Thrombose – Labordiagnostik
Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen
- D-Dimere – Akutdiagnostik bei Verdacht auf frische Venenthrombose (tiefe Venenthrombose, TVT)
[Positive D-Dimere sind nicht spezifisch für eine Thrombose oder Lungenembolie (Gefäßverschluss in der Lunge); negative D-Dimere schließen allerdings eine Thrombose oder Lungenembolie mit > 99 % Wahrscheinlichkeit aus.]
Diagnostisches Vorgehen in Abhängigkeit vom Wells-Score (Klinik-Score zur Thrombosewahrscheinlichkeit):- Hohe Wahrscheinlichkeit → sofortige bildgebende Diagnostik: Computertomographie der Pulmonalarterien (CT der Lungenschlagadern) bzw. Ventilations-/Perfusionsszintigraphie (Lungen-Szintigraphie zur Beurteilung von Belüftung und Durchblutung)
- Niedrige oder mittlere Wahrscheinlichkeit → Bestimmung der D-Dimere (falls positiv → Kompressionssonographie/Kompressionsultraschall (Gefäßultraschall))
- Thrombozyten (Blutplättchen)
- Fibrinogen
- Protein-C-Mangel
- Protein-S-Mangel
- Antithrombin-III-Mangel (AT III-Mangel)
- Faktor-V-Leiden-Mutation – Resistenz gegenüber aktiviertem Protein C (APC-Resistenz, Genmutation)
- Faktor-II-Mutation (Prothrombinmutation)
- Faktor VIII [↑]
- Homocystein [↑]
Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung
- Antikörper gegen Cardiolipin (Phospholipid-Antikörper) – assoziiert mit venösen bzw. arteriellen Thrombosen (Antiphospholipid-Syndrom (Gerinnungsstörung))
- Plasminogen-Aktivator-Inhibitor (PAI)
Prädiktiver Laborparameter
- Mittleres Thrombozytenvolumen (MPV, mittlere Größe der Blutplättchen) [↑]
- Mann: Alter, kardiovaskuläre Risikofaktoren (z. B. Rauchen, Bluthochdruck) sowie erhöhter Blutzuckerwert → höheres MPV
- Frau: Menstruation und hormonelle Verhütungsmittel → höheres MPV
- Ein erhöhtes mittleres Thrombozytenvolumen ist mit einem gesteigerten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Thrombosen sowie einer erhöhten Sterblichkeit verbunden [1]
Laboruntersuchungen vor Beginn einer Antikoagulationstherapie (Blutverdünnung)
- Kleines Blutbild – Kontrolle von Hämoglobinwert (roter Blutfarbstoff) und Thrombozytenzahl (Blutplättchen)
- Gerinnungsparameter – Prothrombinzeit (Quick/INR), aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT), Fibrinogen
- Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C oder Kreatinin-Clearance
- Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyltransferase (Gamma-GT, GGT), Bilirubin (Gallenfarbstoff)
- Bei älteren Patienten oder Multimorbidität zusätzlich: Elektrolyte (Natrium, Kalium, Calcium)
Differentialdiagnostik venöser Thrombosen
| Erkrankung | Typische klinische Zeichen | Relevante Laborparameter | Bildgebende Verfahren |
|---|---|---|---|
| Tiefe Venenthrombose (TVT) | Beinschwellung, Schmerzen, Überwärmung, Homans-Zeichen (Schmerz bei Fußbeugung) | D-Dimere [↑], Thrombozyten (Blutplättchen), Gerinnungsparameter | Kompressionssonographie (Gefäßultraschall, Goldstandard), Phlebographie (Kontrastdarstellung der Venen, selten) |
| Lungenembolie | Akute Dyspnoe (Atemnot), Thoraxschmerz (Brustschmerz), Tachykardie (Herzrasen), Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut) | D-Dimere [↑], Blutgasanalyse (pO₂ ↓, pCO₂ ↓), Troponin/BNP bei Rechtsherzbelastung | Computertomographie der Pulmonalarterien (CT der Lungenschlagadern), Ventilations-/Perfusionsszintigraphie (Lungen-Szintigraphie) |
| Thrombophilie (z. B. Faktor-V-Leiden, Prothrombinmutation, Protein-C/S-Mangel, AT-III-Mangel) | Familiäre Häufung, wiederkehrende Thrombosen in jungem Alter | Spezifische Gerinnungsparameter (Protein C/S, Antithrombin III, genetische Analysen), Faktor VIII [↑], Homocystein [↑] | keine primäre Bildgebung, ergänzend Sonographie oder CT/MRT bei Manifestation |
| Antiphospholipid-Syndrom | Wiederkehrende Thrombosen, Fehlgeburten, livedoartige Hautveränderungen (netzartige Hautverfärbung) | Antikörper gegen Cardiolipin, Lupus-Antikoagulans, β2-Glykoprotein-I-Antikörper | Bildgebung je nach Manifestation (z. B. Sonographie, MRT-Angiographie) |
Hereditäre Thrombophilien – Übersicht
| Störung | Prävalenz | Pathophysiologie | Diagnostische Laborparameter |
|---|---|---|---|
| Faktor-V-Leiden-Mutation | ca. 5 % in Mitteleuropa | Mutation führt zu Resistenz gegen aktiviertes Protein C (APC) → verminderte Inaktivierung von Faktor V | Genotypisierung (PCR), Nachweis der APC-Resistenz im Gerinnungstest |
| Prothrombinmutation (Faktor-II-Mutation, G20210A) | ca. 2 % in Mitteleuropa | Erhöhte Prothrombinspiegel → gesteigerte Thrombinbildung | Genotypisierung (PCR), Prothrombinspiegel |
| Protein-C-Mangel (Eiweiß C-Mangel) | 0,2–0,5 % | Verminderte Inaktivierung von Faktoren Va und VIIIa → gesteigerte Gerinnung | Funktionstests, Protein-C-Spiegel |
| Protein-S-Mangel (Eiweiß S-Mangel) | 0,2–0,5 % | Verminderte Kofaktorwirkung für Protein C → gesteigerte Gerinnung | Funktionstests, Protein-S-Spiegel |
| Antithrombin-III-Mangel (AT III-Mangel) | 0,02–0,2 % | Verminderte Hemmung von Thrombin und Faktor Xa → gesteigerte Gerinnung | Funktionstests, Antithrombin-Spiegel |
Literatur
- Panova-Noeva M et al.: Sex-Specific Differences in Genetic and Nongenetic Determinants of Mean Platelet Volume: Results from the Gutenberg Health Study. Blood 2016 Jan 14;127(2):251-9. doi: 10.1182/blood-2015-07-660308. Epub 2015 Oct 30.
Leitlinien
- S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und Lungenembolie. (AWMF-Registernummer: 065-002), Februar 2023 Kurzfassung Langfassung
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