Klimakterium/Wechseljahre (Menopause) – Labordiagnostik

Wesentlicher Bestandteil der Labordiagnostik in der Peri- und Postmenopause (Zeit vor und nach dem letzten Zyklus) ist die Hormondiagnostik (Hormonuntersuchung).
Sie dient dem Nachweis der hormonellen Umstellung sowie der Beurteilung, ob eine individuell dosierte Hormonersatztherapie (HRT, Hormonersatzbehandlung) indiziert und sinnvoll ist.
Ziel ist die Beurteilung der ovariellen Restfunktion (Eierstockfunktion), der gonadotropen Regulation (Steuerung durch Hypophyse) und möglicher hormonassoziierter Komorbiditäten (Begleiterkrankungen) (z. B. kardiovaskulär (Herz-Kreislauf), metabolisch (Stoffwechsel), osteologisch (Knochen)).

Definitionen

• Menopause (Zeitpunkt der letzten Regelblutung) – Zeitpunkt der letzten spontanen Regelblutung
• Postmenopause (Zeit nach der letzten Regelblutung) – beginnt 12 Monate nach der letzten Regelblutung

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• FSH (Follikel-stimulierendes Hormon) – zur Diagnose der Peri- und Postmenopause bei Frauen zwischen dem 40- und 45-jährigen Lebensalter mit klimakterischen Symptomen (Wechseljahresbeschwerden) sowie bei Frauen unter 40 Jahren mit Hinweisen auf eine vorzeitige Ovarialinsuffizienz (Erschöpfung der Eierstockfunktion mit fortschreitender Follikelatresie (Untergang von Eizellen))
• LH (luteinisierendes Hormon) – Beurteilung der hypophysären Gonadotropinsekretion (Hormonabgabe der Hirnanhangsdrüse)
• 17-Beta-Östradiol (weibliches Geschlechtshormon) – Beurteilung der ovariellen Östrogenproduktion (Eierstockfunktion)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Östron (Östrogenhormon) – ergänzend zur Beurteilung des Östrogenstatus bei Adipositas (Übergewicht) oder Adipositas-bedingter peripherer Aromatisierung (Hormonumwandlung im Fettgewebe)
• TSH (Schilddrüsenstimulierendes Hormon) – Ausschluss einer Hypo- oder Hyperthyreose (Unter- oder Überfunktion der Schilddrüse) als Ursache vasomotorischer Symptome (Hitzewallungen)
• Prolaktin (Milchbildungshormon) – Ausschluss einer Hyperprolaktinämie (erhöhte Prolaktinwerte)
• Kleines Blutbild (Standard-Blutuntersuchung) – Ausschluss einer Anämie (Blutarmut) (z. B. bei Menorrhagie (starke Monatsblutung) in der Perimenopause (Übergangsphase))
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten (weiße Blutkörperchen), Nitrit, Eiweiß, Glucose (Zucker), Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut), Sediment (Mikroskopie des Harnsediments), ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm – Austestung geeigneter Antibiotika auf Sensibilität/Resistenz)
• Nüchternglucose (Nüchternblutzucker), ggf. oraler Glukosetoleranztest (oGTT, Zuckertest) – Beurteilung des Glucosestoffwechsels (Zuckerstoffwechsel)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Atherosklerose-Parameter (Gefäßrisiko):
  • Gesamtcholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin
  • Triglyceride
  • Homocystein
• Vitamine – Vitamin D3, Vitamin B6, Vitamin B12, Folsäure
• Spurenelemente – Selen, Zink
• Test auf okkultes (nicht sichtbares) Blut im Stuhl (Darmkrebsfrüherkennung)

Hormonkonstellation (typisch für die Postmenopause)

• Follikel-stimulierendes Hormon (FSH) deutlich erhöht → meist > 30 IU/l, häufig 40–100 IU/l
• Luteinisierendes Hormon (LH) erhöht → meist > 30 IU/l, jedoch geringerer Anstieg als FSH
• FSH/LH-Quotient > 1
• 17-Beta-Östradiol (weibliches Geschlechtshormon) deutlich vermindert → typischerweise < 30 pg/ml (< 110 pmol/l)

Diagnosekriterien der Postmenopause 

• FSH-Serumkonzentration > 30 IU/l (in zwei unabhängigen Messungen im Abstand von mindestens 4 Wochen)
• 17-Beta-Östradiol < 30 pg/ml (< 110 pmol/l)
• Amenorrhö (Ausbleiben der Regelblutung) ≥ 12 Monate bei Frauen ≥ 45 Jahren
• Ausschluss anderer Ursachen einer Amenorrhö (z. B. Hypophyseninsuffizienz (Unterfunktion der Hirnanhangsdrüse), Hyperprolaktinämie (erhöhtes Prolaktin), Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion))

Referenzbereiche

FSH – Normwerte (Frauen, Serum)

LH – Normwerte (Frauen, Serum)

17-Beta-Östradiol (weibliches Geschlechtshormon) – Normwerte (Frauen, Serum)

Klinische Interpretation typischer Hormonkonstellationen

Autoren: Prof. Dr. med. G. Grospietsch, Dr. med. W. G. Gehring