Spinalkanalstenose – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

Verminderung der Schmerzen, Verbesserung der Gehfähigkeit und der Alltagsfunktion sowie Erhalt der Lebensqualität. Die medikamentöse Behandlung ist symptomatisch; sie beseitigt die anatomische Einengung des Spinalkanals nicht.

Therapieempfehlungen

Die folgenden Empfehlungen beziehen sich vorwiegend auf die degenerative lumbale Spinalkanalstenose (verschleißbedingte Verengung des Wirbelkanals im Bereich der Lendenwirbelsäule) bei Erwachsenen. Eine zervikale Spinalkanalstenose (Verengung des Wirbelkanals im Bereich der Halswirbelsäule) mit Myelopathie (Schädigung des Rückenmarks) erfordert eine gesonderte fachärztliche Beurteilung.

• Stellenwert der Pharmakotherapie: Medikamente sind eine mögliche zeitlich begrenzte Begleitbehandlung innerhalb eines konservativen Gesamtkonzepts. Ein gesicherter nachhaltiger Nutzen für die stenosebedingte neurogene Claudicatio (durch Nervenbedrängung ausgelöste Beinbeschwerden beim Stehen oder Gehen) ist für die meisten Arzneimittel nicht nachgewiesen. Die deutsche S2k-Leitlinie unterstützt bei fehlendem neurologischem Defizit (Ausfall von Nervenfunktionen) und nicht immobilisierenden Schmerzen zunächst einen konservativen Behandlungsversuch mit Erfolgskontrolle; die internationale Leitlinie rät von einer routinemäßigen Behandlung der neurogenen Claudicatio mit NSAR, Paracetamol, Opioiden oder Gabapentinoiden ab [LL1, LL2].
• Behandlung nach Schmerzmechanismus: Stenosebedingte belastungsabhängige Beinbeschwerden, radikuläre Schmerzen (von einer Nervenwurzel ausgehende Schmerzen) und zusätzliche nozizeptive Rückenschmerzen (durch Reizung von Schmerzrezeptoren im Gewebe entstehende Rückenschmerzen) unterscheiden. Eine mögliche Wirksamkeit bei anderen Schmerzsyndromen belegt keine Wirksamkeit gegen die neurogene Claudicatio.
• Kein schematisches WHO-Stufenschema: Eine regelhafte Eskalation von Paracetamol über Tramadol zu Morphin ist bei Spinalkanalstenose nicht gerechtfertigt. Paracetamol ist kein evidenzbasiertes Mittel der ersten Wahl für die stenosebedingten Beschwerden [LL2].
• NSAR: Bei zusätzlichen nozizeptiven Rückenschmerzen kann nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung ein kurzer Behandlungsversuch erfolgen. Niedrigste wirksame Dosis und kürzestmögliche Dauer wählen. Eine Verbesserung der stenosebedingten Gehstrecke ist nicht gesichert. Keine Kombination mehrerer systemischer NSAR; bei erhöhtem gastrointestinalem Risiko eine Gastroprotektion (medikamentösen Schutz vor Magengeschwüren und Magenblutungen) erwägen [LL2, FI1, FI2].
• Metamizol: Bei sonstigen starken akuten oder chronischen Schmerzen kommt eine Anwendung im Rahmen der zugelassenen Indikation infrage, soweit andere therapeutische Maßnahmen nicht indiziert sind. Eine spezifische Wirksamkeit bei Spinalkanalstenose ist nicht belegt [FI4].
• Gabapentinoide: Gabapentin und Pregabalin nicht routinemäßig gegen neurogene Claudicatio oder stenosebedingte radikuläre Beschwerden einsetzen. Eine randomisierte Studie von 2025 zeigte gegenüber Placebo keine Überlegenheit hinsichtlich der Beschwerden, Gehstrecke oder Lebensqualität, jedoch häufiger Schwindel und Sedierung. Eine gesonderte, anderweitig begründete Indikation ist unabhängig davon zu beurteilen [1, LL2].
• Duloxetin: Ein individueller Therapieversuch kann bei anhaltenden Beschwerden erwogen werden; die internationale Leitlinie nennt SNRI als mögliche Option bei sehr niedriger Evidenzqualität. Die Anwendung gegen Spinalkanalstenose beziehungsweise entsprechende Rückenschmerzen ist off-label. Bei fehlendem klinisch relevantem Nutzen ausschleichen [LL2, FI5].
• Opioide: Keine Routinebehandlung der neurogenen Claudicatio und keine automatische Eskalation zu hochpotenten Opioiden. Allenfalls in begründeten Ausnahmefällen bei starken Schmerzen eine eng überwachte, zeitlich begrenzte Anwendung erwägen. Vor Beginn konkrete Funktionsziele, Kontrolltermine und Abbruchkriterien vereinbaren. Fortführung nur bei relevantem Nutzen und vertretbaren Nebenwirkungen [LL2].
• Topische NSAR: Diclofenac-Gel ist keine gezielte Therapie der tief gelegenen spinalen Einengung oder Nervenwurzelkompression (Druck auf eine Nervenwurzel). Eine Anwendung kann allenfalls bei einer zusätzlichen oberflächlichen muskuloskeletalen Schmerzursache nach der jeweiligen Fachinformation erwogen werden.
• Weitere Arzneimittel: Systemische Glukokortikoide, Muskelrelaxanzien, Calcitonin und Vitamin-B-Präparate ohne nachgewiesenen Mangel nicht als routinemäßige Stenosetherapie einsetzen [2, LL2].
• Nichtmedikamentöse Behandlung: Aufklärung, angepasste Bewegung, strukturiertes Übungsprogramm und gegebenenfalls multimodale Rehabilitation bilden die Grundlage der konservativen Behandlung. Siehe auch unter „Weitere Therapie“ [2, LL1, LL2].

