Thrombose – Medizingerätediagnostik

Obligate Medizingerätediagnostik

• Kompressionsphlebosonographie (Kompressionsultraschall, KUS; Synonym: Venenkompressionssonographie); Sonographie (Ultraschalluntersuchung) zur Dokumentation und Überprüfung der Kompressibilität der tiefen Venen an Beinen und Armen) – bei Verdacht auf tiefe Venenthrombose (TVT) bzw. Wells-Score ≥ 2 (s. u. "Körperliche Untersuchung") bzw. bei nicht hoher klinischer Wahrscheinlichkeit und erhöhtem D-Dimer; sehr sicheres Verfahren vor allem bei Thromben (Blutgerinnsel) der Oberschenkelvenen oder der Kniekehlenvene [Goldstandard]
  Untersuchung: Beginn bei der V. femoralis communis über die V. femoralis superior durch den Adduktorenkanal bis zur V. poplitea und den proximalen Unterschenkelvenen
  Ergebnis:
  • positiv [Thrombosierte Vene: aufgetriebener, echoinhomogener Inhalt] → Behandlung erforderlich
    Beachte: Bei einer Phlebitis der epifaszialen Venen (= oberflächliche Venenthrombose, OVT) sollte ebenfalls eine duplexsonographische Untersuchung erfolgen, da ggf. eine zusätzliche Beteiligung der tiefen Venen der klinischen Diagnostik entgehen kann. 
  • negativ → keine Behandlung
  • nicht eindeutig: KUS-Kontrolle nach 4-7 Tagen
• Farbkodierte Duplexsonographie – bei Verdacht auf Thromben im Bereich der Hohl-/Beckenvenen; bereits erforderlich bei Oberflächenthrombosen
  [ggf. direkte Darstellung des Thrombus; verminderte bzw. fehlende Komprimierbarkeit des Venenvolumens; aufgehobene Atemmodulation der Blutströmung; bei komplettem Venenverschluss: fehlender Blutfluss]

Fakultative Medizingerätediagnostik – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung, Labordiagnostik und obligaten Medizingerätediagnostik – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Phlebographie (Darstellung der Venen durch Kontrastmittel in einer Röntgenuntersuchung) – indiziert bei sonographisch unklaren Befunden
• Venenverschluss-Plethysmographie – ggf. indiziert zur Verlaufsbeurteilung
• Magnetresonanz-Phlebographie (MR-Phlebographie) – indiziert bei Verdacht auf Thromben im Abdomen/Becken

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und Lungenembolie. (AWMF-Registernummer: 065-002), Februar 2023 Kurzfassung Langfassung