Myalgische Enzephalomyelitis/Chronisches Fatigue-Syndrom (ME/CFS) – Medizingerätediagnostik

Die Diagnose der Myalgischen Enzephalomyelitis/des Chronischen Fatigue-Syndroms (ME/CFS; chronisches Müdigkeitssyndrom) wird klinisch (ärztlich anhand der Beschwerden und Befunde) gestellt. Eine apparative Untersuchung mit ausreichender Sensitivität (Empfindlichkeit) und Spezifität (Treffsicherheit) zur Bestätigung oder zum Ausschluss von ME/CFS steht derzeit nicht zur Verfügung. Die Medizingerätediagnostik dient daher nicht der Bestätigung der Diagnose, sondern ausschließlich der gezielten Abklärung relevanter Differentialdiagnosen (anderer möglicher Erkrankungen), Komorbiditäten (Begleiterkrankungen), Red Flags (Warnzeichen) und funktioneller Einschränkungen (Einschränkungen der Alltagsfunktion) [1-5].

Obligate Medizingerätediagnostik

• Keine regelhafte obligate Medizingerätediagnostik bei klinischem Verdacht auf ME/CFS – die Basisdiagnostik (Grunduntersuchungen) erfolgt durch Anamnese (Krankengeschichte), körperliche Untersuchung, standardisierte Symptom- und Funktionsanamnese sowie Labordiagnostik (Laboruntersuchungen) [1-5]

