Gedeihstörung – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Wachstum und Entwicklung stabilisieren: altersgerechte Gewichtszunahme und Längenentwicklung durch Behandlung der Ursache sowie ausreichende Energie- und Nährstoffversorgung.
• Mangelzustände gezielt korrigieren: nachgewiesene Defizite behandeln und deren Ursachen beseitigen.
• Komplikationen vermeiden: insbesondere ein Refeeding-Syndrom (gefährliche Stoffwechselverschiebungen beim Wiederbeginn der Ernährung) bei erheblicher Mangelernährung oder länger stark eingeschränkter Nahrungsaufnahme verhindern.

Therapieempfehlungen

• Keine Standardmedikation gegen Gedeihstörung (unzureichende Gewichtszunahme und körperliche Entwicklung): Das Symptom erfordert eine Ursachenklärung. Ernährungs- und Füttertherapie bleiben die Grundlage; Arzneimittel ergänzen diese bei entsprechender Diagnose. Die aktuelle AAP/NASPGHAN-Leitlinie empfiehlt bedarfsgerechte Energiezufuhr, gegebenenfalls orale Ernährungssupplemente und die Behandlung einer pädiatrischen Fütterstörung [LL1, LL8].
• Diagnostik nach Befund: Anamnese, Untersuchung, Wachstumsverlauf und Ernährungsbeurteilung steuern die Diagnostik. Bei einem ansonsten gesund erscheinenden Kind sind undifferenzierte umfangreiche Laboruntersuchungen nicht routinemäßig erforderlich. Bei schwerer Mangelernährung oder Refeeding-Risiko sind gezielte Ausgangs- und Verlaufskontrollen notwendig [LL1, LL2].
• Gezielte Substitution: Auswahl, Dosis und Dauer richten sich nach klinischem Befund, Ernährung, geeigneten Laborwerten und Grunderkrankung. Eine unspezifische Kombination zahlreicher Mikronährstoffe ist keine Standardbehandlung. Altersübliche Prophylaxen und die vollständige Nährstoffversorgung bei künstlicher Ernährung sind gesondert zu berücksichtigen.
• Medikationsprüfung: Arzneimittel mit möglicher Appetitminderung, Übelkeit oder gastrointestinalen (Magen und Darm betreffenden) Nebenwirkungen überprüfen. Änderungen erfolgen unter Beachtung der ursprünglichen Behandlungsindikation.
• Keine routinemäßigen Appetitstimulanzien: Cyproheptadin, Megestrolacetat und systemische Glucocorticoide gehören nicht zur Routinebehandlung einer unspezifischen pädiatrischen Gedeihstörung. Wachstumshormon ist ausschließlich bei einer eigenständigen zugelassenen beziehungsweise fachärztlich begründeten Indikation einzusetzen.

Ursachenbezogene Arzneimittelbehandlung

• Exokrine Pankreasinsuffizienz (unzureichende Bereitstellung von Verdauungsenzymen durch die Bauchspeicheldrüse): mahlzeitenbezogene Pankreasenzymsubstitution nach gesicherter Diagnose [FI1].
• Gastroösophageale Refluxkrankheit (Erkrankung durch Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre): Säurehemmung nur bei entsprechender Indikation. Isoliertes Spucken rechtfertigt keinen Protonenpumpenhemmer. Bei begründetem Therapieversuch das Ansprechen nach 4 Wochen prüfen; Zulassung und Darreichungsform altersbezogen beachten [LL7].
• Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion): Levothyroxin nach gesicherter Diagnose und unter altersgerechter endokrinologischer Kontrolle.
• Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen: krankheitsspezifische Therapie unter pädiatrisch-gastroenterologischer Betreuung.
• Infektionen: Antiinfektiva nur bei gesicherter oder hinreichend begründet vermuteter behandlungsbedürftiger Infektion. Eine Gedeihstörung allein rechtfertigt keine empirische Antibiotikatherapie.
• Obstipation (Verstopfung): gegebenenfalls Behandlung mit Macrogol nach diagnostischer Einordnung; die Besserung von Schmerzen kann die Nahrungsaufnahme erleichtern.
• Zöliakie (durch Gluten ausgelöste Erkrankung des Dünndarms) und Kuhmilchproteinallergie (Allergie gegen Eiweiße der Kuhmilch): diagnosegerechte Ernährungstherapie mit ausreichendem Nährstoffersatz. Eine routinemäßige Arzneimittelbehandlung ersetzt die notwendige Diät nicht.

