Interstitielle Zystitis – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Verminderung von Blasenschmerz, Harndrang und Miktionshäufigkeit (Häufigkeit des Wasserlassens) sowie Verbesserung von Schlafqualität, Alltagsfunktion und Lebensqualität bei interstitieller Zystitis/Blasenschmerzsyndrom (IC/BPS) [LL1-LL3].
• Phänotypbezogene Behandlung entzündlicher, urothelialer (die Schleimhaut der Harnwege betreffender), neuropathischer (durch eine Schädigung oder Erkrankung von Nerven verursachter) und myofaszialer (Muskeln und ihre Bindegewebshüllen betreffender) Symptomanteile; bei Hunner-Läsionen (umschriebene entzündliche Veränderungen der Blasenschleimhaut) gezielte lokale Behandlung [LL1-LL3, LL5].
• Behandlung der Schmerzchronifizierung im Rahmen eines multimodalen, interdisziplinären Konzeptes; eine einheitliche medikamentöse Standardtherapie für alle Betroffenen besteht nicht [LL1-LL3].
• Vermeidung unwirksamer Dauertherapien, unnötiger Antibiotikagaben und vermeidbarer Arzneimittelrisiken [LL1-LL3].

Therapieempfehlungen

• Individualisierte Kombinationstherapie: Allgemeinmaßnahmen, Information über die Erkrankung, Identifikation persönlicher Trigger, angepasste Ernährung und Trinkmenge, Stressbewältigung, Schmerzmedizin sowie bei Bedarf psychotherapeutische Mitbehandlung ergänzen die medikamentöse Therapie. Bei druckschmerzhaftem, überaktivem Beckenboden sind manuelle Entspannungs- und myofasziale Verfahren sinnvoll; isoliertes kräftigendes Beckenbodentraining kann Beschwerden verstärken [LL1-LL3].
• Diagnose sichern: Vor Beginn und bei atypischem Verlauf relevante Differenzialdiagnosen, insbesondere bakterielle Harnwegsinfektion, Urolithiasis (Harnsteinerkrankung) und Harnblasenkarzinom (bösartiger Tumor der Harnblase), ausschließen. Neue Makrohämaturie (mit bloßem Auge sichtbares Blut im Urin) darf nicht ungeprüft der IC/BPS zugeschrieben werden [LL1-LL3, FI1].
• Orale Therapie: Amitriptylin und Pentosanpolysulfat sind individuell zu prüfende Optionen. Für Pentosanpolysulfat ist die europäische Zulassung auf Erwachsene mit mittelstarken bis starken Schmerzen, Harndrang und Miktionshäufigkeit sowie Glomerulationen (punktförmige Blutungen der Blasenschleimhaut) oder Hunner-Läsionen begrenzt. Die Zulassung begründet keine generelle Bevorzugung gegenüber allen anderen Verfahren [4, 7-9, LL1-LL3, FI1].
• Uneinheitliche Bewertung von Pentosanpolysulfat: Positive ältere Studien und eine Metaanalyse stehen einer größeren negativen placebokontrollierten Studie gegenüber. Während EAU und AUA den Wirkstoff als Option berücksichtigen, spricht sich die kanadische Leitlinie 2025 bedingt gegen den routinemäßigen Einsatz aus. Nutzen, Blutungsrisiko und mögliches Makulopathierisiko (Risiko einer Erkrankung der Netzhautmitte) müssen gemeinsam besprochen werden [1, 2, 7, 8, LL2, LL3, LL6].
