mit Schilddrüsenknoten) zu unterscheiden. Zusätzlich muss geklärt werden, ob eine normale Hormonproduktion, eine Hypothyreose (Unterfunktion) oder eine Hyperthyreose (Überfunktion) vorliegt. Eine bedarfsgerechte Jodzufuhr bildet die Grundlage der Versorgung. Eine darüber hinausgehende Jodgabe setzt eine individuelle Indikation voraus [1, 2, LL1, LL2].

Jodmangel und Schilddrüsenvergrößerung

Jod ist ein essentieller Bestandteil der Schilddrüsenhormone Thyroxin (T4) und Trijodthyronin (T3). Bei anhaltend unzureichender Zufuhr versucht die Schilddrüse, die Hormonbildung durch eine verstärkte Jodaufnahme und Anpassungen des Schilddrüsenstoffwechsels aufrechtzuerhalten. Diese Anpassung kann mit einer Vergrößerung des Organs einhergehen. Im weiteren Verlauf können sich Knoten entwickeln. Eine Struma kann deshalb trotz zunächst normaler Hormonproduktion bestehen. Ein unauffälliger Wert des thyreoideastimulierenden Hormons (TSH; Steuerhormon der Schilddrüse) schließt eine unzureichende Jodversorgung nicht aus: Der Wert dient vor allem der Beurteilung der Schilddrüsenfunktion und ist bei Erwachsenen kein empfindlicher Marker des Jodstatus [3].

Ernährungsmedizinisch ist eine geringe Zufuhr insbesondere dann zu berücksichtigen, wenn Seefisch, Milchprodukte und Jodsalz langfristig fehlen oder nur selten verzehrt werden. Bei veganer Ernährung muss eine verlässliche Jodquelle gezielt eingeplant werden, da nicht angereicherte pflanzliche Lebensmittel häufig nur geringe Mengen liefern. Auch der Ersatz von Kuhmilch durch nicht mit Jod angereicherte Pflanzendrinks kann die Versorgung vermindern. Entscheidend ist die längerfristige Lebensmittelauswahl, einschließlich angereicherter Produkte und Präparate. Eine einzelne jodarme Mahlzeit oder ein einzelner Ernährungstag begründet dagegen keine Mangeldiagnose [1, 2].

Diagnostik vor einer Jodsupplementierung

Vor einer gezielten Jodgabe müssen Schilddrüsenfunktion, struktureller Befund und mögliche Erkrankungsursachen beurteilt werden. Die TSH-Bestimmung bildet den Ausgangspunkt der Funktionsdiagnostik; zusätzliche Schilddrüsenhormonmessungen richten sich nach dem Ergebnis und dem klinischen Verdacht. Eine Sonographie (Ultraschalluntersuchung) erfasst die Vergrößerung und gegebenenfalls vorhandene Knoten. Bei Verdacht auf eine funktionelle Autonomie (von der normalen Steuerung unabhängige Hormonproduktion) kann eine Szintigraphie (Untersuchung der Aktivität des Schilddrüsengewebes) erforderlich sein. Bei Knoten kann diese in gegenwärtigen oder früheren Jodmangelgebieten nach fachärztlicher Beurteilung auch bei normalem TSH erwogen werden [LL1, LL2].

Die Ernährungs- und Präparateanamnese erfasst sowohl mögliche Versorgungslücken als auch zusätzliche Jodquellen. Hierzu gehören Jodtabletten, Multivitaminpräparate, Algenprodukte und relevante Arzneimittel. Eine einzelne Jodmessung im Spontanurin eignet sich nicht zur verlässlichen Diagnose eines individuellen Jodmangels, weil sie vor allem die kürzlich erfolgte Zufuhr widerspiegelt und unter anderem von Urinverdünnung und Entnahmezeitpunkt beeinflusst wird. Für Bevölkerungsgruppen verwendete Grenzwerte dürfen deshalb nicht unmittelbar auf Einzelpersonen übertragen werden. Insbesondere sollte ein einzelner niedriger Messwert keine höher dosierte Jodtherapie auslösen [1, 2, 4].

Jodidtherapie bei diffuser Jodmangelstruma

Bei einer diffusen euthyreoten Jodmangelstruma (jodmangelbedingte Vergrößerung bei normaler Hormonproduktion) kann eine ärztlich gesteuerte Behandlung mit Jodid angezeigt sein. Voraussetzung sind eine zur Diagnose passende Befundkonstellation und der Ausschluss relevanter Gegenanzeigen. Die zugelassenen Anwendungsgebiete entsprechender Arzneimittel umfassen insbesondere Kinder, Jugendliche und jüngere Erwachsene. Ziel ist, den Jodmangel als Wachstumsreiz zu korrigieren und die Größenentwicklung der Schilddrüse günstig zu beeinflussen. Diese Indikation ist von der allgemeinen Vorbeugung eines Jodmangels und von der Behandlung einer Knotenstruma zu unterscheiden [5].