Die Dosierung ursachenspezifischer Arzneimittel richtet sich nach der jeweiligen Grunderkrankung. Die folgenden Tabellen stellen die für Gedeihstörung besonders relevanten Substitutionsbehandlungen dar. Alle Dosierungen müssen anhand von Alter, aktuellem Körpergewicht, Organfunktion, Präparat und Gesamtzufuhr überprüft werden. Bei Neugeborenen und Frühgeborenen sowie bei schwerer akuter Mangelernährung sind spezialisierte Behandlungsprotokolle erforderlich.

Refeeding-Risiko und Überwachung

Risikobeurteilung: Ausgeprägte Mangelernährung, erheblicher Gewichtsverlust und länger unzureichende Zufuhr erfordern einen überwachten Ernährungsaufbau. Normale Ausgangselektrolyte schließen entleerte Körperspeicher nicht aus.

• Vor Beginn: Kalium, Magnesium, Phosphat, Glucose, Natrium, Calcium und Nierenfunktion bestimmen; Flüssigkeitsstatus und bisherige Zufuhr erfassen.
• Hohes Risiko: Kalium, Magnesium und Phosphat während der ersten 3 Tage alle 12 Stunden; Vitalzeichen zunächst alle 4 Stunden für 24 Stunden, Gewicht und Bilanz täglich [LL2].
• Weiterer Verlauf: Bei fortbestehendem Risiko ab Tag 4 mindestens tägliche Elektrolytkontrollen, insbesondere während der ersten Woche; bei Substitution oder Auffälligkeiten früher. Glucose und weitere Kontrollen situationsgerecht anpassen [1].
• Ernährungsanpassung: Bei hohem Risiko initial höchstens 40-50 % des Zielbedarfs; individuell steigern. Schwere Elektrolytdefizite vor einer Steigerung korrigieren. Bei ausgeprägtem Abfall Energie-/Glucosezufuhr reduzieren. Eine pauschale prophylaktische Elektrolytsubstitution bei Normalwerten ist nicht gesichert [LL2].

Intravenöse Glucose zählt zur Energiezufuhr. Eine akut notwendige Hypoglykämiebehandlung (Behandlung einer Unterzuckerung) darf durch die Vorbereitung der Thiamingabe nicht verzögert werden. Instabile Kinder benötigen stationäre Behandlung; bei schweren Elektrolytstörungen ist eine kontinuierliche kardiorespiratorische (Herz und Atmung betreffende) Überwachung erforderlich.

Evidenzeinordnung: Eine 2025 veröffentlichte Untersuchung mit 77 schwer mangelernährten Kindern beschreibt einen standardisierten enteralen Ernährungsaufbau mit engmaschiger Überwachung. Wegen des fehlenden randomisierten Vergleichs ergibt sich daraus kein allgemein verbindliches Dosierungsschema für alle Kinder mit Gedeihstörung [1].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Thiamin bei Refeeding-Risiko

• Wirkweise: Cofaktor des Kohlenhydratstoffwechsels.
• Indikationen: relevantes Refeeding-Risiko oder Thiaminmangel.
• Kontraindikationen: bekannte Überempfindlichkeit gegen das Präparat.
• Nebenwirkungen: selten Überempfindlichkeitsreaktionen; besonders bei parenteraler Gabe beachten.