• Sicherheitskorrektur: Bei aktiven Blutungen darf Pentosanpolysulfat nicht angewendet werden. Menstruation ist laut Fachinformation keine Gegenanzeige. Ein erhöhtes Blutungsrisiko ohne aktive Blutung ist davon zu unterscheiden und erfordert eine individuelle Prüfung und Überwachung [FI1].
• Intravesikale Therapie: Hyaluronsäure, Chondroitinsulfat, Heparin und alkalisiertes Lidocain können je nach Symptomatik eingesetzt werden. Die Evidenz ist heterogen; eine gesicherte allgemeine Rangfolge der Instillate besteht nicht. Instillationen können Alternative oder Ergänzung oraler Maßnahmen sein; eine obligatorische Vorbehandlung mit Pentosanpolysulfat besteht nicht [1, 3, LL1-LL3, LL6].
• Hunner-Läsionen: Sichtbare Läsionen gezielt endoskopisch behandeln; zusätzlich kommt eine intraläsionale Triamcinolon-Injektion infrage. Ein solcher Befund ist für die Therapieentscheidung bedeutsamer als unspezifische Glomerulationen [LL1-LL3, LL5, LL6].
• Therapierefraktäre Erkrankung: Onabotulinumtoxin A kann nach Aufklärung über Restharn, Harnverhalt (Unfähigkeit, Wasser zu lassen) und gegebenenfalls notwendige intermittierende Selbstkatheterisierung erwogen werden. Cyclosporin A bleibt eine besonders sorgfältig abzuwägende spezialärztliche Ausnahmeoption, vor allem bei trotz lokaler Behandlung persistierenden Hunner-Läsionen [6, LL2, LL3, LL6].
• Schwach belegte Zusatztherapien: Hydroxyzin und Cimetidin sind begrenzt belegte orale Optionen. Für Famotidin, Montelukast, Pregabalin, Mirtazapin, Sildenafil, Tamsulosin und Tizanidin ist ein spezifischer IC/BPS-Nutzen nicht ausreichend gesichert. Einzelne Präparate können bei klarer Begleitindikation oder als begründeter individueller Therapieversuch eingesetzt werden; sie sind keine gleichwertigen Standardbausteine [5, LL1-LL3].
• Analgesie: Nicht-Opioidanalgetika gegebenenfalls zeitlich begrenzt und risikoadaptiert einsetzen. Eine Opioid-Dauertherapie ist keine reguläre IC/BPS-Therapie; sie kommt allenfalls nach interdisziplinärer schmerzmedizinischer Prüfung mit konkreten Funktionszielen und Abbruchkriterien infrage [LL1-LL3].
• Keine empirische Dauerantibiose: Bei fehlendem Infektionsnachweis und erfolgloser vorausgegangener Antibiotikatherapie keine langfristigen Antibiotikagaben. Auch systemische Glucocorticoide sind keine reguläre Dauertherapie der IC/BPS [LL2, LL3].
• Verlaufskontrolle: Schmerz, Miktionsprotokoll, Schlaf, Funktion und Nebenwirkungen dokumentieren. Unwirksame Behandlungen beenden; bei Wirkungslosigkeit mehrerer angemessener Therapieversuche Diagnose und Schmerzmechanismen überprüfen [LL1-LL3].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Die nachfolgenden Wirkstoffe werden gezielt zur Behandlung von IC/BPS eingesetzt. Eine Nennung bedeutet keine allgemeine Zulassung für diese Indikation; Off-Label-Anwendungen sind entsprechend gekennzeichnet. Dosierungen beziehen sich auf Erwachsene und ersetzen nicht die präparatespezifische Fachinformation.

