Interstitielle Zystitis – Anamnese

Die Anamnese (Krankengeschichte) stellt einen zentralen Baustein in der Diagnostik der interstitiellen Zystitis (IC)/des Blasenschmerzsyndroms (BPS) dar.

Sie soll die Symptomatik zeitlich, räumlich und ursachenzentriert erfassen, potenzielle Triggerfaktoren identifizieren sowie relevante Nebendiagnosen, psychosoziale Belastungsfaktoren, Sexualanamnese, Ernährungsanamnese, vorausgegangene Therapien und aktuelle Medikation berücksichtigen.

Familienanamnese

• Bestehen in Ihrer Familie gehäuft Erkrankungen der Harnwege, z. B. rezidivierende Harnwegsinfekte, Nierensteine, Blasenfunktionsstörungen oder chronische Beckenschmerzen?
• Sind in Ihrer Familie Autoimmunerkrankungen bekannt, z. B. Lupus erythematodes, IgA-Nephropathie, Morbus Bechterew, Sklerodermie oder Hashimoto-Thyreoiditis?
• Gab es in Ihrer Familie Fälle von Diabetes mellitus?
• Bestehen in Ihrer Familie gehäuft chronische Schmerzsyndrome, Migräne, Fibromyalgie, Reizdarmsyndrom oder allergische Erkrankungen?

Sozialanamnese

• Gibt es aktuell oder in der Vorgeschichte erhebliche psychosoziale Belastungen, die Ihre Beschwerden beeinflussen könnten?
• Sind Sie beruflich, familiär oder privat vermehrtem Stress ausgesetzt?
• Führen die Beschwerden zu Einschränkungen im Beruf, in der Partnerschaft, in der Sexualität, im Schlaf oder in sozialen Aktivitäten?
• Haben Sie in letzter Zeit Reisen unternommen, insbesondere mit eingeschränkter Toilettenverfügbarkeit, verändertem Trinkverhalten oder veränderter Ernährung?
• Bestehen Hinweise auf soziale Isolation, Arbeitsunfähigkeit oder eine deutliche Einschränkung der Lebensqualität durch die Beschwerden?
• Gab es körperliche, sexuelle oder psychische Gewalterfahrungen, die im Zusammenhang mit chronischen Becken- oder Blasenschmerzen relevant sein könnten?
• Besteht oder bestand eine Suchterkrankung, z. B. Alkohol-, Medikamenten- oder Drogenabhängigkeit?

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)

• Seit wann bestehen die Beschwerden?
• Begannen die Beschwerden plötzlich oder schleichend?
• Gab es vor Beginn der Beschwerden einen auslösenden Faktor, z. B. Harnwegsinfekt, gynäkologische Erkrankung, Operation, Blasenspiegelung, Katheterisierung, Bestrahlung, Chemotherapie, neue Medikamente, hormonelle Umstellung, Reise, Stressereignis oder Sexualkontakt?
• Wo sind die Schmerzen lokalisiert, z. B. suprapubisch, urethral, vaginal, vulvär, perineal, rektal, sakral oder im gesamten Becken?
• Wie würden Sie die Schmerzqualität beschreiben, z. B. brennend, stechend, drückend, krampfartig, ziehend oder wund?
• Strahlen die Schmerzen aus, z. B. in Rücken, Flanken, Leiste, Genitale, Rektum oder Oberschenkel?
• Nehmen die Schmerzen mit zunehmender Blasenfüllung zu?
• Bessern sich die Schmerzen nach der Miktion?
• Besteht ein Zusammenhang der Schmerzen mit Harndrang, Miktion, Defäkation, körperlicher Aktivität, Sitzen, Sport oder Sexualität?
• Treten Schmerzen während oder nach dem Geschlechtsverkehr auf?
• Bestehen Schmerzen im Bereich von Vulva, Vagina, Penis, Hoden, Damm oder Beckenboden?
• Besteht ein imperativer Harndrang?
• Wie häufig müssen Sie tagsüber Wasserlassen?
• Wie häufig müssen Sie nachts Wasserlassen?
• Entleeren Sie nur geringe Urinmengen, obwohl ein starker Harndrang besteht?
• Verspüren Sie nach dem Wasserlassen weiterhin Harndrang oder das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung?
• Ist der Harnstrahl unterbrochen oder schwach?
• Leiden Sie unter unwillkürlichem Harnverlust?
• Haben Sie Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen?
• Ist der Urin trüb, dunkel, übelriechend oder flockig?
• Haben Sie Blut im Urin bemerkt?*
• Verspüren Sie Schmerzen im Nierenbereich oder Flankenschmerzen?*
• Haben Sie Fieber, Schüttelfrost oder ein ausgeprägtes Krankheitsgefühl?*
• Bestehen ungewollter Gewichtsverlust, Nachtschweiß oder anhaltende Leistungsminderung?*
• Haben Sie kürzlich ein Miktionstagebuch oder Schmerztagebuch geführt?
• Wie stark sind die Schmerzen auf einer Skala von 0 bis 10?
  • 0-2: kein oder kaum Schmerz
  • 3-4: bei Ablenkung ist der Schmerz nicht mehr im Mittelpunkt
  • 5-6: Schmerz behindert Gehen, Ein- und Durchschlafen
  • 7-8: Bedürfnis, sich hinzulegen; Ablenkung nicht mehr möglich; gesamtes Denken kreist um den Schmerz*
  • 9-10: unaushaltbare, fürchterliche Schmerzen; der Patient möchte schreien oder schreit tatsächlich*

