Hantavirus-Erkrankung – Differentialdiagnosen

Atmungssystem (J00-J99)

• Akute interstitielle Pneumonie (Lungenentzündung des Lungenzwischengewebes) – kann bei Fieber, Dyspnoe (Atemnot), Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut) und bilateralen pulmonalen Infiltraten (beidseitigen krankhaften Lungenverschattungen) ein Hantavirus-kardiopulmonales Syndrom (Hantavirus-Erkrankung mit Herz- und Lungenbeteiligung) imitieren
• Akutes Lungenödem (akute Wasseransammlung in der Lunge) – Differentialdiagnose bei Dyspnoe, Hypoxämie und pulmonalen Infiltraten; insbesondere Abgrenzung gegenüber nichtkardiogenem Lungenödem beim Hantavirus-kardiopulmonalen Syndrom
• Akutes Lungenversagen (ARDS) (akutes Atemnotsyndrom) – kann bei schwerer Sepsis (Blutvergiftung), Pneumonie oder viralen Infektionen (Virusinfektionen) mit Hypoxämie und bilateralen Infiltraten auftreten und ein Hantavirus-kardiopulmonales Syndrom imitieren
• Atypische Pneumonie – fieberhafte respiratorische Erkrankung (Erkrankung der Atemwege) mit Myalgien (Muskelschmerzen), Husten und Infiltraten; differentialdiagnostisch relevant bei pulmonaler Symptomatik (Lungenbeschwerden)

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) (verbrauchsbedingte Blutgerinnungsstörung) – Verbrauchskoagulopathie (Verbrauch von Gerinnungsfaktoren) mit Thrombozytopenie (Blutplättchenmangel), Blutungsneigung, Organversagen und möglicher Nierenbeteiligung; meist im Rahmen schwerer Infektionen oder Sepsis
• Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) (Erkrankung mit Blutarmut, Blutplättchenmangel und Nierenschädigung) – Trias aus mikroangiopathischer hämolytischer Anämie (Blutarmut durch Zerfall roter Blutkörperchen in kleinen Gefäßen), Thrombozytopenie und akuter Nierenfunktionseinschränkung; wichtige Differentialdiagnose bei Fieber, Thrombozytopenie, Hämaturie (Blut im Urin)/Proteinurie (Eiweiß im Urin) und Niereninsuffizienz (Nierenschwäche)
• Immunthrombozytopenie (immunbedingter Blutplättchenmangel) – isolierte Thrombozytopenie mit Blutungsneigung; keine primäre Nierenbeteiligung, aber differentialdiagnostisch bei ausgeprägter Thrombozytopenie zu berücksichtigen
• Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP) (Erkrankung mit Blutgerinnseln in kleinen Gefäßen und Blutplättchenmangel) – thrombotische Mikroangiopathie (Gefäßerkrankung kleiner Blutgefäße mit Gerinnselbildung) mit Thrombozytopenie, mikroangiopathischer hämolytischer Anämie, neurologischen Symptomen (Beschwerden des Nervensystems), Fieber und variabler Nierenbeteiligung

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Akute Herzinsuffizienz (akute Herzschwäche) – kann mit Dyspnoe, pulmonaler Stauung (Blutrückstau in der Lunge), Hypoxämie und Nierenfunktionsverschlechterung ein Hantavirus-kardiopulmonales Syndrom imitieren
• Myokarditis (Herzmuskelentzündung) – fieberhafte Erkrankung mit Thoraxbeschwerden (Brustkorbbeschwerden), Dyspnoe, Rhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen) und Kreislaufinstabilität; differentialdiagnostisch bei kardiopulmonaler Manifestation (Herz- und Lungenbeteiligung) relevant
• Systemische Vaskulitiden (Gefäßentzündungen im ganzen Körper) mit renaler Beteiligung (Nierenbeteiligung) – können Fieber, Krankheitsgefühl, Hämaturie, Proteinurie, rasch progrediente Niereninsuffizienz und pulmonale Manifestationen verursachen