Heparinoide – orale Therapie mit Pentosanpolysulfat

• Wirkweise: Heparinoid mit schwacher gerinnungshemmender Wirkung. Als therapeutischer Mechanismus werden eine Stabilisierung der urothelialen Glykosaminoglykan-Barriere und antiinflammatorische Effekte angenommen; eine individuell nachgewiesene „Barriereheilung“ lässt sich daraus nicht ableiten [3, FI1].
• Indikation: Blasenschmerzsyndrom bei Erwachsenen mit mittelstarken bis starken Schmerzen, Harndrang und Miktionshäufigkeit sowie Glomerulationen oder Hunner-Läsionen. Nicht jede IC/BPS-Konstellation fällt unter die europäische Zulassung [FI1].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Wirkstoff oder Bestandteile sowie aktive Blutungen. Die Gegenanzeige ist nicht auf schwere oder „klinisch relevante“ Blutungen beschränkt. Menstruation ist ausdrücklich keine Gegenanzeige [FI1].
• Vorsichtsmaßnahmen: Bei Antikoagulation, Thrombozytenaggregationshemmung, Thrombolyse, NSAR-Anwendung, Gerinnungsstörung oder bevorstehenden invasiven Eingriffen Blutungsrisiko prüfen. Bei relevanter Leber- oder Nierenfunktionsstörung und früherer heparin- beziehungsweise PPS-induzierter Thrombozytopenie (zu geringe Zahl an Blutplättchen) engmaschig überwachen. In der Schwangerschaft nicht empfohlen; während der Stillzeit nicht anwenden. Sicherheit und Wirksamkeit unter 18 Jahren sind nicht belegt [FI1].
• Nebenwirkungen: Unter anderem gastrointestinale Beschwerden (Magen-Darm-Beschwerden) einschließlich rektaler Blutungen (Blutungen aus dem Enddarm), Kopfschmerzen, Schwindel, Alopezie (Haarausfall), Ödeme (Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe) und gelegentlich Thrombozytopenie. Pigmentäre Makulopathie wurde insbesondere bei längerer Anwendung berichtet [FI1].
• Augenkontrollen: Über mögliche Netzhautschäden und Symptome wie Leseschwierigkeiten, verzerrtes Sehen, verändertes Farbsehen oder verzögerte Dunkeladaptation aufklären. Nach europäischer Fachinformation augenärztliche Untersuchung nach 6 Monaten; bei unauffälligem Befund regelmäßige Kontrollen nach 5-jähriger Anwendung, bei Sehbeschwerden früher. Bei relevanten Befunden jährlich untersuchen und Absetzen erwägen. Vorbestehende Netzhauterkrankungen beziehungsweise Sehbeschwerden vor Beginn abklären; zusätzliche Ausgangsdiagnostik und Kontrollintervalle augenärztlich festlegen [FI1].

Trizyklische Antidepressiva – Amitriptylin

• Wirkweise: Hemmung der Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahme sowie zusätzliche anticholinerge, antihistaminerge und sedierende Wirkungen; Modulation der Schmerzverarbeitung [4, 9].
• Indikation: IC/BPS mit Schmerzen, gegebenenfalls zusätzlichem Harndrang und Schlafstörung. Studienergebnisse sind nicht einheitlich: In einer größeren Studie war der Gesamteffekt nicht signifikant; ein Vorteil zeigte sich in einer Untergruppe, die mindestens 50 mg/Tag erreichte. Dies begründet keine forcierte Dosissteigerung bei Unverträglichkeit [4, 9].
• Kontraindikationen: Unter anderem frischer Myokardinfarkt (Herzinfarkt), relevante Herzrhythmus- oder Reizleitungsstörungen, schwere Lebererkrankung und gleichzeitige beziehungsweise zeitlich unzureichend getrennte MAO-Hemmer-Anwendung nach Fachinformation. Bei Harnverhalt oder Engwinkelglaukom (bestimmte Form des grünen Stars) besonders problematisch; anticholinerge Risiken und präparatespezifische Gegenanzeigen beachten.
• Nebenwirkungen: Mundtrockenheit, Obstipation (Verstopfung), Müdigkeit, Gewichtszunahme, orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall beim Aufstehen), Tachykardie (beschleunigter Herzschlag), QT-Verlängerung, Harnverhalt und kognitive Beeinträchtigung. Bei kardialem Risiko, höherem Lebensalter oder QT-relevanter Begleitmedikation EKG und Interaktionen prüfen; Kombination mit Hydroxyzin wegen QT- und Sedierungsrisiko vermeiden.

