Vulvakarzinom – Operative Therapie

Vulvakarzinom

Operatives Ziel ist die komplette Tumorresektion (R0) bei maximalem Funktionserhalt; die Radikalität richtet sich nach Tumorausdehnung, Lokalisation und Risikoprofil [1-3].

Therapie des Primärtumors (FIGO-orientiert)

FIGO-Stadium I

• Weite lokale Exzision oder partielle Vulvektomie mit tumorfreien Schnitträndern (R0) [1-3].
• Funktions- und organerhaltendes Vorgehen bei onkologischer Sicherheit [1-3]. 

FIGO-Stadien II–III

• Radikale lokale Exzision oder radikale Vulvektomie (situationsabhängig) [1-3]. 
• Risikoadaptierte Therapie inkl. Beurteilung/Therapie der Lymphabflussgebiete; ggf. adjuvante (Chemo-)Radiotherapie je nach Risikoprofil [1-3]. 

FIGO-Stadium IVA

• Individuelle Therapieentscheidung im interdisziplinären Tumorboard [1-3]. 
• Bei Organinfiltration/Fistelbildung ggf. vordere/hintere oder totale Exenteration; alternativ definitive (Chemo-)Radiotherapie (situationsabhängig) [1-3]. 

FIGO-Stadium IVB

• Palliatives Konzept; operative Maßnahmen überwiegend symptomorientiert (z. B. Blutung, Ulzeration, Obstruktion) [1-3]. 
• Therapieziele: Symptomkontrolle, Lebensqualität, individuelle Präferenzen [1-3]. 

Therapie der regionalen Lymphknoten

Der Lymphknotenstatus ist ein zentraler prognostischer Faktor. Ab einer Infiltrationstiefe von > 1 mm besteht ein relevantes Risiko für lymphogene Metastasierung; die nodale Stadienbestimmung ist daher grundsätzlich zu prüfen [1-3]. 

• Tumoren der lateralen Vulva → primär ipsilaterale inguinofemorale Lymphknoten [1-3]. 
• Mediale Tumoren → beidseitige inguinofemorale Lymphabflussgebiete [1-3]. 

Sentinel-Lymphknotenbiopsie

Die Sentinel-Lymphknotenbiopsie kann bei geeigneter Frühstadien-Konstellation zur Reduktion der Morbidität erwogen werden [1-3]. Detektionsverfahren und deren Performance wurden meta-analytisch vergleichend bewertet [5].

Kann erwogen werden bei:

• FIGO-Stadium I
• Tumordurchmesser ≤ 4 cm
• Unifokaler Läsion
• Keinen klinisch oder bildgebend suspekten Lymphknoten
• Durchführung in erfahrenen Zentren (Qualitätssicherung/Pathologie, ggf. Ultrastaging) [1-3]. 

Systematische inguinofemorale Lymphonodektomie

Bei Nachweis von Metastasen oder Nichterfüllung der Sentinel-Kriterien ist eine (häufig beidseitige) inguinofemorale Lymphonodektomie indiziert; die konkrete Ausdehnung ist leitlinien- und situationsabhängig [1-3]. 

Peri- und postoperative Morbidität

• Postoperative Komplikationen nach operativer Vulvakarzinomtherapie (inkl. Einfluss von Frailty-Faktoren) wurden meta-analytisch aufgearbeitet [6]. 
• Die Prävalenz von beinbetontem Lymphödem nach inguinaler Lymphadenektomie wurde meta-analytisch quantifiziert; vulvakarzinomspezifische Subgruppen sind eingeschlossen [7].

Lokoregionäre Rezidive und Fernmetastasen

Rezidive treten überwiegend innerhalb der ersten Jahre nach Primärtherapie auf. Die Therapie richtet sich nach Lokalisation, Ausdehnung, Vorbehandlung und Allgemeinzustand der Patientin (interdisziplinäre Tumorboard-Entscheidung) [1-3]. 

• Lokoregionäres Rezidiv ohne Fernmetastasen: operative Resektion, ggf. Exenteration oder (Chemo-)Radiotherapie [1-3]. 
• Fernmetastasen: palliative operative Maßnahmen, Radiotherapie oder systemische Therapie (symptom- und zielorientiert) [1-3]. 

Literatur 

1. Oonk MHM, Planchamp F, Baldwin P et al.: European Society of Gynaecological Oncology Guidelines for the Management of Patients with Vulvar Cancer – Update 2023. Int J Gynecol Cancer. 2023;33(7):1023-1043. doi:10.1136/ijgc-2023-004486 
2. S2k-Leitlinie: Vulvakarzinom und seine Vorstufen, Diagnostik und Therapie (AWMF: Registernummer 015-059OL) November 2015 (in Überarbeitung) Langfassung
3. Preti M, Joura E, Vieira-Baptista P et al.: ESGO/ISSVD/ECSVD/EFC consensus statements on pre-invasive vulvar lesions. Int J Gynecol Cancer. 2022;32(7):830-845. doi:10.1136/ijgc-2021-003262 
4. Vida B, Lintner B, Veres DS et al.: Assessing the comparative efficacy of sentinel lymph node detection techniques in vulvar cancer: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2025. doi:10.1016/j.ajog.2025.04.052 
5. Raimond E, Mimoun C, Menouer I et al.: Systematic literature review and meta-analysis of postoperative complications of surgical management of vulvar cancer: what is the impact of frailty factors? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2026;319:114974. doi:10.1016/j.ejogrb.2026.114974 
6. Hahn BA, Richir MC, Witkamp AJ, de Jong T, Krijgh DD.: Prevalence of lower extremity edema following inguinal lymphadenectomy: a systematic review and meta-analysis. JPRAS Open. 2024;43:187-199. doi:10.1016/j.jpra.2024.11.001