Reisekrankheit (Kinetose) – Differentialdiagnosen

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Dehydratation/Volumenmangel (Flüssigkeitsmangel) – Schwindel, Übelkeit, Schwäche, Tachykardie (Herzrasen), trockene Schleimhäute und orthostatische Beschwerden (Beschwerden beim Aufrichten oder Stehen); häufig nach Erbrechen, Diarrhoe (Durchfall), Hitzeexposition (Hitzeeinwirkung) oder unzureichender Flüssigkeitszufuhr
• Hypoglykämie (Unterzuckerung) – vegetative Symptome (Beschwerden durch das unwillkürliche Nervensystem) mit Schwitzen, Übelkeit, Tremor (Zittern), Unruhe, Schwindel und gegebenenfalls Bewusstseinsstörung; rasche Besserung nach Kohlenhydratzufuhr spricht gegen Kinetose (Reisekrankheit)
• Hyponatriämie (Natriummangel im Blut) – Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerz, Schwindel, Verwirrtheit oder Krampfanfälle; insbesondere bei Diuretika (Entwässerungsmedikamenten), exzessiver Flüssigkeitszufuhr, Ausdauersport oder Erbrechen im Reisekontext relevant

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Ischämie im vertebrobasilären Stromgebiet (Minderdurchblutung im hinteren Hirnkreislauf) – transitorische ischämische Attacke (TIA; vorübergehende Durchblutungsstörung des Gehirns) oder Hirnstamm-/Kleinhirninfarkt (Schlaganfall im Hirnstamm oder Kleinhirn) mit akutem Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Gangataxie (Gangunsicherheit), Dysarthrie (Sprechstörung), Doppelbildern, Dysphagie (Schluckstörung) oder fokal-neurologischen Defiziten (umschriebenen Ausfällen des Nervensystems); Notfall
• Orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall beim Aufstehen) – Schwindel, Übelkeit, Schwitzen und Schwarzwerden vor Augen beim Aufstehen oder längeren Stehen; lageabhängiger Blutdruckabfall ist abgrenzend

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Akute infektiöse Gastroenteritis (akute ansteckende Magen-Darm-Entzündung) – Übelkeit, Erbrechen, Bauchkrämpfe, Diarrhoe und gegebenenfalls Fieber; fehlende Bewegungsabhängigkeit und infektiöse Exposition (Kontakt mit Krankheitserregern) sprechen gegen Kinetose
• Meningitis/Enzephalitis (Hirnhautentzündung/Gehirnentzündung) – Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerz, Fieber, Meningismus (Nackensteifigkeit), Photophobie (Lichtscheu) oder Bewusstseinsstörung; neurologischer Notfall
• Reisediarrhoe (Reisedurchfall) – akute Diarrhoe mit Bauchkrämpfen, Übelkeit, Erbrechen und gegebenenfalls Fieber im Reisekontext; gastrointestinale Leitsymptomatik (Beschwerden des Magen-Darm-Trakts) grenzt von Kinetose ab

Ohren – Warzenfortsatz (H60-H95)

• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS; BPPV; gutartiger anfallsartiger Lagerungsschwindel) – Sekunden bis Minuten dauernder Drehschwindel mit Übelkeit bei spezifischen Kopf- oder Lagerungswechseln; provozierbarer Lagerungsnystagmus (durch Lagerung auslösbares Augenzittern) ist typisch
• Labyrinthitis (Innenohrentzündung) – akuter Schwindel mit Übelkeit, Erbrechen, Nystagmus (Augenzittern) und Hörminderung (vermindertem Hören); Hörsymptome sprechen gegen isolierte Kinetose
• Mal-de-Débarquement-Syndrom (Ausschiffungssyndrom) – persistierendes Schwank- oder Schaukelgefühl nach See-, Flug- oder Landreise; typischerweise Beginn nach Ende der passiven Bewegung und damit nicht mehr stimulusgebunden wie Kinetose
• Morbus Menière (Innenohrerkrankung mit Drehschwindelanfällen) – episodischer Drehschwindel mit fluktuierender Hörminderung (schwankend vermindertem Hören), Tinnitus (Ohrgeräusch) und Ohrdruck; Attacken sind nicht zwingend an passive Bewegung gekoppelt
• Perilymphfistel (krankhafte Verbindung im Innenohr) – Schwindel, Übelkeit, Hörminderung oder Tinnitus nach Druckereignis, Barotrauma (Druckverletzung), Husten, Pressen oder Schädeltrauma (Kopfverletzung)
• Vestibularisneuritis (Entzündung des Gleichgewichtsnervs) – akuter anhaltender Drehschwindel über Stunden bis Tage mit Übelkeit, Erbrechen, Gangunsicherheit und Spontannystagmus (spontan auftretendem Augenzittern) ohne Hörminderung

