Harnstoff

Harnstoff ist das wichtigste stickstoffhaltige Endprodukt des Aminosäure- und Proteinstoffwechsels. Er wird in der Leber (Organ für den Stoffwechsel) im Harnstoffzyklus aus toxischem Ammoniak gebildet und überwiegend renal (über die Nieren) ausgeschieden.

In der klinischen Labordiagnostik gehört Harnstoff zu den Nierenretentionsparametern, ist jedoch ein unspezifischer Marker. Die Serumkonzentration wird nicht nur durch die glomeruläre Filtration (Filterleistung der Nierenkörperchen), sondern auch durch Proteinaufnahme, Katabolismus (Abbau von Körpersubstanz), Hydratationszustand (Flüssigkeitshaushalt), renale Perfusion (Durchblutung der Nieren) und Leberfunktion beeinflusst. Für die Beurteilung der Nierenfunktion ist Harnstoff daher Kreatinin und der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) untergeordnet, bleibt aber klinisch relevant zur Beurteilung prärenaler (vor der Niere liegender) Zustände und azotämischer (mit erhöhten stickstoffhaltigen Abbauprodukten im Blut verbundenen) Konstellationen.

Synonyme

• Urea
• Serumharnstoff
• Blutharnstoff
• Harnstoff-N
• Blood urea nitrogen (BUN)

Das Verfahren

• Benötigtes Material
  • Serum
  • Heparinplasma (methodenabhängig)
• Vorbereitung des Patienten
  • Keine spezielle Vorbereitung erforderlich
• Störfaktoren
  • Hohe Proteinzufuhr
  • Katabole Stoffwechsellage – z. B. Fieber, Trauma (Verletzung), postoperative Phase (Zeit nach einer Operation)
  • Dehydratation (Flüssigkeitsmangel)/Hypovolämie (vermindertes Blutvolumen)
  • Obere gastrointestinale Blutung (Blutung im oberen Verdauungstrakt)
  • Schwere Leberfunktionsstörung
  • Überwässerung
• Methode
  • Enzymatische Bestimmung mittels Urease/Glutamat-Dehydrogenase-System
  • Photometrische Messung über NADH-Verbrauch

Normbereiche (je nach Labor)

Umrechnungsfaktoren

• Harnstoff-N × 2,14 = Harnstoff
• Harnstoff × 0,467 = Harnstoff-N
• 1 mmol/l Harnstoff ≈ 6 mg/dl

Indikationen (Anwendungsgebiete)

• Mitbeurteilung der Nierenretention
• Einordnung prärenaler Zustände – Dehydratation, Hypovolämie
• Beurteilung kataboler Stoffwechsellagen
• Verdacht auf obere gastrointestinale Blutung
• Berechnung der Osmolalität
• Verlaufsbeurteilung bei Nierenfunktionsstörungen (nur in Kombination mit Kreatinin/eGFR)

Interpretation

• Erhöhte Werte
  • Prärenal – Dehydratation, Hypovolämie, Herzinsuffizienz (Herzschwäche)
  • Renal – akute oder chronische Niereninsuffizienz (Nierenschwäche)
  • Postrenal – Harnabflussstörung
  • Katabolismus – Fieber, Trauma, Operation
  • Hohe Proteinzufuhr
  • Obere gastrointestinale Blutung
• Erniedrigte Werte
  • Leberinsuffizienz
  • Mangelernährung
  • Überwässerung
• Spezifische Konstellationen
  • Harnstoff ist kein geeigneter Marker zur isolierten GFR-Beurteilung
  • CKD-Diagnostik basiert auf eGFR und Albuminurie

Weiterführende Diagnostik

• Kreatinin und eGFR
• Cystatin C
• Urinstatus und Urinsediment
• Albumin-Kreatinin-Quotient
• Elektrolyte und Säure-Basen-Status
• Sonographie (Ultraschalluntersuchung) der Nieren

Azotämie

Die Azotämie (erhöhte stickstoffhaltige Abbauprodukte im Blut) beschreibt eine pathologische Erhöhung stickstoffhaltiger Stoffwechselprodukte im Blut, insbesondere von Harnstoff und Kreatinin. Sie ist eine laborchemische Konstellation und keine eigenständige Diagnose.

Einteilung

1. Prärenale Azotämie – verminderte renale Perfusion
2. Renale Azotämie – intrinsische Nierenschädigung
3. Postrenale Azotämie – Harnabflussstörung

Differenzierung der Azotämieformen anhand von Laborparametern und Ursachen

Fazit: Der Harnstoff-Kreatinin-Quotient erlaubt eine orientierende Differenzierung – ist jedoch nicht spezifisch und muss immer im klinischen Kontext interpretiert werden.

Literatur

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