Phosphat bei Hypophosphatämie (zu niedriger Phosphatspiegel im Blut)

• Wirkweise: Phosphatersatz.
• Indikationen: behandlungsbedürftige Hypophosphatämie.
• Kontraindikationen: Hyperphosphatämie (zu hoher Phosphatspiegel im Blut); Niereninsuffizienz (eingeschränkte Nierenfunktion) erfordert besondere Anpassung.
• Nebenwirkungen: Diarrhoe (Durchfall), Hypocalcämie (zu niedriger Calciumspiegel im Blut), Überkorrektur; zusätzliche Natrium-/Kaliumzufuhr berücksichtigen [LL3].

Kalium bei Hypokaliämie (zu niedriger Kaliumspiegel im Blut)

• Wirkweise: Kaliumersatz.
• Indikationen: behandlungsbedürftige Hypokaliämie.
• Kontraindikationen: Hyperkaliämie (zu hoher Kaliumspiegel im Blut); eingeschränkte Ausscheidung erfordert besondere Vorsicht.
• Nebenwirkungen: gastrointestinale Beschwerden; bei Überkorrektur gefährliche Herzrhythmusstörungen [LL4].

Magnesium bei Hypomagnesiämie (zu niedriger Magnesiumspiegel im Blut)

• Wirkweise: Magnesiumersatz.
• Indikationen: behandlungsbedürftige Hypomagnesiämie.
• Kontraindikationen: Hypermagnesiämie (zu hoher Magnesiumspiegel im Blut); bei Niereninsuffizienz Dosisanpassung.
• Nebenwirkungen: oral Diarrhoe; Überdosierung kann neuromuskuläre (Nerven und Muskeln betreffende) und kardiovaskuläre (Herz und Gefäße betreffende) Störungen verursachen [LL5].

Eisen bei nachgewiesenem Eisenmangel

• Wirkweise: Hämoglobinbildung und Speicherauffüllung.
• Indikationen: Eisenmangel mit oder ohne Anämie; Ferritin im Entzündungskontext interpretieren.
• Kontraindikationen: Eisenüberladung; keine Gabe bei Anämie ohne Eisenmangelindikation.
• Nebenwirkungen: gastrointestinale Beschwerden, Obstipation, dunkler Stuhl, Zahnverfärbungen [LL6].

Intravenöses Eisen bleibt begründeten Situationen wie relevanter Malabsorption (gestörter Nährstoffaufnahme im Darm) oder nicht tolerierbarer beziehungsweise ausreichend überprüfter erfolgloser oraler Therapie vorbehalten. Bei schwerer akuter Mangelernährung richtet sich der Beginn der Eisengabe nach der Behandlungsphase des spezialisierten Protokolls.

Pankreasenzyme bei exokriner Pankreasinsuffizienz

• Wirkweise: Ersatz von Verdauungsenzymen.
• Indikationen: gesicherte exokrine Pankreasinsuffizienz.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Bestandteile.
• Nebenwirkungen: gastrointestinale Beschwerden, allergische Reaktionen; bei hohen Dosen fibrosierende Kolonopathie (narbige Veränderungen mit Verengungen des Dickdarms) [FI1].

Weitere gezielte Substitution

Vitamin D, Vitamin B12, Folat, Calcium oder Zink werden bei entsprechender Indikation und nicht allein wegen eines niedrigen Gewichts substituiert. Dosierung und Darreichungsform richten sich nach dem jeweiligen Mangelzustand und gegebenenfalls einer Resorptionsstörung (gestörten Aufnahme von Stoffen aus dem Darm). Eine Folatgabe darf die Abklärung eines möglichen Vitamin-B12-Mangels nicht ersetzen. Die Gesamtzufuhr aus Ernährung, Trinknahrung und Arzneimitteln ist zu berücksichtigen.

