Vulvakarzinom – Medizingerätediagnostik

Obligate Medizingerätediagnostik beim Vulvakarzinom

Die Medizingerätediagnostik ergänzt Anamnese, klinische Untersuchung und die obligate histologische Sicherung. Ziel ist die exakte Bestimmung der lokalen Tumorausdehnung, die Beurteilung einer möglichen Infiltration benachbarter Strukturen sowie der Nachweis inguinofemoraler/pelviner Lymphknoten- und Fernmetastasen zur stadiengerechten Therapieplanung [1-4].

Obligate Basisdiagnostik

• Vulvoskopie (Kolposkopie der Vulva)
  Untersuchung unter Vergrößerung zur Identifikation suspekter Areale und Festlegung gezielter Biopsien. Sie dient der Abgrenzung invasiver Läsionen sowie multifokaler Veränderungen und ist Grundlage der histologischen Sicherung [1, 4].
• Inguinale Sonographie ± Feinnadelaspiration/Core-biopsy bei suspekten Lymphknoten
  Empfohlen zur präoperativen Risikostratifizierung. Bei morphologisch suspekten Lymphknoten sollte eine zytologische oder histologische Sicherung erfolgen, sofern dies das therapeutische Vorgehen beeinflusst [1-3, 5].
• MRT des Beckens inkl. Inguinalregion (indikationsbasiert)
  Bildgebung der Wahl zur lokalen Ausbreitungsdiagnostik, insbesondere bei größeren Tumoren oder Verdacht auf Beteiligung von Urethra, Vagina oder Anus. Sie ermöglicht eine standardisierte prätherapeutische Stadieneinteilung [1-3].

Erweiterte Diagnostik (stadienabhängig)

• Kontrastmittel-CT Thorax/Abdomen/Becken
  Zur Detektion pelviner/paraaortaler Lymphknotenmetastasen und Fernmetastasen bei fortgeschrittener Erkrankung oder nodal positivem Befund [1-3].
• FDG-PET/CT
  Bei fortgeschrittenen Stadien oder unklaren Befunden zur verbesserten Detektion metabolisch aktiver Lymphknoten- oder Fernmetastasen; die Interpretation erfolgt im klinischen Kontext [1, 3, 6].
• Zystoskopie/Proktoskopie
  Indiziert bei klinischem oder bildgebendem Verdacht auf Infiltration von Harnblase, Urethra oder Rektum [1, 4].

Literatur

1. Oonk MHM, Planchamp F, Baldwin P et al.: European Society of Gynaecological Oncology Guidelines for the Management of Patients with Vulvar Cancer – Update 2023. Int J Gynecol Cancer. 2023;33(7):1023-1043. doi:10.1136/ijgc-2023-004486 https://doi.org/10.1136/ijgc-2023-004486
2. Nikolić O, Alves e Sousa F, Cunha TM et al.: Vulvar cancer staging: guidelines of the European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Insights Imaging. 2021;12:131. doi:10.1186/s13244-021-01075-6 https://doi.org/10.1186/s13244-021-01075-6
3. Olawaiye AB, Cuello MA, Rogers LJ et al.:FIGO staging for carcinoma of the vulva: 2021 revision. Int J Gynaecol Obstet. 2021. doi:10.1002/ijgo.13880 https://doi.org/10.1002/ijgo.13880
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®): Vulvar Cancer. Version 2024  https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/vulvar.pdf   
5. Verri D, Moro F, Fragomeni SM et al.: The Role of Ultrasound in the Evaluation of Inguinal Lymph Nodes in Patients with Vulvar Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cancers (Basel). 2022;14(13):3082. doi:10.3390/cancers14133082 https://doi.org/10.3390/cancers14133082
6. Triumbari EKA, de Koster EJ, Rufini V et al.: 18F-FDG PET and 18F-FDG PET/CT in Vulvar Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Nucl Med. 2021;46(2):125-132. doi:10.1097/rlu.0000000000003411 https://doi.org/10.1097/rlu.0000000000003411