Intravesikale Glykosaminoglykane und Heparinoide

• Wirkweise: Angestrebte funktionelle Ergänzung der urothelialen Glykosaminoglykan-Schicht; verminderte Schleimhautdurchlässigkeit und Reizübertragung werden als Mechanismen diskutiert [3].
• Indikation: Persistierende blasenbezogene Schmerzen und Speicherbeschwerden; als individuelle Alternative oder Ergänzung oraler Therapie und vor stärker invasiven Maßnahmen. Das Ansprechen muss überprüft werden [1, 3, LL1-LL3].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit, akute behandlungsbedürftige Harnwegsinfektion, relevante Harnröhrenverletzung oder nicht sicher mögliche Katheterisierung; bei ungeklärter Makrohämaturie zunächst Ursachenabklärung. Bei Heparin heparininduzierte Thrombozytopenie und relevante Blutungsrisiken berücksichtigen.
• Nebenwirkungen: Dysurie (schmerzhaftes oder erschwertes Wasserlassen), Brennen, Harnröhrenreizung, suprapubischer Schmerz (Schmerz oberhalb des Schambeins), Hämaturie (Blut im Urin) und katheterassoziierte Harnwegsinfektion. Verweildauer nach Präparat beziehungsweise lokalem Protokoll; eine einheitliche Mindestverweildauer für alle Instillate besteht nicht.

Lokalanästhetika – intravesikale Kurzzeittherapie

• Wirkweise: Blockade spannungsabhängiger Natriumkanäle mit vorübergehender Hemmung afferenter Schmerzsignale; Alkalisierung kann die urotheliale Aufnahme von Lidocain steigern.
• Indikation: Ausgewählte Schmerzexazerbationen beziehungsweise kurzfristige Symptomkontrolle. Eine dauerhafte krankheitsmodifizierende Wirkung ist nicht gesichert [LL1-LL3].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen das betreffende Lokalanästhetikum; relevante Herzreizleitungsstörungen und weitere präparatespezifische Gegenanzeigen berücksichtigen. Zusätzlich gelten die Sicherheitsanforderungen der Katheterinstillation.
• Nebenwirkungen: Lokale Reizung; bei systemischer Toxizität periorale Taubheit, metallischer Geschmack, Schwindel, Krampfanfälle, Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen) bis zum Kreislaufstillstand. Keine unkritische Kombination mehrerer Lokalanästhetika.

Neurotoxine – Botulinumtoxin A

• Wirkweise: Spaltung von SNAP-25 mit verminderter Transmitterfreisetzung; Modulation cholinerger und sensorischer Signalübertragung.
• Indikation: Therapierefraktäre IC/BPS nach unzureichendem Ansprechen anderer Maßnahmen; gegebenenfalls in Verbindung mit Hydrodistension. Nutzen und Evidenzunsicherheit besprechen [LL2, LL3, LL6].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit, akute Harnwegsinfektion und Harnverhalt ohne gesicherte Katheterversorgung. Nicht durchführen, wenn notwendige Katheterisierung nicht möglich oder nicht akzeptiert ist. Bei neuromuskulären Erkrankungen besonders sorgfältig abwägen; Anwendung in Schwangerschaft nicht empfohlen, in Stillzeit nach Fachinformation vermeiden.
• Nebenwirkungen: Restharn, Harnverhalt, Harnwegsinfektion, Dysurie, Hämaturie und vorübergehende Beschwerdezunahme; selten generalisierte Muskelschwäche, Schluck- oder Atemstörungen durch systemische Toxinwirkung.

Calcineurin-Inhibitoren – spezialärztliche Ausnahmeoption

• Wirkweise: Calcineurinhemmung mit Verminderung der Interleukin-2-vermittelten T-Zell-Aktivierung.
• Indikation: Keine Routinebehandlung; nur nach Ausschöpfen angemessener weniger belastender Maßnahmen, eingehender Aufklärung und spezialisierter Nutzen-Risiko-Abwägung [6, LL2, LL6].
• Kontraindikationen: Für diese nicht transplantationsbezogene Anwendung insbesondere relevante Nierenfunktionsstörung, unkontrollierte Hypertonie, unkontrollierte Infektion und bestimmte maligne Erkrankungen; zusätzlich präparatespezifische Interaktionsgegenanzeigen beachten. Schwangerschaft und Stillzeit erfordern eine gesonderte spezialisierte Beurteilung.
• Nebenwirkungen: Nephrotoxizität, Hypertonie, Tremor, Infektionen, Hepatotoxizität (leberschädigende Wirkung), Hyperkaliämie, Hyperurikämie, Gingivahyperplasie (übermäßiges Wachstum des Zahnfleischs), Hypertrichose (vermehrte Körperbehaarung) und erhöhtes Malignomrisiko bei Immunsuppression.
• Überwachung: Blutdruck, Kreatinin beziehungsweise Nierenfunktion, Kalium, Leberparameter und Cyclosporinspiegel; Interaktionen insbesondere über CYP3A4 sowie zusätzliche nephrotoxische Arzneimittel prüfen.