Fakultative Medizingerätediagnostik – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung, Labordiagnostik und obligaten Medizingerätediagnostik – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• 12-Kanal-Elektrokardiogramm (EKG; Herzstromkurve) – bei Palpitationen (Herzklopfen), Thoraxschmerz (Brustschmerz), Synkopen (Ohnmachtsanfällen), Präsynkopen (Beinahe-Ohnmachten), auffälligem Puls, orthostatischer Symptomatik (Beschwerden beim Aufstehen oder Stehen), Verdacht auf Herzrhythmusstörungen oder vor Einsatz potenziell kardial (das Herz betreffend) wirksamer Medikamente [2, 3, 6]
• Langzeit-Elektrokardiogramm (Langzeit-EKG)/Ereignisrekorder – bei intermittierenden (zeitweise auftretenden) Palpitationen, episodischer Tachykardie (Herzrasen), Synkopen, Präsynkopen oder Verdacht auf paroxysmale (anfallsartige) Herzrhythmusstörungen bei unauffälligem Ruhe-EKG [6]
• Orthostatische Testung mit Blutdruck- und Pulsmessung, z. B. aktiver Stehtest, Schellong-Test oder 10-Minuten-NASA-Lean-Test – bei orthostatischer Intoleranz (Unverträglichkeit des Stehens), Schwindel, Benommenheit, Herzrasen im Stehen, Belastungsintoleranz (Belastungsunverträglichkeit), Präsynkopen oder Synkopen; dient der Erfassung von orthostatischer Hypotonie (Blutdruckabfall beim Aufstehen), posturalem Tachykardiesyndrom (Herzrasen beim Stehen) oder anderen Formen autonomer Dysregulation (Fehlregulation des unwillkürlichen Nervensystems) [1, 2, 6, 7]
• Kipptischuntersuchung – bei unklarer orthostatischer Intoleranz, rezidivierenden (wiederkehrenden) Synkopen/Präsynkopen oder Verdacht auf posturales Tachykardiesyndrom, wenn einfache orthostatische Testverfahren nicht ausreichen oder eine spezialisierte autonome Diagnostik (Untersuchung des unwillkürlichen Nervensystems) erforderlich ist [6, 7]
• Echokardiographie (Herzultraschall) – bei pathologischem EKG, Herzgeräusch, Belastungsdyspnoe (Atemnot bei Belastung), Thoraxschmerz, Synkopen, erhöhtem NT-proBNP, Verdacht auf Myokarditis (Herzmuskelentzündung), Kardiomyopathie (Herzmuskelerkrankung), Klappenvitium (Herzklappenfehler), Herzinsuffizienz (Herzschwäche) oder strukturelle Herzerkrankung [3, 6]
• Polysomnographie (Schlaflaboruntersuchung) oder kardiorespiratorische Polygraphie (Schlafuntersuchung mit Herz- und Atemmessung) – bei Verdacht auf obstruktive Schlafapnoe (Atemaussetzer durch Verlegung der oberen Atemwege), zentrale Schlafapnoe (Atemaussetzer durch gestörte Atemsteuerung), periodische Beinbewegungen im Schlaf, nicht erholsamen Schlaf mit Hinweisen auf schlafbezogene Atmungsstörung, ausgeprägte Tagesschläfrigkeit, Adipositas (Fettleibigkeit), Schnarchen, beobachtete Atempausen oder therapierefraktäre (behandlungsresistente) Schlafstörung [1-3, 8]
• Multiple-Schlaflatenz-Testung – bei ausgeprägter Tagesschläfrigkeit und Verdacht auf Narkolepsie (Schlafsucht) oder idiopathische Hypersomnie (unklar bedingte vermehrte Schlafneigung) nach schlafmedizinischer Basisabklärung [8]
• Magnetresonanztomographie (MRT; Schnittbilduntersuchung mit Magnetfeldern) des Schädels – nicht als Routinediagnostik bei ME/CFS; indiziert bei fokal-neurologischen Defiziten (örtlich begrenzten Nervenausfällen), epileptischen Anfällen (Krampfanfällen), neu aufgetretenem oder progredientem (fortschreitendem) Kopfschmerz, Papillenödem (Schwellung des Sehnervenkopfes), atypischer kognitiver Verschlechterung (ungewöhnlicher Verschlechterung der geistigen Leistungsfähigkeit), klinischem Verdacht auf entzündliche, demyelinisierende (nervenisolierungsschädigende), vaskuläre (gefäßbedingte), tumoröse (geschwulstartige) oder strukturelle Erkrankungen des zentralen Nervensystems (Gehirn und Rückenmark) [1-5]
• Elektroenzephalographie (EEG; Hirnstrommessung) – nicht als Routinediagnostik bei ME/CFS; indiziert bei Verdacht auf epileptische Anfälle, nichtkonvulsiven Status epilepticus (anhaltende epileptische Aktivität ohne Krampfen), episodische Bewusstseinsstörungen, atypische Verwirrtheitszustände oder andere anfallsverdächtige Ereignisse [2, 3]
• Lungenfunktionsdiagnostik (Atemfunktionstestung), ggf. Bodyplethysmographie (große Lungenfunktionsprüfung) und Diffusionskapazität (Gasaustauschmessung) – bei persistierender (anhaltender) Dyspnoe (Atemnot), Husten, Belastungsatemnot, pathologischer Sauerstoffsättigung, Verdacht auf Asthma bronchiale (Atemwegserkrankung mit anfallsweiser Verengung der Bronchien), chronisch obstruktive Lungenerkrankung (dauerhaft verengende Lungenerkrankung), restriktive Ventilationsstörung (eingeschränkte Lungenausdehnung) oder postinfektiöse pulmonale Komplikation (Lungenkomplikation nach Infektion) [3, 9]
• Röntgen-Thorax (Röntgenaufnahme des Brustkorbs) oder Computertomographie (CT; Schnittbilduntersuchung mit Röntgenstrahlen) des Thorax – nur bei klinischer Indikation (medizinischem Anlass), z. B. persistierender Dyspnoe, Fieber, Nachtschweiß, Hämoptysen (Bluthusten), pathologischem Auskultationsbefund (auffälligem Abhörbefund), auffälliger Sauerstoffsättigung, Verdacht auf Pneumonie (Lungenentzündung), interstitielle Lungenerkrankung (Erkrankung des Lungengerüsts), Tumorerkrankung (Krebserkrankung) oder andere thorakale Differentialdiagnosen [3, 9]
• Kardiopulmonale Belastungsuntersuchung (Spiroergometrie, CPET; Herz-Lungen-Belastungstest) – nicht als Routinediagnostik; allenfalls bei gezielter differentialdiagnostischer Abklärung von unklarer Belastungsdyspnoe, kardialer/pulmonaler (herz-/lungenbezogener) Limitation (Einschränkung) oder im spezialisierten Kontext (Zusammenhang) zur objektiven Funktionsbeurteilung. Bei ME/CFS besteht wegen post-exertional malaise (Belastungsverschlechterung) ein relevantes Risiko der Symptomverschlechterung; Nutzen, Belastungsrisiko und Fragestellung müssen daher streng abgewogen werden [1, 2, 10]
• Zwei-Tage-Spiroergometrie – nicht als Regelversorgung; nur in spezialisierten Zentren und bei klarer Fragestellung, z. B. objektivierte Leistungs- und Belastbarkeitsbeurteilung im gutachterlichen oder wissenschaftlichen Kontext. Wegen der möglichen Auslösung einer erheblichen post-exertional malaise ist das Verfahren bei schwerer oder sehr schwerer ME/CFS besonders kritisch zu bewerten [10]
• Schilddrüsensonographie (Ultraschall der Schilddrüse) – nicht als Basisuntersuchung bei ME/CFS; indiziert bei Struma (Schilddrüsenvergrößerung), tastbarem Knoten, Schilddrüsenschmerz, pathologischen Schilddrüsenlaborwerten, Verdacht auf Thyreoiditis (Schilddrüsenentzündung) oder strukturelle Schilddrüsenerkrankung [11, 12]
• Schilddrüsenszintigraphie (nuklearmedizinische Schilddrüsenuntersuchung) – nicht zum Ausschluss einer unspezifischen Schilddrüsenfehlfunktion; indiziert bei supprimiertem TSH und Schilddrüsenknoten, Verdacht auf funktionelle Autonomie (selbstständige Hormonproduktion) oder zur funktionellen Einordnung szintigraphisch relevanter Schilddrüsenknoten nach endokrinologischer Indikationsstellung (hormonärztlicher Begründung) [11, 12]
• Abdomensonographie (Ultraschall der Bauchorgane) – bei auffälligen Leberparametern, Nierenparametern, unklarer Gewichtsabnahme, abdominellen Beschwerden (Bauchbeschwerden), Fieber unklarer Genese (Ursache), Verdacht auf hepatobiliäre (Leber und Gallenwege betreffende), renale (nierenbezogene), entzündliche oder tumoröse Differentialdiagnosen [3]

