Lungenödem – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch ein Lungenödem (Flüssigkeitsansammlung in der Lunge) mitbedingt sein können:

Atmungssystem (J00-J99)

• Akute respiratorische Insuffizienz (akute unzureichende Atmung) bis zum respiratorischen Versagen (Atemversagen) – zentrale und unmittelbar lebensbedrohliche Komplikation eines ausgeprägten Lungenödems infolge alveolärer Flüssigkeitsansammlung (Flüssigkeitsansammlung in den Lungenbläschen) mit Ventilations-Perfusions-Störung (Störung des Verhältnisses von Belüftung und Durchblutung der Lunge) bzw. intrapulmonalem Rechts-links-Shunt (Blutübertritt innerhalb der Lunge ohne ausreichende Sauerstoffaufnahme) und dadurch bedingter Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut); bei schwerem Verlauf kann zusätzlich eine Hyperkapnie (erhöhter Kohlendioxidgehalt im Blut) mit respiratorischer Azidose (Übersäuerung des Blutes durch unzureichende Abatmung von Kohlendioxid) auftreten. Je nach Schweregrad sind Sauerstoffgabe, nichtinvasive Beatmung (Beatmung ohne Beatmungsschlauch) mittels kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) bzw. bilevel positiver Atemwegsdruckunterstützung oder bei fortschreitendem Atemversagen eine endotracheale Intubation (Einführen eines Beatmungsschlauchs in die Luftröhre) und invasive Beatmung (Beatmung über einen Beatmungsschlauch) erforderlich [2, LL1, LL3]

Prognosefaktoren

• Ausmaß der respiratorischen Insuffizienz – eine ausgeprägte Hypoxämie, respiratorische Azidose sowie insbesondere die Notwendigkeit einer invasiven Beatmung kennzeichnen einen schweren Verlauf und sind mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko (Sterberisiko) verbunden [1, 3]
• Hämodynamische Instabilität (instabiler Kreislaufzustand) bzw. niedriger systolischer Blutdruck – bei akutem kardiogenem Lungenödem (akuter Flüssigkeitsansammlung in der Lunge infolge einer Herzerkrankung) prognostisch ungünstig; insbesondere eine Kombination aus pulmonaler Stauung (Blutstauung in der Lunge) und eingeschränkter Organperfusion (verminderter Organdurchblutung) ist mit einem erhöhten Risiko verbunden [1, 3, LL1]
• Höheres Lebensalter – unabhängiger Prädiktor einer erhöhten Kurzzeitmortalität (Sterblichkeit innerhalb eines kurzen Zeitraums) beim akuten kardiogenen Lungenödem [1, 3]
• Erhöhter Harnstoff im Blut – Hinweis auf eine ungünstige kardiorenale bzw. hämodynamische Konstellation und Bestandteil validierter Modelle zur Vorhersage der Kurzzeitmortalität beim akuten kardiogenen Lungenödem [1, 3]
• Tachykardie (beschleunigter Herzschlag) und Anämie (Blutarmut) – mit einer ungünstigeren Kurzzeitprognose beim akuten kardiogenen Lungenödem assoziiert und Bestandteil des validierten SABIHA-Prognosescores [3]
• Akutes Koronarsyndrom (akute Durchblutungsstörung des Herzens) und lebensbedrohliche ventrikuläre Arrhythmien (lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen der Herzkammern) – bei Patienten mit kardiogenem Lungenödem mit erhöhter Krankenhausmortalität (Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts) assoziiert [1]
• Grunderkrankung und Auslöser – die Gesamtprognose wird wesentlich durch die Ursache des Lungenödems bestimmt; beim kardiogenen Lungenödem insbesondere durch Art und Schwere der zugrunde liegenden akuten bzw. chronischen Herzerkrankung und begleitende Organdysfunktionen (Funktionsstörungen von Organen) [1, LL1]

Literatur

1. Chioncel O, Ambrosy AP, Bubenek S et al.: Epidemiology, pathophysiology, and in-hospital management of pulmonary edema: data from the Romanian Acute Heart Failure Syndromes registry. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2016;17(2):92-104. doi: 10.2459/JCM.0000000000000192
2. Berbenetz N, Wang Y, Brown J et al.: Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary oedema. Cochrane Database Syst Rev. 2019;4(4):CD005351. doi: 10.1002/14651858.CD005351.pub4
3. Toprak K, Kaplangöray M, Karataş M et al.: Derivation and validation of a simple prognostic risk score to predict short-term mortality in acute cardiogenic pulmonary edema: the SABIHA score. Clin Exp Emerg Med. 2025;12(3):223-234. doi: 10.15441/ceem.24.314

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. McDonagh TA, Metra M, Adamo M et al.: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368. ESC-Leitlinie. [LL1]
2. McDonagh TA, Metra M, Adamo M et al.: 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2023;44(37):3627-3639. doi: 10.1093/eurheartj/ehad195. ESC-Focused-Update. [LL2]
3. Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW et al.: Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. European Respiratory Society/American Thoracic Society (ERS/ATS). Eur Respir J. 2017;50(2):1602426. doi: 10.1183/13993003.02426-2016. [LL3]