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• COVID-19 – kann mit Fieber, Myalgien, respiratorischen Symptomen (Atemwegsbeschwerden), Thrombozytopenie, akuter Nierenfunktionseinschränkung und thromboinflammatorischen Komplikationen (Komplikationen durch Gerinnselbildung und Entzündung) ein Hantavirus-Syndrom imitieren
• Denguefieber – fieberhafte virale Infektion mit Myalgien, Kopfschmerzen, Exanthem (Hautausschlag), Leukopenie (Mangel an weißen Blutkörperchen), Thrombozytopenie und hämorrhagischen Manifestationen (Blutungserscheinungen); besonders bei Reiseanamnese relevant
• Enterohämorrhagische Escherichia-coli-Infektion (Infektion mit blutungsfördernden Darmbakterien) – wichtigste infektiöse Ursache des typischen HUS; meist nach Diarrhö (Durchfall) mit mikroangiopathischer hämolytischer Anämie, Thrombozytopenie und akuter Nierenfunktionseinschränkung
• Influenza (Grippe) – akute fieberhafte Erkrankung mit Myalgien, Kopfschmerzen und Abgeschlagenheit; bei fehlender oder geringer Nierenbeteiligung wichtige frühe Differentialdiagnose
• Leptospirose (bakterielle Zoonose) – zoonotische Infektion (vom Tier auf den Menschen übertragene Infektion) mit Fieber, Myalgien, Kopfschmerzen, Konjunktivalinjektion (geröteten Augenbindehäuten), Thrombozytopenie, Ikterus (Gelbsucht) und akuter Nierenfunktionseinschränkung; wichtigste infektiöse Differentialdiagnose der Hantavirus-Erkrankung
• Malaria (Wechselfieber) – fieberhafte Reiseerkrankung mit Thrombozytopenie, Hämolyse (Zerfall roter Blutkörperchen), akuter Nierenfunktionseinschränkung und Multiorganbeteiligung (Beteiligung mehrerer Organe); bei entsprechender Exposition (Kontakt mit einer Krankheitsquelle) obligat auszuschließen
• Meningokokkensepsis (Blutvergiftung durch Meningokokken) – fulminante Sepsis mit Fieber, Petechien/Purpura (punktförmigen/flächenhaften Hautblutungen), Thrombozytopenie, Verbrauchskoagulopathie, Schock und Multiorganversagen
• Ornithose (Papageienkrankheit) – atypische Pneumonie mit Fieber, Kopfschmerzen, Myalgien und respiratorischer Symptomatik; differentialdiagnostisch bei Vogelkontakt relevant
• Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung)/Urosepsis (Blutvergiftung ausgehend von den Harnwegen) – Fieber, Flankenschmerz, Leukozyturie (weiße Blutkörperchen im Urin), Bakteriurie (Bakterien im Urin) und akute Nierenfunktionseinschränkung; Abgrenzung über Urinbefund, Urinkultur und klinischen Fokus
• Q-Fieber – zoonotische Infektion mit Fieber, Kopfschmerzen, Myalgien, Pneumonie oder Hepatitis (Leberentzündung); differentialdiagnostisch bei entsprechender Tier- oder Staubexposition relevant
• Rickettsiosen (Infektionen durch Rickettsien) – fieberhafte Zoonosen mit Exanthem, Thrombozytopenie, Leberwerterhöhung und gelegentlicher Nierenbeteiligung; relevant bei Reise-, Zecken- oder Arthropodenexposition (Exposition gegenüber Gliederfüßern)
• Sepsis anderer Genese (Blutvergiftung anderer Ursache) – systemische Infektion mit Fieber, Thrombozytopenie, akuter Nierenfunktionseinschränkung, Kreislaufinstabilität und möglichem Lungenversagen
• Virale hämorrhagische Fieber (virusbedingte Blutungsfieber) – z. B. Ebola-, Lassa-, Marburg-, Krim-Kongo- oder Gelbfieber; bei entsprechender Reise- oder Expositionsanamnese Differentialdiagnose bei Fieber, Thrombozytopenie, Blutungsneigung und Multiorganbeteiligung

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (K70-K77; K80-K87)

• Akute Virushepatitis (akute virusbedingte Leberentzündung) – kann mit Fieber, Abgeschlagenheit, Myalgien, Transaminasenerhöhung, Ikterus und gelegentlicher Thrombozytopenie ein infektiöses Allgemeinsyndrom imitieren
• Cholangitis (Gallengangsentzündung) – fieberhafte bakterielle Infektion der Gallenwege mit Sepsisrisiko, Ikterus und möglicher akuter Nierenfunktionseinschränkung bei schwerem Verlauf

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Antiglomeruläre-Basalmembran-Erkrankung (Autoimmunerkrankung der Nierenfiltermembran) – pulmorenales Syndrom (Lungen-Nieren-Syndrom) mit Hämaturie, Proteinurie, rasch progredienter Glomerulonephritis (schnell fortschreitender Nierenkörperchenentzündung) und alveolärer Hämorrhagie (Blutung in die Lungenbläschen); wichtige Differentialdiagnose bei Nieren- und Lungenbeteiligung
• ANCA-assoziierte Vaskulitis (ANCA-assoziierte Gefäßentzündung) – kann mit Fieber, Allgemeinsymptomen, Hämaturie, Proteinurie, rasch progredienter Glomerulonephritis, pulmonalen Infiltraten oder alveolärer Hämorrhagie auftreten
• Systemischer Lupus erythematodes (SLE) (Schmetterlingsflechte) – Autoimmunerkrankung (Erkrankung durch Fehlreaktion des Immunsystems) mit Fieber, Zytopenien (Mangel an Blutzellen), Lupusnephritis (Nierenentzündung bei Lupus), Proteinurie, Hämaturie und akuter Nierenfunktionseinschränkung; Differentialdiagnose bei Trias aus grippeähnlicher Symptomatik, Thrombozytopenie und Niereninsuffizienz