Nicht empfohlene apparative Routinediagnostik

• EEG, Schädel-MRT, Schilddrüsensonographie, Schilddrüsenszintigraphie, Thoraxbildgebung (Bildgebung des Brustkorbs), Echokardiographie, Polysomnographie und Spiroergometrie sind bei ME/CFS ohne spezifische klinische Indikation nicht als Screening- oder Bestätigungsdiagnostik geeignet [1-5]
• Eine ungezielte apparative Ausweitung der Diagnostik sollte vermieden werden, da sie das Risiko falsch-positiver Befunde (fälschlich auffälliger Befunde), unnötiger Folgeuntersuchungen und belastungsbedingter Symptomverschlechterung erhöht [1-5]

Literatur

1. National Institute for Health and Care Excellence. Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: diagnosis and management. NICE guideline NG206. Published 29 October 2021; surveillance decision 24 January 2025. https://www.nice.org.uk/guidance/ng206
2. Centers for Disease Control and Prevention. Evaluation of ME/CFS. Updated 17 April 2026. https://www.cdc.gov/me-cfs/hcp/diagnosis-testing/evaluation-of-me-cfs.html
3. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Müdigkeit. S3-Leitlinie. AWMF-Register-Nr. 053-002. Version 5.0, Stand 23.12.2022, gültig bis 22.12.2027. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/053-002
4. Grach SL, Seltzer J, Chon TY, Ganesh R. Diagnosis and Management of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome. Mayo Clin Proc. 2023;98(10):1544-1551. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2023.07.032
5. Barry PW, Kelley K, Tan T, Finlay I. NICE guideline on ME/CFS: robust advice based on a thorough review of the evidence. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2024;95(7):671-674. https://doi.org/10.1136/jnnp-2023-332731
6. Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A et al.: 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883-1948. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037
7. Thijs RD, Brignole M, Falup-Pecurariu C, Fanciulli A, Freeman R, Guaraldi P et al.: Recommendations for tilt table testing and other provocative cardiovascular autonomic tests in conditions that may cause transient loss of consciousness: Consensus statement of the European Federation of Autonomic Societies endorsed by the American Autonomic Society and the European Academy of Neurology. Clin Auton Res. 2021;31(3):369-384. https://doi.org/10.1007/s10286-020-00738-6
8. Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, Kuhlmann DC, Mehra R, Ramar K et al.: Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(3):479-504. https://doi.org/10.5664/jcsm.6506
9. Stanojevic S, Kaminsky DA, Miller MR, Thompson B, Aliverti A, Barjaktarevic I et al.: ERS/ATS technical standard on interpretive strategies for routine lung function tests. Eur Respir J. 2022;60(1):2101499. https://doi.org/10.1183/13993003.01499-2021
10. Keller BA, Receno CN, Franconi CJ, Harenberg S, Stevens J, Mao X et al.: Cardiopulmonary and metabolic responses during a 2-day CPET in myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: translating reduced oxygen consumption to impairment status to treatment considerations. J Transl Med. 2024;22(1):627. https://doi.org/10.1186/s12967-024-05410-5
11. Durante C, Hegedüs L, Czarniecka A, Paschke R, Russ G, Schmitt F et al.: 2023 European Thyroid Association Clinical Practice Guidelines for thyroid nodule management. Eur Thyroid J. 2023;12(5):e230067. https://doi.org/10.1530/ETJ-23-0067
12. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE et al.: 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133. https://doi.org/10.1089/thy.2015.0020