Wirkstoffe (Hauptindikation)

Die Dosierungen gelten für Erwachsene bei oraler Anwendung. Sie sind an Alter, Körpergewicht, Organfunktion, Begleitmedikation und das konkrete Präparat anzupassen. Die aufgeführten Höchstdosen sind keine anzustrebenden Zieldosen.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)

• Wirkweise: Hemmung der Cyclooxygenasen und Verminderung der Prostaglandinsynthese; analgetisch und antiphlogistisch.
• Indikationen: Kurzzeitige symptomatische Behandlung zusätzlicher nozizeptiver Schmerzen nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung; keine nachgewiesene spezifische Behandlung der spinalen Einengung.
• Kontraindikationen: Unter anderem aktive oder rezidivierende peptische Ulzera (bestehende oder wiederkehrende Magen- beziehungsweise Zwölffingerdarmgeschwüre), frühere NSAR-bedingte gastrointestinale Blutung (Blutung im Magen-Darm-Trakt) oder Perforation (Durchbruch der Magen- oder Darmwand), schwere Nieren- oder Leberfunktionsstörung, entsprechende Überempfindlichkeitsreaktionen und drittes Schwangerschaftstrimenon; zusätzliche kardiovaskuläre Gegenanzeigen bei Diclofenac beachten [FI1, FI2].
• Nebenwirkungen: Gastrointestinale Beschwerden, Ulzera und Blutungen, Nierenfunktionsverschlechterung, Flüssigkeitsretention (Einlagerung von Flüssigkeit im Körper), Blutdruckanstieg und kardiovaskuläre Ereignisse; selten schwere Hautreaktionen [FI1, FI2].