Verlaufskontrollen

• Klinisches Ansprechen: Gewicht und Körperlänge beziehungsweise Körpergröße im Verlauf, Nahrungsaufnahme, Entwicklung, Aktivität und Beschwerden beurteilen. Kontrollintervalle nach Alter und Gefährdung wählen; bei stabiler ambulanter Gedeihstörung sind tägliche Laborkontrollen nicht angezeigt [LL1].
• Substitution überprüfen: Korrektur des Defizits, Verträglichkeit und Organfunktion kontrollieren. Elektrolytersatz erfordert je nach Schweregrad kurzfristige Nachmessungen und eine erneute Dosisentscheidung.
• Fehlendes Ansprechen: Diagnose, tatsächliche Einnahme, ausreichende Energiezufuhr, fortbestehende Verluste und zusätzliche Erkrankungen überprüfen.
• Dosierungsfehler vermeiden: Bei Elektrolyten mmol, bei Eisen den Gehalt an elementarem Eisen und bei Pankreasenzymen Lipaseeinheiten beachten. Konzentrationsunterschiede zwischen Präparaten und die Eignung für eine Sondengabe prüfen.

Red Flags (Warnzeichen) bei Gedeihstörung

• Dringliche pädiatrische Beurteilung: rascher Gewichtsverlust, ausgeprägte Schwäche, Dehydratation (Flüssigkeitsmangel), anhaltendes Erbrechen, fehlende Flüssigkeitsaufnahme oder Verdacht auf eine schwere Grunderkrankung.
• Notfallzeichen: Bewusstseinsstörung, Krampfanfälle, Atemnot, Kreislaufinstabilität oder Herzrhythmusstörungen.
• Während des Ernährungsaufbaus: neue Ödeme (Flüssigkeitseinlagerungen), Muskelschwäche, neurologische (das Nervensystem betreffende) Auffälligkeiten oder kardiorespiratorische Verschlechterung erfordern sofortige Untersuchung auf ein Refeeding-Syndrom und andere Ursachen.

Abkürzungen

• AAP: American Academy of Pediatrics.
• ASPEN: American Society for Parenteral and Enteral Nutrition.
• Hb: Hämoglobin.
• NASPGHAN: North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition.
• NICE: National Institute for Health and Care Excellence.

Literatur

1. Abbas F, Vacheron CH, Duclos A et al.: Prevention of refeeding syndrome: Evaluation of an enteral refeeding protocol for severely undernourished children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2025;80(4):695-704. doi:10.1002/jpn3.12466.

Leitlinien

1. National Institute for Health and Care Excellence: Faltering growth: recognition and management of faltering growth in children. NICE guideline NG75, 2017. Empfehlungen [LL1]
2. da Silva JSV, Seres DS, Sabino K et al.: ASPEN Consensus Recommendations for Refeeding Syndrome. Konsensempfehlungen. Nutr Clin Pract. 2020;35(2):178-195. doi:10.1002/ncp.10474 [LL2]
3. The Royal Children's Hospital Melbourne: Clinical Practice Guidelines: Hypophosphataemia. Leitlinie [LL3]
4. The Royal Children's Hospital Melbourne: Clinical Practice Guidelines: Hypokalaemia. Leitlinie [LL4]
5. The Royal Children's Hospital Melbourne: Clinical Practice Guidelines: Hypomagnesaemia. Leitlinie [LL5]
6. The Royal Children's Hospital Melbourne: Clinical Practice Guidelines: Iron deficiency. Leitlinie [LL6]
7. National Institute for Health and Care Excellence: Gastro-oesophageal reflux disease in children and young people: diagnosis and management. NICE guideline NG1, 2015, aktualisiert 2019. Empfehlungen [LL7]
8. American Academy of Pediatrics; North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition: Clinical Practice Guideline for Diagnosis and Management of Faltering Weight. 2026. Leitlinie [LL8]

Fachinformationen

1. Viatris Healthcare GmbH: Kreon für Kinder. Fachinformation, Stand Juli 2026. Fachinformation [FI1]