Weitere Fragen und Antworten ergeben sich aus dem Führen eines Miktionstagebuchs sowie eines Schmerztagebuchs mit Erfassung von Harndrang, Blasenfüllung, Miktion, Ernährung, Sexualität, Aktivität und Stressbelastung.

Triggeranamnese

• Infektionen
  • Treten die Beschwerden nach Harnwegsinfekten auf oder verschlechtern sie sich danach?
  • Wurden in der Vergangenheit wiederholt Antibiotika wegen vermuteter Blasenentzündungen eingenommen?
  • Waren Urinkulturen bei Beschwerden positiv oder wiederholt unauffällig?
• Ernährung und Getränke
  • Verschlechtern sich die Beschwerden nach bestimmten Speisen oder Getränken?
  • Werden Beschwerden durch koffeinhaltige Getränke ausgelöst oder verstärkt, z. B. Kaffee, schwarzer Tee, grüner Tee, Energydrinks oder Cola?
  • Werden Beschwerden durch Alkohol, kohlensäurehaltige Getränke, Zitrusfrüchte, Fruchtsäfte, Tomaten, scharfe Gewürze, Essig, stark saure Speisen, Süßstoffe oder stark verarbeitete Lebensmittel verstärkt?
  • Gibt es Nahrungsmittel oder Getränke, die die Beschwerden zuverlässig bessern?
  • Haben Sie bereits eine gezielte Eliminations- und Reexpositionsphase einzelner Lebensmittel durchgeführt?
• Hormonelle Faktoren
  • Besteht ein Zusammenhang der Beschwerden mit Menstruation, Eisprung, Schwangerschaft, Wochenbett, Stillzeit, Perimenopause oder Menopause?
  • Besteht eine Beschwerdezunahme prämenstruell oder zyklusabhängig?
  • Bestehen Beschwerden im Zusammenhang mit hormoneller Kontrazeption oder einer Hormontherapie?
• Sexualität
  • Treten Beschwerden nach Geschlechtsverkehr auf?
  • Bestehen Dyspareunie, Orgasmusschmerz, postkoitale Schmerzen oder postkoitale Harndrangsymptomatik?
  • Werden Kondome, Spermizide, Gleitmittel, Intimsprays oder andere lokale Produkte verwendet, die Beschwerden auslösen könnten?
• Kälte, Aktivität und mechanische Faktoren
  • Werden die Beschwerden durch Kälte, feuchte Kleidung, Schwimmbadbesuche oder Zugluft verstärkt?
  • Werden die Beschwerden durch langes Sitzen, Fahrradfahren, Reiten, intensiven Sport oder Beckenbodentraining verstärkt?
  • Besteht eine Besserung durch Wärme, Ruhe, Positionswechsel oder Entspannung?
• Vorausgegangene Therapien und Eingriffe
  • Gab es vor Beginn oder Verschlechterung der Beschwerden eine Blasenspiegelung, Katheterisierung, Operation, Bestrahlung, Chemotherapie oder intravesikale Therapie?
  • Wurden Beckenbodenphysiotherapie, Schmerztherapie, Psychotherapie, Blaseninstillationen oder orale Therapien bereits durchgeführt?
  • Welche Therapien haben geholfen, nicht geholfen oder die Beschwerden verschlechtert?

Vegetative Anamnese inkl. Ernährungsanamnese

• Wie viel trinken Sie pro Tag?
• Hat sich Ihr Trinkverhalten in letzter Zeit verändert?
• Trinken Sie bewusst weniger, um die Miktionsfrequenz zu senken?
• Besteht Durst, Mundtrockenheit oder eine auffällige Veränderung der Urinmenge?
• Bestehen Obstipation, Diarrhoe, Blähungen, Reizdarmsymptome oder Schmerzen bei der Defäkation?
• Bestehen Übelkeit, Appetitverlust oder Gewichtsveränderungen?
• Bestehen Schlafstörungen durch Schmerzen, Harndrang oder Nykturie?
• Betreiben Sie regelmäßige, aber nicht übermäßige Intimhygiene?
• Werden Intimwaschlotionen, Vaginalduschen, Duftstoffe, Slipeinlagen, Desinfektionsmittel oder lokale Präparate verwendet?
• Rauchen Sie? Wenn ja, wie viele Zigaretten, Zigarren oder Pfeifen pro Tag?
• Trinken Sie regelmäßig Alkohol? Wenn ja, welche Getränke und in welchen Mengen?