Nichtopioidanalgetika: Paracetamol

• Wirkweise: Überwiegend zentrale analgetische und antipyretische Wirkung; keine klinisch relevante antiphlogistische Wirkung.
• Indikationen: Leichte bis mäßig starke Schmerzen im Rahmen der Zulassung; bei Spinalkanalstenose allenfalls individuell begründete Anwendung bei einer zusätzlichen Schmerzindikation [FI3].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; bei Lebererkrankungen, Nierenfunktionsstörungen oder weiteren Risikofaktoren Einschränkungen und Dosisanpassungen der Fachinformation beachten [FI3].
• Nebenwirkungen: Vor allem bei Überdosierung schwere Hepatotoxizität (schädigende Wirkung auf die Leber); selten Überempfindlichkeitsreaktionen und Blutbildveränderungen [FI3].

Pyrazolonanalgetika: Metamizol

• Wirkweise: Analgetisch, antipyretisch und spasmolytisch; der Wirkmechanismus ist nicht vollständig geklärt.
• Indikationen: Sonstige akute oder chronische starke Schmerzen, soweit andere therapeutische Maßnahmen nicht indiziert sind; keine belegte stenosespezifische Wirksamkeit [FI4].
• Kontraindikationen: Unter anderem frühere durch Metamizol oder verwandte Pyrazolone ausgelöste Agranulozytose, beeinträchtigte Knochenmarkfunktion, Erkrankungen des blutbildenden Systems, Analgetika-Intoleranz (Unverträglichkeit bestimmter Schmerzmittel), Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel (angeborene Enzymstörung mit erhöhtem Risiko für den Zerfall roter Blutkörperchen), akute intermittierende hepatische Porphyrie (erbliche Stoffwechselkrankheit mit anfallsartigen Beschwerden) und drittes Schwangerschaftstrimenon [FI4].
• Nebenwirkungen: Agranulozytose, Überempfindlichkeitsreaktionen bis zur Anaphylaxie (schweren allergischen Allgemeinreaktion), Hypotonie (niedrigem Blutdruck) sowie mögliche arzneimittelbedingte Leberschädigung [FI4].

Bei Fieber, Schüttelfrost, Halsschmerzen oder schmerzhaften Schleimhautveränderungen Metamizol sofort absetzen und unverzüglich ein Differenzialblutbild veranlassen; das Ergebnis nicht vor dem Absetzen abwarten. Agranulozytose kann auch nach früher problemlos verträglicher Einnahme und kurz nach Therapieende auftreten. Routinemäßige Blutbildkontrollen ersetzen die symptomorientierte Aufklärung und Überwachung nicht [FI4, FI7].

Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI)

• Wirkweise: Hemmung der Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahme mit Verstärkung absteigender schmerzhemmender Bahnen.
• Indikationen: Allenfalls individueller Therapieversuch bei anhaltenden Beschwerden; die zugelassene Schmerzindikation ist die schmerzhafte diabetische Polyneuropathie (durch Diabetes verursachte schmerzhafte Schädigung mehrerer Nerven) [LL2, FI5].
• Kontraindikationen: Lebererkrankung mit Funktionseinschränkung, Kreatinin-Clearance unter 30 ml/min, gleichzeitige nichtselektive irreversible MAO-Hemmer sowie Fluvoxamin, Ciprofloxacin oder Enoxacin; Therapiebeginn bei unkontrollierter Hypertonie (Bluthochdruck) kontraindiziert [FI5].
• Nebenwirkungen: Übelkeit, Mundtrockenheit, Schwindel, Blutdruckanstieg, Hyponatriämie (zu niedriger Natriumgehalt im Blut), Absetzsymptome und Serotonin-Syndrom (potenziell lebensbedrohliche Reaktion durch übermäßige Serotoninwirkung); insbesondere serotonerge Kombinationen beachten [FI5].