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Migräne (anfallsartige Kopfschmerzerkrankung) – Übelkeit, Erbrechen, Photophobie, Phonophobie (Geräuschempfindlichkeit) und Kopfschmerz; Aura (neurologische Vorzeichen) oder typische Migräneanamnese (Vorgeschichte mit Migräne) grenzen von Kinetose ab
• Panikattacke/Hyperventilationssyndrom (Angstanfall/Syndrom durch übermäßiges Atmen) – Schwindel, Übelkeit, Schwitzen, Tremor, Parästhesien (Missempfindungen), Thoraxenge (Engegefühl im Brustkorb) und Angst; respiratorische Alkalosezeichen (Zeichen einer atmungsbedingten Blutveränderung) und Angstanamnese (Vorgeschichte mit Angstbeschwerden) sind wegweisend
• Persistierender postural-perzeptiver Schwindel (PPPD; anhaltender haltungs- und wahrnehmungsabhängiger Schwindel) – chronischer Schwank- oder Benommenheitsschwindel, verstärkt durch aufrechte Haltung, Eigenbewegung und komplexe visuelle Reize; Dauer über Monate spricht gegen akute Kinetose
• Vestibuläre Migräne (Gleichgewichtsmigräne) – rezidivierende Schwindelattacken (wiederkehrende Schwindelanfälle) mit Übelkeit, Bewegungsintoleranz (Unverträglichkeit von Bewegung), Photophobie, Phonophobie oder Migräneanamnese; kann Kinetose eng imitieren
• Visuell induzierter Schwindel/Cybersickness (durch Sehreize ausgelöster Schwindel/Übelkeit durch digitale Bildwelten) – Übelkeit, Schwindel, Benommenheit und vegetative Symptome bei Virtual-Reality-, Simulator-, Film- oder Bildschirmexposition; relevant, wenn kein realer Bewegungsreiz vorliegt

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

• Hyperemesis gravidarum (schweres Schwangerschaftserbrechen) – ausgeprägte Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft mit Gewichtsverlust, Dehydratation, Ketonurie (Ausscheidung von Ketonkörpern im Urin) oder Elektrolytstörung (Störung der Blutsalze)
• Übelkeit und Erbrechen in der Frühschwangerschaft – häufig im ersten Trimenon (Schwangerschaftsdrittel), nicht an Bewegungsexposition gebunden; Schwangerschaftstest differentialdiagnostisch obligat (verpflichtend zur Abklärung) bei gebärfähigen Patientinnen

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Vasovagale Präsynkope/Synkope (Vorstufe einer Ohnmacht/Ohnmacht durch Kreislaufreflex) – Übelkeit, Blässe, Schwitzen, Wärmegefühl und Schwindel vor Kollaps; Trigger (Auslöser) wie Schmerz, Angst, Blutabnahme oder langes Stehen sprechen gegen Kinetose

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Barotrauma des Mittel- oder Innenohres – Schwindel, Übelkeit, Ohrdruck, Otalgie (Ohrenschmerz), Hörminderung oder Tinnitus nach Flug, Tauchen oder Druckwechsel
• Dekompressionskrankheit (Taucherkrankheit) – Schwindel, Übelkeit, neurologische Symptome, Gelenkschmerzen oder Hautveränderungen nach Tauchgang oder Druckexposition; Notfall
• Schädel-Hirn-Trauma/postkommotionelles Syndrom (Kopfverletzung/Beschwerden nach Gehirnerschütterung) – Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Kopfschmerz, Benommenheit oder Amnesie (Gedächtnislücke) nach Trauma; zeitlicher Bezug zur Verletzung ist entscheidend

Medikamente

• Medikamenteninduzierte Übelkeit und Schwindel (durch Medikamente ausgelöste Übelkeit und Schwindel) – insbesondere nach Neueinstellung oder Dosiserhöhung von Opioiden (starken Schmerzmitteln), GLP-1-Rezeptoragonisten (blutzuckersenkenden Medikamenten mit Wirkung auf das Sättigungsgefühl), Sedativa (Beruhigungsmitteln), Antihypertensiva (Blutdrucksenkern), Antidiabetika (Diabetesmedikamenten) oder anticholinergen Substanzen (Substanzen mit hemmender Wirkung auf bestimmte Nervenbotenstoffe); zeitlicher Zusammenhang zur Medikation ist abgrenzend
• Vestibulotoxische Medikamente (das Gleichgewichtsorgan schädigende Medikamente) – insbesondere Aminoglykoside (bestimmte Antibiotika), Schleifendiuretika (stark entwässernde Medikamente), platinhaltige Zytostatika (zellwachstumshemmende Krebsmedikamente mit Platin) oder andere ototoxische Substanzen (ohrschädigende Substanzen) mit Schwindel, Gangunsicherheit, Oszillopsien (Scheinbewegungen der Umwelt), Hörminderung oder Tinnitus

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Akute Höhenkrankheit (Beschwerden durch schnellen Höhenaufstieg) – Kopfschmerz, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Schlafstörung und Leistungsknick nach raschem Höhenaufstieg
• Alkoholintoxikation (Alkoholvergiftung) – Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Ataxie (Koordinationsstörung), Nystagmus, Vigilanzminderung (verminderte Wachheit) und typischer Expositionshinweis
• Cannabis-Hyperemesis-Syndrom (wiederholtes Erbrechen durch chronischen Cannabiskonsum) – rezidivierende Übelkeit und Erbrechen bei chronischem Cannabiskonsum, häufig mit Besserung durch heißes Duschen oder Baden
• Hitzekrankheit (Erkrankung durch Hitze) – Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Schwäche, Tachykardie, Hyperthermie (Überwärmung des Körpers) oder Bewusstseinsstörung nach Hitzeexposition
• Kohlenmonoxidintoxikation (Kohlenmonoxidvergiftung) – Kopfschmerz, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche oder Bewusstseinsstörung bei Aufenthalt in Fahrzeugen, Booten, Hütten, Garagen oder schlecht belüfteten Räumen; Notfall
• Lebensmittelvergiftung durch Toxine (Giftstoffe) – rascher Beginn von Übelkeit, Erbrechen, Bauchkrämpfen oder Diarrhoe nach gemeinsamer Mahlzeit oder verdächtiger Nahrung