Gynäkologische/urologische Sexualanamnese

• Bestehen gynäkologische Erkrankungen, z. B. Endometriose, Vulvodynie, Lichen sclerosus, rezidivierende Vaginalinfektionen oder chronische Unterbauchschmerzen?
• Bestehen urologische Vorerkrankungen, z. B. rezidivierende Harnwegsinfekte, Urolithiasis, Harnröhrenstriktur, Prostatitis oder Blasenentleerungsstörung?
• Besteht ein Zusammenhang zwischen Beschwerden und Menstruation, Sexualität, postkoitaler Situation oder vaginaler Trockenheit?
• Besteht Kinderwunsch, Schwangerschaft oder Stillzeit?
• Welche Verhütungsmethode wird angewendet?
• Wird ein Scheidendiaphragma, Spermizid oder Depot-Medroxyprogesteronacetat verwendet?
• Besteht regelmäßig Analverkehr?
• Entleeren Sie die Harnblase nach dem Geschlechtsverkehr?

Psychosoziale und psychische Anamnese

• Bestehen Angst, depressive Stimmung, Reizbarkeit, Erschöpfung, Schlafstörungen oder Konzentrationsstörungen?
• Besteht eine starke gedankliche Fixierung auf die Beschwerden?
• Bestehen ausgeprägte Sorgen vor einer schweren Erkrankung trotz wiederholt unauffälliger Befunde?
• Führen die Beschwerden zu wiederholten Arztkontakten, Notfallvorstellungen oder erheblichem Kontrollverhalten?
• Besteht ein Verdacht auf eine somatische Belastungsstörung gemäß DSM-5, insbesondere bei hohem Symptomdruck, starker funktioneller Beeinträchtigung und anhaltender Krankheitsangst?
• Bestehen traumatische Erfahrungen, Missbrauchserfahrungen oder anhaltende Konflikt- und Belastungssituationen?
• Bestehen Einschränkungen in Partnerschaft, Sexualität, Beruf oder sozialem Leben durch die Beschwerden?
• Besteht oder bestand eine psychotherapeutische, psychiatrische oder schmerztherapeutische Behandlung?

Eigenanamnese

• Vorerkrankungen
  • Bestehen bekannte Harnwegserkrankungen wie rezidivierende Harnwegsinfekte, Nierensteine, Blasenentleerungsstörungen, Harnröhrenverengungen oder chronische Prostatitis?
  • Bestehen gynäkologische Erkrankungen wie Endometriose, Adenomyose, Vulvodynie, chronische Vaginitis oder Beckenbodenfunktionsstörung?
  • Bestehen gastrointestinale Erkrankungen wie Reizdarmsyndrom, chronisch-entzündliche Darmerkrankung, Zöliakie oder chronische Obstipation?
  • Bestehen chronische Schmerzsyndrome wie Fibromyalgie, Migräne, chronische Rückenschmerzen, myofasziales Schmerzsyndrom oder neuropathisches Schmerzsyndrom?
  • Bestehen Autoimmunerkrankungen, Allergien, Mastzellaktivierungssyndrom oder andere immunologische Erkrankungen?
  • Besteht Diabetes mellitus?
  • Bestehen neurologische Erkrankungen, die die Blasenkontrolle beeinträchtigen können, z. B. Multiple Sklerose, Querschnittlähmung, Polyneuropathie oder Morbus Parkinson?
• Operationen und Eingriffe
  • Gab es frühere Operationen an Harnblase, Harnröhre, Nieren, Prostata, Uterus, Ovarien, Darm, Beckenboden oder Wirbelsäule?
  • Wurden in der Vergangenheit Nierensteine entfernt?
  • Wurden Blasenspiegelungen, Hydrodistensionen, Biopsien, intravesikale Therapien oder Katheterbehandlungen durchgeführt?
  • Gab es Bestrahlungen oder Tumortherapien im kleinen Becken?
• Allergien und Unverträglichkeiten
  • Bestehen bekannte Allergien, z. B. gegen Medikamente, Kontrastmittel, Latex, Nickel oder lokale Pflegeprodukte?
  • Bestehen Nahrungsmittelunverträglichkeiten oder histaminassoziierte Beschwerden?

