eGFR (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate)

Die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) ist ein zentraler Parameter zur nicht-invasiven Beurteilung der Nierenfunktion. Sie wird aus dem Serumkreatinin und patientenspezifischen Variablen berechnet und dient der Diagnose, Stadieneinteilung und Verlaufskontrolle chronischer Nierenerkrankungen (chronic kidney disease, CKD).

Grundlagen

• Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) – Volumen an Plasma (Blutflüssigkeit ohne Zellen), das pro Minute von den Glomeruli der Nieren filtriert wird.
• Normalbereich – 90-120 ml/min/1,73 m² bei jungen Erwachsenen.
• Physiologischer Altersabfall – Abnahme der GFR um etwa 1 ml/min/1,73 m² jährlich ab dem 30. Lebensjahr.

Berechnungsverfahren

Die eGFR wird auf Basis des Serumkreatinins unter Berücksichtigung von Alter, Geschlecht und ggf. Ethnie berechnet.

Gängige Formeln:

• CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) – derzeitige Standardformel für Erwachsene.
• MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) – v. a. für GFR < 60 ml/min/1,73 m².
• Schwartz-Formel – pädiatrische Nephrologie.

Wichtige Variablen:

• Serumkreatinin
• Alter
• Geschlecht
• Ethnie (neuere Leitlinien empfehlen jedoch den Verzicht auf ethnische Korrekturfaktoren).

Grenzwerte und Stadien (KDIGO-Klassifikation)

Albuminurie-Kategorien (KDIGO)

Hinweis: Die Kombination von eGFR-Stadium und Albuminurie-Kategorie erlaubt eine präzisere Risikoeinschätzung für Progression (Fortschreiten der Erkrankung) und kardiovaskuläre Komplikationen (KDIGO-Risikomatrix).

Klinische Bedeutung

Indikationen (Anwendungsgebiete):

• Screening von Risikopatienten (z. B. Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie/Bluthochdruck).
• Stadieneinteilung und Verlaufskontrolle der chronischen Nierenerkrankung.
• Anpassung von Medikamentendosierungen.
• Einschätzung des Operationsrisikos.
• Monitoring nephrotoxischer ("Nieren schädigende") Therapien.

Grenzwerte zur Diagnose einer CKD:

• eGFR < 60 ml/min/1,73 m² oder Albuminurie (Auftreten von Albumin im Urin) ≥ A2 über mindestens 3 Monate.

Limitationen

Einschränkungen der eGFR-Berechnung:

• Starke Muskelmasse oder Muskelschwund (z. B. Bodybuilder, Kachexie).
• Schwangerschaft
• Leberzirrhose (Schrumpfleber)
• Akutes Nierenversagen (eGFR spiegelt keine akuten Veränderungen wider).

Alternative Parameter:

• Cystatin C – unabhängig von Muskelmasse, nützlich bei unsicheren Kreatininwerten.
• Direkte GFR-Messung (inulinbasierte oder radioisotopische Methoden) – nur in Spezialfällen.

Die wichtigsten diagnostischen Maßnahmen bei verminderter eGFR

• Anamnese und körperliche Untersuchung – Erhebung von Risikofaktoren (Diabetes mellitus, Hypertonie, Medikamente, systemische Erkrankungen).
• Labordiagnostik:
  • Serumkreatinin, Harnstoff, Cystatin C.
  • Elektrolyte (insbesondere Kalium, Natrium, Phosphat).
  • Harnstatus inkl. Albumin-Kreatinin-Quotient (Urin-Albumin-Kreatinin-Quotient, Abkürzung UACR).
  • Säure-Basen-Status.
• Bildgebung:
  • Sonographie (Ultraschall) der Nieren zur Beurteilung von Größe, Struktur und Durchblutung.
• Spezialdiagnostik:
  • Immunologische Parameter (ANA, ANCA, Anti-GBM-Antikörper).
  • Parathormon, Vitamin D.
  • Gegebenenfalls Nierenbiopsie.

Therapieansätze bei pathologischer eGFR

Grunderkrankung behandeln:

• Optimierung des Blutdrucks (Ziel < 130/80 mmHg, individuell angepasst).
• Strenge Blutzuckerkontrolle bei Diabetes mellitus.
• Kontrolle der Lipidwerte (Blutfettwerte).

Medikamentöse Maßnahmen:

• Hemmung des Renin-Angiotensin-Systems (ACE-Hemmer oder AT1-Rezeptorblocker).
• Dosisanpassung nephrotoxischer Medikamente oder deren Vermeidung.

Lebensstilmodifikation:

• Salzreduktion (< 5 g/Tag).
• Proteinrestriktion (Einschränkung der Proteinzufuhr in der Ernährung) bei fortgeschrittener CKD.
• Gewichtsnormalisierung.
• Rauchstopp und körperliche Aktivität.

Nephrologische Mitbetreuung:

• Bei eGFR < 60 ml/min/1,73 m² oder rascher Progression.
• Vorbereitung auf Nierenersatzverfahren bei eGFR < 20 ml/min/1,73 m².

Prognostische Relevanz

Eine reduzierte eGFR und/oder Albuminurie korrelieren stark mit:

• Progression zur terminalen Niereninsuffizienz.
• Erhöhtem kardiovaskulären Risiko (Herzinfarkt, Schlaganfall).
• Gesamtmortalität.

Frühzeitige Diagnose und Intervention können die Progression erheblich verlangsamen und die Prognose verbessern.

Literatur

1. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group. Kidney Int. 2021 Mar; 99(3S): S1-S87. doi: 10.1016/j.kint.2020.11.003
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