Thrombose – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• D-Dimere – Akutdiagnostik bei Verdacht auf frische Venenthrombose (s. a. unter "Körperlicher Untersuchung" Wells-Score zur Bestimmung der klinischen Wahrscheinlichkeit einer Venenthrombose, TVT; Wells-Score < 2: Wells-Score < 2: TVT-Wahrscheinlichkeit ist nicht hoch → Messung der  D‑Dimere)
  [positive D-Dimere sind nicht spezifisch für eine Thrombose oder Lungenembolie; negative D-Dimere schließen allerdings eine Thrombose oder Lungenembolie mit mehr als 99 % Wahrscheinlichkeit aus]
  Diagnostisches Vorgehen in Abhängigkeit vom Wells-Score:
  • Hohe Wahrscheinlichkeit → sofortige bildgebende Diagnostik: CTPA (Computertomographie der Pulmonalarterien)/V/P-Szintigraphie (Ventilations-/Perfusionsszintigraphie)
  • niedrige oder mittlere Wahrscheinlichkeit → Bestimmung der D-Dimere (falls positiv → Kompressionsphlebosonographie/Kompressionsultraschall, KUS)
• Thrombozyten (Blutplättchen)
  
• Fibrinogen – wg. möglicher Dysfibrinogenämie
• Protein-C-Mangel
• Protein-S-Mangel
• Antithrombin-III-Mangel (AT III)
  
• Faktor-V-Leiden-Mutation – sog. APC-Resistenz (APC-Genotypisierung)
• Faktor-II-Mutation (Prothrombinmutation)
• Faktor VIII-Erhöhung
• Hyperhomocysteinämie

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc. – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Auto-Ak gegen Cardiolipin (Phospholipid-Antikörper) – assoziiert mit venösen bzw. arteriellen Thrombosen/Gefäßverschlüssen (Antiphospholipid-Syndrom)
• PAI (Plasma-Aktivator-Inhibitor)

Prädiktiver Laborparameter

• Mittleres Thrombozytenvolumen (mean platelet volume, MPV) [↑]:
  • Mann: Alter, kardiovaskuläre Risikofaktoren wie z. B. Rauchen und Hypertonie (Bluthochdruck) sowie ein erhöhter Glucose-Wert (Blutzucker-Wert) sind mit einem höheren durchschnittlichen Thrombozytenvolumen verbunden.
  • Frau: Menstruation und hormonelle Kontrazeptiva
  Erhöhtes Thrombozytenvolumen geht mit einem erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Thrombose sowie einer erhöhten Mortalität einher (Sterblichkeit) [1].

Literatur

1. Panova-Noeva M et al.: Sex-Specific Differences in Genetic and Nongenetic Determinants of Mean Platelet Volume: Results from the Gutenberg Health Study. Blood 2016 Jan 14;127(2):251-9. doi: 10.1182/blood-2015-07-660308. Epub 2015 Oct 30.

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und Lungenembolie. (AWMF-Registernummer: 065-002), Februar 2023 Kurzfassung Langfassung