Medikamentenanamnese (wegen Differentialdiagnostik)

• Welche Medikamente nehmen Sie aktuell regelmäßig oder bei Bedarf ein?
• Wurden in den letzten 2-4 Wochen Antibiotika eingenommen?
• Werden Analgetika, nichtsteroidale Antirheumatika, Opioide, Antidepressiva, Antikonvulsiva, Antihistaminika oder Spasmolytika eingenommen?
• Werden Immunsuppressiva oder Biologika angewendet?
• Wurde oder wird eine Chemotherapie durchgeführt, insbesondere mit Cyclophosphamid oder Ifosfamid?
• Werden Zytostatika angewendet, z. B. Methotrexat?
• Wird eine hormonelle Kontrazeption, Depot-Medroxyprogesteronacetat oder eine Hormontherapie angewendet?
• Werden pflanzliche Präparate, Nahrungsergänzungsmittel oder frei verkäufliche Blasenpräparate eingenommen?
• Gab es Medikamente, nach deren Beginn die Beschwerden aufgetreten sind oder sich verschlechtert haben?

Umweltanamnese

• Bestehen Umwelteinflüsse, die Ihre Symptome beeinflussen könnten?
  • Exposition gegenüber Schadstoffen?
  • Häufiger Kontakt mit Chemikalien?
  • Berufliche Exposition gegenüber Lösungsmitteln, Farbstoffen, Reinigungsmitteln oder Desinfektionsmitteln?
  • Kontakt mit Duftstoffen, Intimsprays, Waschmitteln, Weichspülern oder Latexprodukten?

Hinweise zum Führen eines Tagesbuchs

Es sollte ein Tagebuch über 2-14 Tage geführt werden. Sinnvoll ist die Kombination aus Miktionstagebuch, Schmerztagebuch, Drangprotokoll, Ernährungsprotokoll und Triggerprotokoll.

• Erfassung der Miktion
  • Miktionsfrequenz an mindestens 2 Tagen
  • Miktionsvolumen
  • Morgenurin
  • Maximales Miktionsvolumen ohne Berücksichtigung des 1. Morgenurins
  • Mittleres Miktionsvolumen ohne Berücksichtigung des 1. Morgenurins
  • Nächtliche Urinmenge einschließlich 1. Morgenurin
  • Nykturieepisoden
  • Inkontinenzereignisse
• Erfassung von Trinken und Ernährung
  • Trinkmenge/24 h an 2-3 Tagen
  • Art der Getränke, insbesondere Kaffee, Tee, Alkohol, kohlensäurehaltige Getränke und Fruchtsäfte
  • Nahrungsmittel mit möglicher Symptomverstärkung
  • Zeitlicher Zusammenhang zwischen Nahrungsaufnahme und Beschwerden
• Erfassung von Schmerz und Harndrang
  • Schmerzstärke auf einer Skala von 0-10
  • Harndrangstärke auf einer Skala von 0-10
  • Blasenfüllungsgefühl
  • Beschwerdebesserung oder Beschwerdezunahme nach der Miktion
  • Beschwerden nach Sexualität, körperlicher Aktivität, Stress oder Kälte
• Erfassung von Schlaf und Alltag
  • Einschlafzeit und Aufstehzeit
  • Nächtliche Unterbrechungen durch Harndrang oder Schmerz
  • Arbeitsfähigkeit, Alltagsaktivität und soziale Einschränkung

Ein Miktionskalender enthält folglich mindestens die Spalten:

• Datum
• Zeit
• Trinkmenge (ml)
• Urinmenge (ml)
• Harndrang
• Schmerzstärke
• Inkontinenzereignis
• Auslöser oder Besonderheiten

Für den Arzt

Hilfreich ist der Einsatz standardisierter Fragebögen und Skalen:

• Interstitial Cystitis Symptom Index (ICSI)
• Interstitial Cystitis Problem Index (ICPI)
• O’Leary-Sant Interstitial Cystitis Symptom and Problem Indices
• Pelvic Pain and Urgency/Frequency (PUF) Patient Symptom Scale
• Analoge Schmerzskala oder numerische Ratingskala
• King’s Health Questionnaire
• 36-Item Short Form Health Survey (SF-36)
• Screening auf Angst und Depression, z. B. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) oder Patient Health Questionnaire (PHQ-9)
• Erfassung von Schmerzchronifizierung und psychosozialer Belastung, z. B. Deutscher Schmerzfragebogen

* Falls diese Frage mit „Ja“ beantwortet worden ist, ist ein sofortiger Arztbesuch erforderlich. Angaben ohne Gewähr.

Unsere Empfehlung: Drucken Sie die Anamnese aus, markieren Sie alle mit „Ja“ beantworteten Fragen und nehmen Sie das Dokument mit zu Ihrem behandelnden Arzt.