Serumtryptase

Serumtryptase ist eine serinproteolytische Protease, die in den Granula von Mastzellen (bestimmte Immunzellen) gespeichert ist und bei Mastzelldegranulation (plötzliche Freisetzung von Botenstoffen aus Mastzellen) in die Zirkulation (Blutkreislauf) freigesetzt wird. Die Freisetzung erfolgt typischerweise zusammen mit Histamin, Leukotrienen und Prostaglandinen bei akuten allergischen Reaktionen.

Die Bestimmung der Serumtryptase dient als spezifischer Laborparameter zum Nachweis einer systemischen Mastzellaktivierung (Aktivierung bestimmter Immunzellen im ganzen Körper), insbesondere bei Anaphylaxie (schwere allergische Sofortreaktion) und mastzellassoziierten Erkrankungen.

Im Vergleich zu Histamin weist Serumtryptase eine deutlich längere Nachweisbarkeit im Blut auf und ist daher der bevorzugte Laborparameter zur retrospektiven Bestätigung einer Mastzelldegranulation (Freisetzung von Botenstoffen aus Mastzellen).

Synonyme

• Serumtryptase
• Totaltryptase
• Mastzell-Tryptase

Das Verfahren

• Benötigtes Material
  • Blutserum
  • Probenversand gekühlt (2-8 °C)
• Vorbereitung des Patienten
  • Keine spezielle Vorbereitung erforderlich
  • Bei Verdacht auf Anaphylaxie (schwere allergische Sofortreaktion) serielle Blutentnahmen empfohlen
• Störfaktoren
  • Keine relevanten präanalytischen Störfaktoren bekannt
  • Erhöhte Basalwerte bei systemischer Mastozytose (Erkrankung mit krankhaft vermehrten Mastzellen) oder hereditärer Alpha-Tryptasämie (erblich bedingte erhöhte Serumtryptasewerte)
• Methode
  • Fluoroenzymimmunoassay oder vergleichbare Immunoassays zur Bestimmung der Gesamttryptase (Totaltryptase)

Normbereiche (je nach Labor)

Normbereiche sind methoden- und laborabhängig.

Indikationen (Anwendungsgebiete)

• Diagnostik bei Verdacht auf Anaphylaxie (schwere allergische Sofortreaktion)
• Allergiediagnostik (Untersuchung auf Allergien), insbesondere bei Insektengiftallergie (Allergie gegen Insektenstiche)
• Diagnostik und Verlaufskontrolle einer systemischen Mastozytose (Erkrankung mit krankhaft vermehrten Mastzellen)
• Verdacht auf Mastzellaktivierungssyndrom (Erkrankung mit überschießender Aktivierung von Mastzellen)
• Abklärung unklarer anaphylaktoider Reaktionen (anaphylaxieähnliche schwere allergische Reaktionen)

Interpretation

• Erhöhte Werte
  • Anaphylaxie (schwere allergische Sofortreaktion) – akuter Anstieg der Serumtryptase innerhalb von etwa 15-30 min nach Symptombeginn; Maximum nach 1-2 h
  • Systemische Mastozytose (Erkrankung mit krankhaft vermehrten Mastzellen) – persistierend erhöhte Basaltryptase
  • Mastzellaktivierungssyndrom (Erkrankung mit überschießender Aktivierung von Mastzellen)
  • Hereditäre Alpha-Tryptasämie (erblich bedingte erhöhte Serumtryptasewerte)
  • Selten bei myeloischen Neoplasien (bösartige Erkrankungen des blutbildenden Systems)
• Erniedrigte Werte
  • Keine klinische Relevanz
• Spezifische Konstellationen (optional)
  • Akutprobe: 1-2 h nach Symptombeginn
  • Baselineprobe: nach ≥ 24 h oder im symptomfreien Intervall
  • Mastzellaktivierung wahrscheinlich bei: akute Serumtryptase ≥ (1,2 × Basaltryptase + 2 µg/l)
  • Die Halbwertszeit der Serumtryptase beträgt etwa 2 h
  • Bei Anaphylaxie (schwere allergische Sofortreaktion) normalisiert sich die Serumtryptase meist innerhalb von 12-24 h
  • Persistierend erhöhte Basalwerte können auf eine hereditäre Alpha-Tryptasämie (erblich bedingte erhöhte Serumtryptasewerte) oder eine Mastzellerkrankung (Erkrankung der Mastzellen) hinweisen

Weiterführende Diagnostik

• Histamin im Plasma oder Urin
• Histaminmetabolite im Urin (z. B. N-Methylhistamin)
• Prostaglandin-D2-Metabolite im Urin
• Leukotrien-E4 im Urin
• KIT-Mutation (D816V) – bei Verdacht auf systemische Mastozytose (Erkrankung mit krankhaft vermehrten Mastzellen)
• Knochenmarkdiagnostik (Untersuchung des Knochenmarks) – bei persistierend erhöhter Basaltryptase
• TPSAB1-Genanalyse (genetische Untersuchung) – bei Verdacht auf hereditäre Alpha-Tryptasämie (erblich bedingte erhöhte Serumtryptasewerte)

Literatur

1. Valent P, Akin C, Gleixner KV et al.: Updated diagnostic criteria and classification of mast cell disorders. Hemasphere 2021 Oct 13;5(11):e646. doi: 10.1097/HS9.0000000000000646.
2. Valent P, Hoermann G, Bonadonna P et al.: The normal range of baseline tryptase should be 1 to 15 ng/mL and covers healthy individuals with hereditary alpha-tryptasemia. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023;11:3010-3020. doi: 10.1016/j.jaip.2023.08.008. Epub 2023 Aug 10.
3. Pardanani A. Systemic mastocytosis in adults: 2023 update on diagnosis, risk stratification and management. Am J Hematol. 2023;98:1097-1116. doi: 10.1002/ajh.26962. Epub 2023 May 22.
4. Beyens M, Sabato V, Faber M et al.: Diagnostic significance of tryptase for suspected mast cell disorders. Diagnostics. 2023;13:3662. doi: 10.3390/diagnostics13243662.