Opioidanalgetika: ausschließlich begründete Ausnahmefälle

• Wirkweise: Agonistische Wirkung an μ-Opioidrezeptoren sowie Hemmung der Noradrenalin- und Serotonin-Wiederaufnahme.
• Indikationen: Mäßig starke bis starke Schmerzen nach strenger individueller Indikationsstellung; keine automatische Eskalationsstufe bei Spinalkanalstenose [FI6].
• Kontraindikationen: Unter anderem akute Intoxikation (Vergiftung) mit Alkohol oder zentral dämpfenden Substanzen, gleichzeitige beziehungsweise innerhalb der vergangenen 14 Tage eingenommene MAO-Hemmer und unzureichend kontrollierte Epilepsie (Erkrankung mit wiederkehrenden Krampfanfällen) [FI6].
• Nebenwirkungen: Übelkeit, Schwindel, Sedierung, Obstipation (Verstopfung), Atemdepression (gefährliche Abschwächung der Atmung), Krampfanfälle, Abhängigkeit und Entzugssymptome. Bei älteren Patienten besonders Sturzrisiko und Begleitmedikation berücksichtigen [FI6].

Morphin und andere hochpotente Opioide sind keine regelhafte Folgestufe. Falls eine Ausnahmeindikation besteht, müssen Wirkstoff, Dosierung und Überwachung individuell schmerzmedizinisch festgelegt werden; eine pauschale Startdosierung für opioidnaive Patienten ist ungeeignet.

Epidurale medikamentöse Injektionen

Epidurale Glukokortikoidinjektionen (Injektionen in den Raum außerhalb der harten Rückenmarkshaut) sind keine routinemäßige Dauerbehandlung der neurogenen Claudicatio. Die internationale Leitlinie von 2021 empfiehlt gegen ihren Einsatz. Die systematische AAN-Auswertung von 2025 beschreibt bei lumbaler Spinalkanalstenose eine mögliche Verbesserung funktioneller Einschränkungen, jedoch keine wahrscheinliche kurzfristige Schmerzreduktion; die Evidenz für langfristige Schmerzlinderung bleibt unzureichend. Ein möglicher Nutzen bei einer zusätzlich bestehenden Radikulopathie (Erkrankung einer Nervenwurzel) ist gesondert zu beurteilen [3, LL2].

Eine Anwendung erfordert eine individuelle fachärztliche Indikationsstellung, bildgestützte Durchführung sowie die Prüfung von Blutungsrisiko, Infektion, Begleiterkrankungen und Zulassungsstatus des Präparats. Keine unkritischen Injektionsserien; eine notwendige operative Behandlung darf dadurch nicht verzögert werden.

Beachte

• Neurologische Warnzeichen: Neue oder zunehmende Paresen (Muskelschwächen oder unvollständige Lähmungen), Harnverhalt (Unfähigkeit, die gefüllte Blase zu entleeren), neue Blasen- oder Mastdarmfunktionsstörungen und Reithosenanästhesie (Gefühlsverlust im Bereich von Gesäß, Damm und inneren Oberschenkeln) erfordern unverzügliche Abklärung eines möglichen Cauda-equina-Syndroms (schweren Funktionsausfalls der Nerven im unteren Wirbelkanal). Eine alleinige analgetische Weiterbehandlung ist dann unzureichend.
• Verlaufskontrolle: Schmerzen, Gehstrecke, Alltagsfunktion und Nebenwirkungen dokumentieren. Bei fehlender relevanter Verbesserung Medikamente absetzen beziehungsweise ausschleichen und das Behandlungskonzept überprüfen.
• Operative Beurteilung: Bei fortbestehender erheblich eingeschränkter Lebensqualität oder Gehfähigkeit trotz angemessener konservativer Behandlung eine operative Dekompression (operative Entlastung eingeengter Nerven) prüfen. Die Ausschöpfung sämtlicher Analgetikaklassen ist dafür keine Voraussetzung [LL1].

