RSV (Respiratorisches Synzytial-Virus) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

Die Laborparameter der 1. Ordnung dienen nicht dem direkten Erregernachweis, sondern der Schweregradeinschätzung, der Verlaufskontrolle sowie der Identifikation von Komplikationen und bakteriellen Superinfektionen.

• Kleines Blutbild
  • Basisbeurteilung; Anämie (Blutarmut), Leukozytenzahl und Thrombozyten als Verlaufs- und Belastungsmarker
• Differentialblutbild
  • Einordnung viral (virusbedingt) vs. bakteriell (bakterienbedingt)
  • Lymphozytose (vermehrte Lymphozyten) virusassoziiert möglich
  • Neutrophilie (vermehrte neutrophile Granulozyten)/Linksverschiebung als Hinweis auf bakterielle Superinfektion (zusätzliche bakterielle Infektion)
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
  • Bei klinischer Relevanz obligat
  • Typischerweise niedrig bis moderat erhöht
  • Deutlich erhöhte Werte sprechen für eine bakterielle Superinfektion (zusätzliche bakterielle Infektion)
• Blutgasanalyse (Untersuchung der Blutgase)
  • Obligatorisch bei Dyspnoe (Atemnot), Tachypnoe (beschleunigte Atmung), Zyanose (Blaufärbung der Haut) oder Sauerstoffbedarf
  • Erfassung von Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut), Hyperkapnie (erhöhter Kohlendioxidgehalt im Blut) und respiratorischer Azidose (Übersäuerung durch Atemstörung)
• Elektrolyte – Natrium, Kalium, Chlorid
  • Sinnvoll insbesondere bei stationären Verläufen oder unter Flüssigkeitstherapie (Infusionsbehandlung)
  • Hyponatriämie (Natriummangel) möglich, unter anderem im Rahmen eines SIADH (Störung der Wasserregulation) oder iatrogen (durch medizinische Maßnahmen verursacht)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin
  • Beurteilung von Hydratation (Flüssigkeitshaushalt), prärenaler Komponente (vor der Niere liegende Ursache) und Organfunktion
  • Besonders relevant bei Säuglingen, älteren Patienten und schwerem Verlauf
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT)
  • Bei systemischer Erkrankung (den ganzen Körper betreffend) oder komplexem Verlauf sinnvoll
  • Leichte Transaminasenerhöhungen (Erhöhung von Leberenzymen) möglich

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• RSV-Direktnachweis
  • RT-PCR aus Nasopharynxabstrich/Nasen-Rachen-Abstrich (molekularbiologischer Virusnachweis)
    • Diagnostischer Goldstandard
    • Sehr hohe Sensitivität und Spezifität auch bei geringer Viruslast
    • Schnelle Ergebnisverfügbarkeit
    • Teilweise zusätzliche Differenzierung der RSV-Gruppen A und B möglich
  • Antigen-Schnelltest aus Nasopharynxabstrich
    • Sensitivität im Mittel etwa 74 %, Spezifität etwa 98 %
    • Deutliche Leistungsunterschiede zwischen verschiedenen Testsystemen
    • Positiver Vorhersagewert stark alters- und saisonsabhängig
    • Hohe Aussagekraft bei Säuglingen und Kleinkindern während der RSV-Saison
    • Eingeschränkte Aussagekraft bei älteren Kindern, Erwachsenen und immungeschwächten Patienten (Menschen mit geschwächtem Abwehrsystem) sowie außerhalb der Saison
• Multiplex-PCR Atemwegsviren
  • Paralleler Nachweis von RSV und weiteren respiratorischen Erregern (Erregern der Atemwege)
  • Sinnvoll bei schwerem Verlauf, nosokomialer Infektion (im Krankenhaus erworben), Risikopatienten (besonders gefährdete Patienten) oder unklarer Ätiologie (unklarer Ursache)
  • Abgrenzung u. a. gegenüber Influenza (echte Grippe), SARS-CoV-2 (Coronavirus), humanem Metapneumovirus und Parainfluenza
• Procalcitonin (PCT)
  • Gezielt zur Abgrenzung bakterieller Koinfektion (gleichzeitige bakterielle Infektion) oder Superinfektion (zusätzliche bakterielle Infektion)
  • Nicht obligat
• Blutkulturen
  • Nur bei schwerem Verlauf, Sepsisverdacht (Verdacht auf Blutvergiftung), persistierend hohem Fieber oder Immunsuppression (geschwächtes Immunsystem)
• Serologische Diagnostik
  • Kein Stellenwert in der Akutdiagnostik (Diagnostik in der akuten Krankheitsphase)
  • Antikörperbildung bei RSV gering ausgeprägt
  • Erforderlich sind gepaarte Seren im Abstand von 2-4 Wochen
  • Einsatz primär retrospektiv oder zu Forschungszwecken
• Viren­kultur
  • Für die Routinediagnostik ohne Relevanz
  • Durchführung ausschließlich in Speziallaboratorien oder im Rahmen wissenschaftlicher Studien

Fachliche Gesamteinordnung:

• Der virologische Nachweis mittels PCR stellt den diagnostischen Goldstandard dar.
• Antigen-Schnelltests sind situationsabhängig sinnvoll, jedoch deutlich limitiert.
• Serologie und Viruskultur spielen in der Akutdiagnostik praktisch keine Rolle.
• Die Laborparameter der 1. Ordnung dienen primär der klinischen Steuerung und Risikostratifikation, nicht dem Erregernachweis.