Wirkstoffe (Nebenindikationen) und begrenzt belegte Zusatztherapien

Die folgenden Optionen sind von der gezielten IC/BPS-Therapie abzugrenzen. Eine plausible Wirkweise oder Wirksamkeit bei anderen Schmerzsyndromen belegt keinen Nutzen bei IC/BPS. Therapieversuche nur mit konkretem Ziel, befristeter Überprüfung und Absetzen bei fehlendem Nutzen.

Histamin-Rezeptorantagonisten

• Wirkweise: Blockade von Histamin-H1- beziehungsweise H2-Rezeptoren; eine mastzellassoziierte Komponente wird bei einem Teil der Erkrankten diskutiert.
• Indikation: Hydroxyzin oder Cimetidin allenfalls individuell als begrenzt belegte Option; keine pauschale Therapieempfehlung für einen anhand unspezifischer Beschwerden vermuteten „Mastzell-Phänotyp“ [LL2, LL3].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit. Hydroxyzin ist bei angeborener oder erworbener QT-Verlängerung sowie relevanten Risikofaktoren, darunter erhebliche Bradykardie (verlangsamter Herzschlag), Hypokaliämie beziehungsweise Hypomagnesiämie, kardiovaskuläre Erkrankung oder gleichzeitige QT-verlängernde Medikation, kontraindiziert. Eine bloße Nutzen-Risiko-Abwägung ersetzt diese Gegenanzeigen nicht [FI2].
• Nebenwirkungen: Hydroxyzin: Müdigkeit, anticholinerge Effekte, Schwindel und potenziell lebensbedrohliche Arrhythmien. H2-Antagonisten: Kopfschmerzen und gastrointestinale Beschwerden; Cimetidin zusätzlich relevante Arzneimittelinteraktionen, gegebenenfalls Verwirrtheit und Gynäkomastie (Vergrößerung der männlichen Brustdrüse).

Leukotrien-Rezeptorantagonisten

• Wirkweise: Blockade des CysLT1-Rezeptors; Hemmung leukotrienvermittelter Signalwege.
• Indikation: Keine gesicherte IC/BPS-Indikation; allenfalls besonders begründeter individueller Versuch nach Aufklärung über die unzureichende Evidenz.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit. Psychiatrische Vorerkrankungen sind keine pauschale formale Gegenanzeige, erfordern aber besondere Aufmerksamkeit.
• Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, gastrointestinale Beschwerden und neuropsychiatrische Reaktionen einschließlich Schlafstörungen, Angst, Depression und Suizidgedanken; bei neuen entsprechenden Symptomen unverzüglich ärztlich überprüfen.

Gabapentinoide und weitere Antidepressiva

• Wirkweise: Pregabalin bindet an die Alpha-2-Delta-Untereinheit spannungsabhängiger Calciumkanäle. Mirtazapin wirkt über zentrale Alpha-2-, 5-HT2-, 5-HT3- und H1-Rezeptoren.
• Indikation: Klar definierte Begleiterkrankung, insbesondere neuropathischer Schmerz beziehungsweise Depression; keine routinemäßige Behandlung unspezifischer Blasenschmerzen.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; Mirtazapin nicht mit MAO-Hemmern beziehungsweise ohne vorgeschriebenen zeitlichen Abstand kombinieren. Bei Pregabalin Nierenfunktionsstörung durch Dosisanpassung berücksichtigen; besondere Vorsicht bei Atemwegserkrankung, höherem Alter und zentral dämpfender Begleitmedikation.
• Nebenwirkungen: Pregabalin: Schwindel, Müdigkeit, Ödeme, Gewichtszunahme, Sehstörungen, Abhängigkeit und Atemdepression, insbesondere mit Opioiden. Mirtazapin: Sedierung, Appetit- und Gewichtszunahme, Mundtrockenheit; selten Blutbildveränderungen. Pregabalin nicht abrupt absetzen.