Die Fachinformation des unter [5] aufgeführten Präparates nennt zur Behandlung bei Kindern und Jugendlichen 100-200 µg Jodid täglich und bei jüngeren Erwachsenen 300-500 µg täglich. Diese arzneimittelspezifischen Therapiedosen gelten für ausgewählte Patienten und sind keine allgemeine Empfehlung bei einer vergrößerten Schilddrüse. Für Kinder, Jugendliche und Erwachsene wird eine Behandlungsdauer von meist 6-12 Monaten oder länger angegeben. Dosis und Dauer werden individuell festgelegt. Die zugelassene Anwendung erlaubt für sich allein keine verlässliche Aussage darüber, wie stark sich die Schilddrüse beim einzelnen Patienten verkleinern wird; der Behandlungserfolg muss im Verlauf überprüft werden [5].

Knotenstruma: Indikationsgrenzen der Mikronährstofftherapie

Bei einer Knotenstruma müssen die Sicherstellung einer ausreichenden Nährstoffversorgung und die gezielte Behandlung der Knoten getrennt beurteilt werden. Nach der Leitlinie der Europäischen Schilddrüsengesellschaft ist eine zusätzliche Gabe von Jod oder Selen bei ausreichender Versorgung nicht angezeigt. Besteht eine unzureichende Versorgung, kann deren Korrektur erforderlich sein; daraus folgt jedoch keine gesicherte Wirksamkeit zur Verkleinerung bereits vorhandener Knoten. Insbesondere darf die Feststellung einer Knotenstruma nicht automatisch zur Verordnung eines jod- oder selenhaltigen Präparates führen. Bei möglicher Autonomie ist vor einer Jodgabe die Funktionsbeurteilung entscheidend [LL2].

Die deutsche S3-Leitlinie empfiehlt, L-Thyroxin nicht zur Verkleinerung von Schilddrüsenknoten einzusetzen. Auch eine Kombination aus L-Thyroxin und Jod sollte hierfür nicht gegeben werden. Eine unabhängig davon bestehende Behandlungsindikation wegen einer Schilddrüsenunterfunktion ist gesondert zu beurteilen. Bei lokalen Beschwerden, funktionell relevanter Autonomie oder Malignitätsverdacht (Verdacht auf Bösartigkeit) ist eine schilddrüsenspezifische Behandlung zu prüfen. Je nach Befund kommen unter anderem eine Operation, eine Radiojodtherapie (Behandlung mit radioaktivem Jod) oder ausgewählte lokale Verfahren infrage. Eine Mikronährstoffgabe ersetzt diese Abklärung und Behandlung nicht [LL1, LL2].

Ernährungsbezogene Sicherstellung einer bedarfsgerechten Jodzufuhr

Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE) empfiehlt seit 2025 für Erwachsene eine Gesamtzufuhr von 150 µg Jod täglich, für Schwangere 220 µg und für Stillende 230 µg. Die Werte beziehen sich auf die gesamte Zufuhr aus Lebensmitteln und Präparaten. Sie dienen als Orientierung für die Versorgung gesunder Menschen und dürfen nicht als Dosierungsanweisung zur Behandlung einer Struma verstanden werden. Bei bestehender Schilddrüsenerkrankung müssen die aktuelle Ernährung, die Funktionslage und eine gegebenenfalls bereits verordnete Jodidtherapie gemeinsam berücksichtigt werden [1, 6].

• Jodsalz gezielt einsetzen: Nicht jodiertes Salz durch Jodsalz ersetzen, ohne die verwendete Salzmenge zu erhöhen. Auch bei Brot und anderen verarbeiteten Lebensmitteln kann die Verwendung von Jodsalz zur Versorgung beitragen; die Zutatenliste gibt darüber Auskunft [2].
• Regelmäßige Jodquellen berücksichtigen: Seefisch, Milchprodukte und Eier können einen wesentlichen Beitrag leisten. Ihr Jodgehalt ist jedoch unterschiedlich; bei Milch und Eiern wird er unter anderem durch die Fütterung der Tiere beeinflusst [1, 2].
• Pflanzliche Alternativen auf ihre Anreicherung prüfen: Beim Ersatz von Kuhmilch durch Pflanzendrinks ist die Jodanreicherung gesondert zu beachten. Eine Calcium- oder Vitaminanreicherung bedeutet nicht, dass das Produkt zugleich Jod enthält [1, 2].
• Supplemente in die Gesamtzufuhr einrechnen: Ist eine ausreichende Versorgung über die Ernährung nicht gewährleistet, kann ein Präparat mit definierter Jodmenge eingesetzt werden. Bereits eingenommene Multivitamin- und andere jodhaltige Präparate sind bei der Auswahl und Dosierung einzubeziehen [2].