Supplemente

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel (zusätzliche Mikronährstoffe) für Bandscheiben, Bindegewebe, Nervenfunktion und muskuloskeletale Strukturen sollten folgende Mikronährstoffe enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B-Komplex)
• Mineralstoffe (Magnesium)
• Spurenelemente (Eisen, Kupfer, Mangan, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Docosahexaensäure, Eicosapentaensäure)
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Curcumin, Bromelain, Weidenrindenextrakt)
• Weitere Vitalstoffe (Chondroitinsulfat, Glucosaminsulfat, Kollagene, Alpha-Liponsäure, Acetyl-L-Carnitin)

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungen

• AAN: American Academy of Neurology; amerikanische neurologische Fachgesellschaft.
• AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften.
• DHA: Docosahexaensäure.
• EPA: Eicosapentaensäure.
• EU: Europäische Union.
• FI: Fachinformation.
• LL: Leitlinie.
• MAO: Monoaminoxidase.
• NSAR: Nichtsteroidale Antirheumatika.
• NYHA: New York Heart Association; Klassifikation der Einschränkung bei Herzinsuffizienz.
• S2k: Leitlinie auf Grundlage eines strukturierten Konsensverfahrens.
• SNRI: Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer.
• WHO: World Health Organization; Weltgesundheitsorganisation.
• mg: Milligramm.
• kg: Kilogramm.
• ml/min: Milliliter pro Minute.
• Ggf.: Gegebenenfalls.
• wg.: Wegen.
• z. B.: Zum Beispiel.

Literatur

1. Chotigavanichaya C, Mekariya K, Santipas B et al.: Efficacy of gabapentin and pregabalin for the treatment of neurogenic claudication in lumbar spinal stenosis: a double-blind randomized placebo-controlled trial. Asian Spine J. 2025;19(6):916 bis 927. doi: 10.31616/asj.2025.0096.
2. Ammendolia C, Hofkirchner C, Plener J et al.: Non-operative treatment for lumbar spinal stenosis with neurogenic claudication: an updated systematic review. BMJ Open. 2022;12:e057724. doi: 10.1136/bmjopen-2021-057724.
3. Armon C, Narayanaswami P, Potrebic S et al.: Epidural Steroids for Cervical and Lumbar Radicular Pain and Spinal Stenosis Systematic Review Summary: Report of the AAN Guidelines Subcommittee. Neurology. 2025;104(5):e213361. doi: 10.1212/WNL.0000000000213361.

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Spezifischer Kreuzschmerz. (AWMF-Registernummer: 187-059). Version 2.0, Stand 12. März 2024; Veröffentlichung August 2024. Langfassung [LL1].
2. Bussières A, Cancelliere C, Ammendolia C et al.: Non-Surgical Interventions for Lumbar Spinal Stenosis Leading To Neurogenic Claudication: A Clinical Practice Guideline. Internationale klinische Praxisleitlinie, keine AWMF-Leitlinie. J Pain. 2021;22(9):1015 bis 1039. doi: 10.1016/j.jpain.2021.03.147 [LL2].

Fachinformationen

1. ratiopharm GmbH: IBU-ratiopharm direkt 400 mg Pulver zum Einnehmen. Stand Mai 2025. Fachinformation [FI1].
2. ratiopharm GmbH: Diclofenac-ratiopharm magensaftresistente Tabletten. Stand Mai 2026. Fachinformation [FI2].
3. ratiopharm GmbH: Paracetamol-ratiopharm 500 mg Tabletten. Stand Dezember 2024. Fachinformation [FI3].
4. ratiopharm GmbH: Novaminsulfon-ratiopharm 500 mg Tabletten. Stand November 2024. Fachinformation [FI4].
5. European Medicines Agency: Cymbalta, Duloxetin, 30 mg und 60 mg magensaftresistente Hartkapseln. EU-Produktinformation mit Fachinformation [FI5].
6. ratiopharm GmbH: Tramadol-ratiopharm 50 mg Hartkapseln. Stand April 2024. Fachinformation [FI6].
7. European Medicines Agency: Metamizole-containing medicinal products. Ergänzende behördliche Sicherheitsinformation zur Agranulozytose; europäisches Risikobewertungsverfahren 2024. Sicherheitsinformationen und Änderungen der Produktinformationen [FI7].