Thrombose – Prävention

Zur Prävention der Thrombose muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

• Ernährung 
  
  • Unzureichende Flüssigkeitszufuhr – lässt den Körper austrocknen (Exsikkose) und erhöht die Gerinnungsneigung
  • Mikronährstoffmangel (Vitalstoffe) – siehe Prävention mit Mikronährstoffen
• Drogenkonsum
  
  • Kokain
• Genussmittelkonsum
  
  • Tabak (Rauchen)
• Körperliche Aktivität
  
  • Wochenbett
  • Häufiges, langes Sitzen; "Reisethrombose" am Schreibtisch
  • Langstreckenflüge (Flugreisezeit > 6 Std; "economy-class-syndrome")
  • Immobilität
• Übergewicht (BMI ≥ 25; Adipositas) – Übergewicht ab einem BMI (Body-Mass-Index; Körpermasse-Index) > 30 – Risikoerhöhung um 230 % durch Steigerung der Gerinnung und Hemmung der Fibrinolyse (Hemmung der Auflösung von Blutgerinnseln)

Medikamente

• Antidepressiva (Amitriptylin/bei Patienten > 70 L. J)
• Antipsychotika (Neuroleptika) – Chlorpromazin, Clozapin, Haloperidol, Thioridazin
• Diuretika [Exsikkose]
• Hormone
  
  • Glucocorticoide (Budenosid, Cortison, Fluticason, Prednisolon)
  • Östrogene (Ethinylestradiol, Estradiol) – Östrogentherapie als Hormonersatztherapie (HT): Erhöhung des thromboemboembolischen Risikos um: + 6 Ereignisse pro 10.000 Frauen pro Anwendungsjahr
  • Östrogen-Gestagen-Kombinationen (orale Kontrazeptiva: Ethinylestradiol + Norethisteron-/Norgestrel-Derivat – insb. in Kombination mit Rauchen; Hormonersatztherapie, HET; engl.: hormone replacement therapy / HRT) in der Menopause: Erhöhung des thromboemboembolischen Risikos um: + 17 Ereignisse pro 10.000 Frauen pro Anwendungsjahr
• Siehe auch unter "Thromboembolien durch Medikamente"; Gestagene kombiniert mit Ethinylestradiol, hier zeigen insb. folgende Gestagene: Gestoden/Desogrestrel/Drospirenon, Etonogestrel/Norelgestromin ein erhöhtes Risiko für Thromboembolien

Weitere Risikofaktoren

• Bettlägerigkeit, z. B. nach Operationen (z. B. Sectio/Kaiserschnitt) oder schweren Erkrankungen
• Schwangerschaft – von den ersten Schwangerschaftswochen bis etwa sechs Wochen postpartal (nach der Entbindung) sind Thromboembolien, das heißt tiefe Venenthrombosen und Lungenembolien oder zerebrale Thrombosen, bis zehnmal häufiger als außerhalb dieser Zeitperiode; in den Wochen 7 bis 12 ist das Thromboserisiko noch um den Faktor 2,2 erhöht [1]
• Traumata (Verletzungen):
  
  • Kopfes 54 %
  • Beckenfrakturen (Beckenbrüche) 61 %
  • Tibiafrakturen (Schienbeinbrüche) 77 %
  • Femurfrakturen (Oberschenkelbrüche) 80 %

Primärprophlaxe einer venösen Thromboembolie (VTE) [Leitlinie: 1]

• Primärprophylaxe bei ambulanten onkologischen Patienten:
  • NMH (niedermolekulares Heparin): 
    • bei ambulanten Patienten mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Pankreaskarzinom unter systemischer Tumortherapie; Voraussetzung: geringes Blutungsrisiko
    • in prophylaktischer Dosierung bei Patienten unter einer immunmodulatorischen Therapie in Kombination mit systemischen Steroiden oder anderen systemischen Tumortherapien; ebenso hier Vitamin-K-Antagonisten (VKA) oder Acetylsalicylsäure in niedriger oder therapeutischer Dosierung 
  • Direkte orale Antikoagulantien (DOAK):
    • Rivaroxaban und Apixaban bei Patienten unter systemischer Tumortherapie mit mittlerem bis hohem VTE-Risiko (nach Tumorart oder klinischem Risikoscore); Voraussetzung: ohne aktive Blutungen oder hohem Blutungsrisiko
    • Beachte: Bei Schwangeren und stillenden Müttern sind DOAK absolut kontraindiziert.

Literatur

1. Kamel H et al.: Risk of a Thrombotic Event after the 6-Week Postpartum Period. February 13, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1311485

Leitlinien

1. Farge D et al.: 2019 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer, Lancet Oncol. 2019 Oct;20(10):e566-e581 doi:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(19)30336-5