In Schwangerschaft und Stillzeit ist eine verlässliche Versorgung besonders bedeutsam. Ergänzend zu einer ausgewogenen Ernährung mit Jodsalz nennt die DGE-Referenzwerttabelle für Schwangere 100-150 µg Jod täglich als Supplement und für Stillende 100 µg täglich. Bei bestehender Struma oder anderer Schilddrüsenerkrankung ist die Einnahme vorher ärztlich abzustimmen. Die Entscheidung richtet sich nach der konkreten Erkrankung und der bisherigen Versorgung; aus dem Vorliegen einer Struma allein ergibt sich weder eine pauschale Empfehlung für zusätzliche Jodgaben noch deren genereller Ausschluss [1, 6].

Jodexposition bei funktioneller Schilddrüsenautonomie und Überversorgungsrisiken

Autonomes Schilddrüsengewebe kann eine zusätzliche Jodzufuhr zur vermehrten Hormonproduktion nutzen. Dadurch kann insbesondere bei älteren Menschen mit länger bestehender Knotenstruma eine jodinduzierte Hyperthyreose (durch Jod ausgelöste Schilddrüsenüberfunktion) entstehen. Das Risiko hängt von der Funktionslage und dem Ausmaß autonomen Gewebes ab. Eine eigenständige Einnahme höher dosierter Jodpräparate ist deshalb ungeeignet. Bei manifester Hyperthyreose ist das unter [5] aufgeführte Jodidarzneimittel kontraindiziert; bei latenter Hyperthyreose (erniedrigtem TSH bei noch normalen Schilddrüsenhormonen) und Autonomie sind zusätzlich die dosisabhängigen Gegenanzeigen der Fachinformation zu beachten [5].

Algen- und Seetangpräparate eignen sich nicht zur kontrollierten Strumatherapie. Ihr Jodgehalt kann stark schwanken und eine bedarfsgerechte Zufuhr erheblich überschreiten. In der Anamnese sind außerdem jodhaltige Kontrastmittel und Medikamente als mögliche zusätzliche Jodbelastungen zu berücksichtigen. Bei bekannter Autonomie muss die betreuende Praxis vor einer entsprechenden Untersuchung oder Behandlung informiert werden. Die Vermeidung hoher zusätzlicher Jodmengen ist dabei von der normalen Jodzufuhr über Lebensmittel zu unterscheiden: Welche Einschränkungen erforderlich sind, wird anhand der konkreten Schilddrüsenerkrankung festgelegt [2, 5].

Selen und weitere Mikronährstoffe: Bedeutung und therapeutische Einordnung

Selen ist ebenso wie Eisen und Vitamin A an der Bildung oder am Stoffwechsel der Schilddrüsenhormone beteiligt. Ein gleichzeitiger Mangel dieser Nährstoffe kann die Folgen einer unzureichenden Jodversorgung verstärken. Die physiologische Bedeutung eines Nährstoffs ist jedoch von seiner therapeutischen Wirksamkeit zu unterscheiden. Bei Knotenstruma ohne Selenmangel besteht nach der europäischen Leitlinie keine Indikation zur routinemäßigen Selengabe. Auch die gemeinsame Beteiligung mehrerer Mikronährstoffe am Schilddrüsenstoffwechsel begründet keine pauschale Verordnung eines Kombinationspräparates zur Strumaverkleinerung [1, LL2].

Die ernährungsmedizinische Beurteilung sollte deshalb klären, ob neben der möglichen Jodunterversorgung eine eigenständige Versorgungslücke vorliegt, die unabhängig von der Struma behandelt werden muss. Für die Substitution ist die jeweilige Mangelindikation maßgeblich. Eine solche Behandlung dient der Korrektur des betreffenden Defizits; ein zusätzlicher Nutzen für die Größenentwicklung einer Struma oder ihrer Knoten darf daraus nicht abgeleitet werden. Eine ausreichende Versorgung bildet somit das Ziel, während eine zusätzliche Zufuhr bei bereits bedarfsdeckender Ernährung keine etablierte Strumatherapie darstellt [1, LL2].