Analgetika

• Wirkweise: Zentrale beziehungsweise periphere Schmerzhemmung; NSAR hemmen Cyclooxygenasen, Opioide aktivieren Opioidrezeptoren.
• Indikation: Symptomatische Zusatzbehandlung bei klarer Schmerzindikation. Bei Opioiden müssen Schmerzreduktion und verbesserte Funktion das Risiko rechtfertigen; ohne relevanten Nutzen kontrolliert reduzieren beziehungsweise beenden [LL1-LL3].
• Kontraindikationen: Präparatespezifisch, unter anderem schwere Leberfunktionsstörung bei Paracetamol, frühere metamizolbedingte Agranulozytose (starke Verminderung bestimmter weißer Blutkörperchen) beziehungsweise relevante Knochenmarkfunktionsstörung bei Metamizol, aktive gastrointestinale Blutung oder schwere Niereninsuffizienz bei NSAR sowie relevante Atemdepression und paralytischer Ileus (Darmlähmung mit Darmverschluss) bei Opioiden. Schwangerschaft differenziert nach Wirkstoff und Schwangerschaftswoche beurteilen.
• Nebenwirkungen: Paracetamol: dosisabhängige Hepatotoxizität. Metamizol: Agranulozytose, Anaphylaxie (schwere allergische Sofortreaktion) und Hypotonie (zu niedriger Blutdruck); bei Fieber, Halsschmerzen oder Schleimhautläsionen sofort absetzen und unverzüglich Blutbild bestimmen. NSAR: Ulzera (Geschwüre), Blutungen, Nierenschädigung, Flüssigkeitsretention und kardiovaskuläre Ereignisse. Opioide: Obstipation, Übelkeit, Sedierung, Atemdepression, endokrine Störungen, Abhängigkeit und opioidinduzierte Hyperalgesie (gesteigerte Schmerzempfindlichkeit).

Phosphodiesterase-5-Hemmer und Alpha-1-Blocker

• Wirkweise: Sildenafil verstärkt cGMP-vermittelte Relaxation glatter Muskulatur; Tamsulosin blockiert vorwiegend Alpha-1A-/Alpha-1D-Rezeptoren am unteren Harntrakt.
• Indikation: Sildenafil allenfalls als individuell begründeter Versuch; Tamsulosin bei gesonderter Auslasswiderstandsproblematik. Daten zum Prostatenschmerzsyndrom dürfen nicht ungeprüft auf IC/BPS übertragen werden [5, LL3].
• Kontraindikationen: Sildenafil insbesondere nicht mit Nitraten, NO-Donatoren oder Riociguat kombinieren; weitere Gegenanzeigen umfassen schwere Hypotonie und bestimmte kardiovaskuläre beziehungsweise ophthalmologische Erkrankungen. Tamsulosin: Überempfindlichkeit einschließlich früherem Angioödem (plötzlich auftretende Schwellung tieferer Haut- oder Schleimhautschichten), orthostatische Hypotonie in der Anamnese und schwere Leberinsuffizienz.
• Nebenwirkungen: Sildenafil: Kopfschmerzen, Flush, Dyspepsie (Verdauungsbeschwerden), nasale Beschwerden, Sehstörungen und Hypotonie. Tamsulosin: Schwindel, orthostatische Beschwerden und Ejakulationsstörungen; vor Kataraktoperation über Einnahme informieren. Kombination kann den Blutdruck zusätzlich senken.