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

• HELLP-Syndrom (Schwangerschaftskomplikation mit Hämolyse, erhöhten Leberwerten und Blutplättchenmangel) – Schwangerschaftskomplikation mit Hämolyse, erhöhten Leberwerten und Thrombozytopenie; kann mit Oberbauchschmerz, Übelkeit, Hypertonie (Bluthochdruck), Proteinurie und Nierenfunktionseinschränkung auftreten
• Präeklampsie (Schwangerschaftsvergiftung) – Hypertonie und Proteinurie beziehungsweise Endorganschädigung (Schädigung innerer Organe) in der Schwangerschaft; Differentialdiagnose bei Proteinurie, Thrombozytopenie, Nierenfunktionseinschränkung und neurologischen Symptomen

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Akutes Abdomen (akuter Bauch) – kann bei Hantavirus-Erkrankung durch Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen imitiert werden; differentialdiagnostisch sind chirurgische und infektiöse Ursachen abzugrenzen
• Fieber unklarer Genese (Fieber unklarer Ursache) – frühe Hantavirus-Erkrankung kann unspezifisch mit Fieber, Myalgien, Kopfschmerzen und Abgeschlagenheit beginnen
• Thrombozytopenie unklarer Genese (Blutplättchenmangel unklarer Ursache) – frühes Leitsignal der Hantavirus-Erkrankung, aber unspezifisch; Abgrenzung gegenüber Sepsis, thrombotischer Mikroangiopathie, viralen Infektionen und medikamentösen Ursachen erforderlich

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Akute Glomerulonephritis – Hämaturie, Proteinurie, Zylinder im Urinsediment (Ausgüsse in der Urinprobe), Hypertonie und akute Nierenfunktionseinschränkung; wichtige nephrologische Differentialdiagnose
• Akute tubulointerstitielle Nephritis (akute Entzündung des Nierenzwischengewebes und der Nierenkanälchen) – akute Nierenfunktionseinschränkung mit Leukozyturie, Proteinurie, Hämaturie und ggf. Fieber; häufig medikamentös oder infektiös ausgelöst
• Rapid-progressive Glomerulonephritis – rasch progrediente Nierenfunktionseinschränkung mit nephritischem Urinsediment (entzündlichem Urinbefund); Notfalldifferentialdiagnose bei ausgeprägter Nierenbeteiligung
• Urolithiasis (Harnsteinleiden) mit obstruktiver Nephropathie (Nierenschädigung durch Harnabflussstörung) – Flankenschmerz, Hämaturie und akute Nierenfunktionseinschränkung bei Harnabflussstörung; meist ohne typische Thrombozytopenie

Medikamente

• Arzneimittelinduzierte akute interstitielle Nephritis (medikamentenbedingte akute Nierenzwischengewebsentzündung) – akute Nierenfunktionseinschränkung, Proteinurie, Hämaturie, Fieber, Exanthem oder Eosinophilie (Erhöhung bestimmter weißer Blutkörperchen); typische Auslöser sind u. a. Antibiotika, nichtsteroidale Antirheumatika und Protonenpumpeninhibitoren
• Arzneimittelinduzierte Thrombozytopenie (medikamentenbedingter Blutplättchenmangel) – akuter Thrombozytenabfall nach Medikamentenexposition; relevante Differentialdiagnose bei fehlender typischer Hantavirus-Exposition und isolierter Thrombozytopenie
• Nichtsteroidale Antirheumatika-assoziierte Nephrotoxizität (nierenschädigende Wirkung nichtsteroidaler Entzündungshemmer) – akute Nierenfunktionseinschränkung durch hämodynamische Nierenfunktionsstörung (durchblutungsbedingte Nierenfunktionsstörung) oder interstitielle Nephritis; kann bei fieberhaften Erkrankungen und Exsikkose (Austrocknung) verstärkt auftreten

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Ethylenglykolintoxikation (Vergiftung mit Frostschutzmittelbestandteil) – akute Nierenfunktionseinschränkung mit metabolischer Azidose (stoffwechselbedingter Übersäuerung) und Calciumoxalatkristallurie (Calciumoxalatkristalle im Urin); Differentialdiagnose bei unklarer akuter Nierenschädigung
• Schwermetallintoxikation (Schwermetallvergiftung) – kann tubuläre Nierenschädigung (Schädigung der Nierenkanälchen), gastrointestinale Symptome (Magen-Darm-Beschwerden), neurologische Beschwerden und unspezifische Allgemeinsymptome verursachen