Verlaufskontrolle

Bei einer gezielten Jodidtherapie sind Verträglichkeit, Schilddrüsenfunktion und Größenentwicklung gemeinsam zu beurteilen. Neben der Einnahme und der verordneten Dosis sollte überprüft werden, ob neue Präparate oder andere Jodquellen hinzugekommen sind. Laboruntersuchungen und gegebenenfalls sonographische Kontrollen richten sich nach Ausgangsbefund, Behandlungsziel und klinischem Verlauf. Eine unveränderte Größe ist kein Anlass, die Jodiddosis eigenständig zu erhöhen. Vielmehr ist zu prüfen, ob Diagnose und Indikation weiterhin zutreffen und ob die gewählte Behandlung fortgeführt werden sollte [5, LL1, LL2].

Treten Herzrasen, Zittern, vermehrtes Schwitzen oder eine unbeabsichtigte Gewichtsabnahme auf, ist eine mögliche Überfunktion zeitnah abzuklären. Dies gilt besonders nach Beginn einer Jodgabe oder einer relevanten zusätzlichen Jodbelastung. Auch neue Schluckbeschwerden, zunehmendes Druckgefühl oder Heiserkeit erfordern eine erneute klinische Beurteilung. Bei einer Knotenstruma werden notwendige Kontrollen nach Funktionslage, Beschwerden und sonographischem Risiko festgelegt; ein einheitliches Kontrollintervall für alle Patienten ist daher nicht sachgerecht [2, 5, LL1, LL2].

Fazit

Die Mikronährstofftherapie bei Struma richtet sich nach Ursache, Funktionslage und tatsächlicher Versorgungssituation. Bei diffuser euthyreoter Jodmangelstruma kann eine ärztlich gesteuerte Jodidtherapie angezeigt sein. Die allgemeinen Referenzwerte für die Jodzufuhr und arzneimittelspezifische Therapiedosen erfüllen unterschiedliche Zwecke und müssen klar getrennt werden. Bei Knotenstruma stehen die Beurteilung möglicher Autonomie und des Knotenrisikos im Vordergrund. Eine zusätzliche Jod- oder Selengabe ist bei ausreichender Versorgung keine etablierte Behandlung zur Knotenverkleinerung. Weitere Mikronährstoffe werden bei eigenständiger Indikation substituiert; eine gezielte Behandlung der Schilddrüsenerkrankung und ihre Verlaufskontrolle bleiben entscheidend [1, 5, 6, LL1, LL2].

Literatur

1. Deutsche Gesellschaft für Ernährung: Ausgewählte Fragen und Antworten zu Jod. Stand: 15. September 2025. Volltext.
2. Bundesinstitut für Risikobewertung: Jodversorgung in Deutschland nicht optimal – Tipps für eine gute Jodversorgung. Fragen und Antworten. Aktualisiert am 13. Oktober 2026. Volltext. Zugriff: 11. November 2026.
3. Hatch-McChesney A, Lieberman HR: Iodine and Iodine Deficiency: A Comprehensive Review of a Re-Emerging Issue. Nutrients. 2022;14(17):3474. doi: 10.3390/nu14173474.
4. Oblak A, Hribar M, Hristov H, Gregorič M, Blaznik U, Osredkar J et al.: Interpreting urinary iodine concentration: effects of urine dilution and collection timing. Eur J Clin Nutr. 2024;78(12):1105-1110. doi: 10.1038/s41430-024-01492-y.
5. Viatris Healthcare GmbH: Fachinformation Jodid dura Tabletten. Stand: Juni 2026. Fachinformation. Zugriff: 11. November 2026.
6. Deutsche Gesellschaft für Ernährung, Österreichische Gesellschaft für Ernährung: Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr. Jod. Überarbeitete Ableitung 2025. Referenzwerttabelle.

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin: Schilddrüsenknoten bei Erwachsenen in der hausärztlichen Versorgung (AWMF-Register-Nr. 053-058). Version 1.0; Stand: Dezember 2025, veröffentlicht März 2026. Langfassung.
2. ETA-Leitlinie: Durante C, Hegedüs L, Czarniecka A, Paschke R, Russ G, Schmitt F et al.: 2023 European Thyroid Association Clinical Practice Guidelines for thyroid nodule management. Eur Thyroid J. 2023;12(5):e230067. doi: 10.1530/ETJ-23-0067. Volltext.