Zentral wirkende Muskelrelaxantien

• Wirkweise: Zentraler Alpha-2-Adrenozeptoragonist mit muskelrelaxierender Wirkung.
• Indikation: Allenfalls individuelle Zusatzbehandlung einer gesondert beurteilten schmerzhaften muskulären Komponente; keine routinemäßige IC/BPS-Therapie.
• Kontraindikationen: Schwere Leberfunktionsstörung und gleichzeitige Einnahme von Fluvoxamin oder Ciprofloxacin. Bei Hypotonie, Bradykardie, Nierenfunktionsstörung und Sturzrisiko besonders vorsichtig vorgehen.
• Nebenwirkungen: Müdigkeit, Schwindel, Muskelschwäche, Hypotonie, Bradykardie und Leberfunktionsstörung. Nach längerfristiger höher dosierter Anwendung ausschleichen, da abruptes Absetzen Rebound-Hypertonie und Tachykardie auslösen kann.

Ergänzende lokale und interventionelle Verfahren

Hunner-Läsionen und intraläsionale Glucocorticoide

• Wirkweise: Lokale antiinflammatorische Wirkung.
• Indikation: Zystoskopisch nachgewiesene Hunner-Läsionen; atypische Befunde gegebenenfalls histologisch abklären.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit und unbehandelte lokale Infektion; Eingriffs- und Gerinnungsrisiken berücksichtigen.
• Nebenwirkungen: Lokale Blutung, Infektion oder Gewebeschädigung; bei relevanter Resorption systemische Glucocorticoidwirkungen möglich. Rezidive der Läsionen können erneute Behandlung erfordern.

Hydrodistension

• Eine kurzzeitige Niederdruck-Hydrodistension kann im Rahmen einer gezielten endoskopischen Beurteilung beziehungsweise ausgewählter Therapiekonzepte erwogen werden. Der alleinige therapeutische Nutzen ist begrenzt; die EAU empfiehlt keine alleinige Blasendistension als Behandlung [LL2, LL3].
• Langdauernde Hochdruck-Hydrodistension vermeiden. Mögliche Komplikationen sind Schmerzexazerbation, Hämaturie, Infektion und Blasenperforation (Durchbruch der Blasenwand) [LL2].

Elektromotive Wirkstoffapplikation (EMDA)

• Verfahren zur elektrischen Unterstützung der intravesikalen Wirkstoffaufnahme; keine Wirkstoffgruppe. Wegen begrenzter und heterogener Evidenz nur ausgewählt in spezialisierten Einrichtungen; keine gesicherte Überlegenheit gegenüber etablierten Instillationsverfahren.

Phytotherapeutische und ergänzende Ansätze

• Wirkweise: Für einzelne Bestandteile werden antiinflammatorische, antioxidative oder mastzellmodulierende Effekte beschrieben; eine verlässliche Übertragbarkeit auf klinische IC/BPS-Endpunkte ist nicht belegt.
• Indikation: Keine gesicherte IC/BPS-Indikation; allenfalls Ergänzung auf Patientenwunsch nach Aufklärung über die Evidenzlücke, ohne wirksame Maßnahmen zu verzögern.
• Kontraindikationen: Präparatespezifisch, insbesondere Überempfindlichkeit; bei Schwangerschaft, Leber- oder Nierenerkrankung und Polypharmazie gesonderte Prüfung. Unter Antikoagulation mögliche Interaktionen berücksichtigen.
• Nebenwirkungen: Gastrointestinale Beschwerden, allergische Reaktionen und Arzneimittelinteraktionen; „pflanzlich“ bedeutet nicht automatisch nebenwirkungsfrei.

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für das Immunsystem sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, Niacin (Vitamin B3), Pantothensäure (Vitamin B5), B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Spurenelemente (Chrom, Eisen, Kupfer, Mangan, Molybdän, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Beta-Carotin, Flavonoide (Citrusfrüchte), Lycopin (Tomaten), Proanthocyanidine (Cranberrys), Polyphenole)
• Weitere Vitalstoffe (probiotische Kulturen: Laktobazillen, Bifidobakterien)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungsverzeichnis

• IC/BPS – interstitielle Zystitis/Blasenschmerzsyndrom
• PPS – Pentosanpolysulfat-Natrium
• AUA – American Urological Association, amerikanische urologische Fachgesellschaft
• EAU – European Association of Urology, europäische urologische Fachgesellschaft
• CUA – Canadian Urological Association, kanadische urologische Fachgesellschaft
• NSAR – nichtsteroidale Antirheumatika
• EKG – Elektrokardiogramm
• MAO – Monoaminoxidase
• QT – Zeitintervall zwischen Q-Zacke und Ende der T-Welle im EKG
• SNAP-25 – Synaptosomal-associated protein of 25 kDa, Protein der Transmitterfreisetzung
• CYP3A4/CYP1A2 – Enzyme des Cytochrom-P450-Systems
• H1/H2 – Histaminrezeptoren der Typen 1 und 2
• 5-HT2/5-HT3 – Serotoninrezeptoren der Typen 2 und 3
• CysLT1 – Cysteinyl-Leukotrien-Rezeptor Typ 1
• cGMP – zyklisches Guanosinmonophosphat
• NO – Stickstoffmonoxid
• EMDA – elektromotive Wirkstoffapplikation
• EPA – Eicosapentaensäure
• DHA – Docosahexaensäure
• LL – Leitlinie
• FI – Fachinformation beziehungsweise behördliche Sicherheitsinformation

Literatur

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3. Cervigni M: Interstitial cystitis/bladder pain syndrome and glycosaminoglycans replacement therapy. Transl Androl Urol. 2015;4(6):638-642. doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2015.11.04
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7. van Ophoven A, Vonde K, Koch W, Auerbach G, Maag KP: Efficacy of pentosan polysulfate for the treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome: results of a systematic review of randomized controlled trials. Curr Med Res Opin. 2019;35(9):1495-1503. doi: 10.1080/03007995.2019.1586401
8. Nickel JC, Herschorn S, Whitmore KE, Forrest JB, Hu P, Friedman AJ, Baseman AS: Pentosan polysulfate sodium for treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome: insights from a randomized, double-blind, placebo controlled study. J Urol. 2015;193(3):857-862. doi: 10.1016/j.juro.2014.09.036
9. Foster HE Jr et al.: Effect of amitriptyline on symptoms in treatment naïve patients with interstitial cystitis/painful bladder syndrome. J Urol. 2010;183(5):1853-1858. doi: 10.1016/j.juro.2009.12.106

Leitlinien

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2. Clemens JQ, Erickson DR, Varela NP, Lai HH: Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome. AUA Guideline, 2022. J Urol. 2022;208(1):34-42. doi: 10.1097/ju.0000000000002756 [LL2]
3. European Association of Urology: EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. Ausgabe 2025, aktuell online verfügbare Fassung; nächstes Update laut EAU für 2027 vorgesehen. Therapiekapitel [LL3]
4. Homma Y, Ueda T, Tomoe H, Lin AT, Kuo HC, Lee MH, Oh SJ, Kim JC, Lee KS: Clinical guidelines for interstitial cystitis and hypersensitive bladder updated in 2015. Int J Urol. 2016;23(7):542-549. Historische Leitlinienfassung; durch die Fassung 2020 ergänzt beziehungsweise aktualisiert. doi: 10.1111/iju.13118 [LL4]
5. Homma Y, Akiyama Y, Tomoe H et al.: Clinical guidelines for interstitial cystitis/bladder pain syndrome. Int J Urol. 2020;27(7):578-589. doi: 10.1111/iju.14234 [LL5]
6. Doiron RC et al.: 2025 Canadian Urological Association Guideline: Selected treatment recommendations for interstitial cystitis/bladder pain syndrome. Can Urol Assoc J. 2025;19(4):90-103. doi: 10.5489/cuaj.9182 [LL6]

Fachinformationen und behördliche Sicherheitsinformationen

1. European Medicines Agency: Elmiron 100 mg Hartkapseln – europäische Produktinformation, insbesondere Abschnitte 4.1-4.6. Produktinformation [FI1]
2. European Medicines Agency: Hydroxyzine – harmonisierte Änderungen der Produktinformation und Maßnahmen zur Verringerung des QT-/Arrhythmierisikos, 2015. Produktinformation/Sicherheitsänderungen [FI2]