Harnsteine (Urolithiasis) – Differentialdiagnosen

Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00-Q99)

• Kongenitale Ureterabgangsstenose (angeborene Verengung am Harnleiterabgang) – relevante Differentialdiagnose (Unterscheidungsdiagnose) insbesondere bei Kindern und Jugendlichen mit Flankenschmerz (Seitenschmerz), Hydronephrose (Harnstauungsniere) und intermittierender Schmerzsymptomatik (wechselnd auftretenden Beschwerden)
• Kongenitale ureterovesikale Obstruktion (angeborene Verengung am Übergang vom Harnleiter zur Harnblase) – relevante Differentialdiagnose insbesondere bei Kindern und Jugendlichen mit Harnstau, rezidivierenden Schmerzen (wiederkehrenden Schmerzen) oder Harnwegsinfekten (Infektionen der Harnwege)

Atmungssystem (J00-J99)

• Pleuritis (Rippenfellentzündung) – kann bei basaler Lokalisation (Lage im unteren Bereich) atemabhängige Flanken-/Oberbauchschmerzen (Schmerzen im oberen Bauchbereich) imitieren
• Pneumonie (Lungenentzündung) – insbesondere basale Pneumonie mit pleuritischer Schmerzkomponente (schmerzhaften Beschwerden durch Rippenfellreizung) als Differentialdiagnose bei Flanken-, Thorax- oder Oberbauchschmerzen

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Sichelzellkrankheit (erblich bedingte Bluterkrankung) – kann durch renale Papillennekrose (Gewebsuntergang der Nierenpapillen), Hämaturie (Blut im Urin) und Flankenschmerzen eine Urolithiasis (Harnsteinleiden) imitieren

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Abdominales Aortenaneurysma (Aussackung der Bauchschlagader) – Notfalldifferentialdiagnose bei Patienten > 50 Jahre mit Bauch-/Rückenschmerz, Hypotonie (niedrigem Blutdruck), Synkope (kurzer Bewusstlosigkeit) oder pulsierendem Abdominalbefund (tastbarem pulsierendem Bauchbefund)
• Aortendissektion (Einriss der inneren Wandschicht der Hauptschlagader) – Notfalldifferentialdiagnose bei akutem Rücken-, Flanken-, Thorax- oder Abdominalschmerz (Bauchschmerz), insbesondere bei Hypertonie (Bluthochdruck), Gefäßrisikoprofil (Risikofaktoren für Gefäßerkrankungen) oder Schmerzmaximum zu Beginn
• Myokardinfarkt (Herzinfarkt) – kann atypisch mit Oberbauchschmerz, Rückenschmerz, Übelkeit oder vegetativer Symptomatik (Begleitbeschwerden des unwillkürlichen Nervensystems) präsentieren
• Niereninfarkt (Durchblutungsstörung der Niere) – akuter Flankenschmerz mit Hämaturie möglich; besonders relevant bei Vorhofflimmern (Herzrhythmusstörung), Emboliequelle (Quelle für ein verschlepptes Blutgerinnsel), Hyperkoagulabilität (erhöhte Gerinnungsneigung) oder plötzlichem Schmerzbeginn

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Herpes zoster (Gürtelrose) – präeruptive radikuläre Schmerzen (Nervenschmerzen vor Auftreten des Ausschlags) können vor Auftreten der Hautläsionen (Hautveränderungen) eine Nierenkolik (krampfartiger Nierenschmerz) imitieren

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (K70-K77; K80-K87)

• Cholelithiasis (Gallensteinleiden) – insbesondere rechtsseitige Oberbauch-/Flankenschmerzen mit kolikartigem Charakter
• Cholezystitis (Gallenblasenentzündung) – rechtsseitige Oberbauchschmerzen, Fieber, Entzündungszeichen und Ausstrahlung in Rücken oder Schulter möglich
• Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung) – epigastrische Schmerzen (Schmerzen im Oberbauch) mit gürtelförmiger Ausstrahlung in den Rücken können eine Urolithiasis imitieren

Mund, Ösophagus, Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Appendicitis (Blinddarmentzündung) – wichtige Differentialdiagnose bei rechtsseitigem Unterbauch- oder Flankenschmerz, besonders bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen
• Colitis (Dickdarmentzündung) – kann mit krampfartigen Abdominalschmerzen, Diarrhoe (Durchfall) und gegebenenfalls Fieber eine renale Kolik (Nierenkolik) imitieren
• Divertikulitis (Entzündung von Darmausstülpungen) – insbesondere linksseitiger Unterbauch-/Flankenschmerz mit Fieber und Entzündungszeichen
• Ileus (Darmverschluss) – kolikartige Abdominalschmerzen, Erbrechen, Distension (Aufblähung) und Stuhl-/Windverhalt als Abgrenzung zur Urolithiasis

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Akutes lumbales Facettensyndrom (akute Reizung kleiner Wirbelgelenke der Lendenwirbelsäule) – bewegungsabhängiger Flanken-/Rückenschmerz ohne typische urologische Begleitsymptome (Begleitbeschwerden der Harnorgane)
• Interkostalneuralgie (Nervenschmerz zwischen den Rippen) – gürtelförmiger, atem- oder bewegungsabhängiger Schmerz als Differentialdiagnose zur Flankenkolik (krampfartiger Seitenschmerz)
• Lumbale Radikulopathie (Nervenwurzelreizung der Lendenwirbelsäule) – radikuläre Schmerzausstrahlung (Schmerzausstrahlung entlang einer Nervenwurzel) mit neurologischen Begleitsymptomen (Begleitbeschwerden des Nervensystems) kann eine Urolithiasis imitieren
• Thorakolumbale Radikulopathie (Nervenwurzelreizung im Brust-Lenden-Übergang) – segmentaler Flanken- oder Bauchschmerz durch Nervenwurzelreizung

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Nierenzellkarzinom (Nierenkrebs) – Differentialdiagnose bei Hämaturie, Flankenschmerz oder Raumforderung (Gewebevermehrung), insbesondere bei fehlendem Steinnachweis
• Urothelkarzinom des oberen Harntrakts (Krebs der Schleimhaut des oberen Harntrakts) – Differentialdiagnose bei Hämaturie, Flankenschmerz oder Obstruktion (Abflussbehinderung) ohne gesicherten Stein

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

• Extrauteringravidität (Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter) – Notfalldifferentialdiagnose bei gebärfähigen Frauen mit Unterbauch-/Flankenschmerz, Blutung, Schwindel, Synkope oder positivem Schwangerschaftstest
• Schwangerschaftsassoziierte Hydronephrose (schwangerschaftsbedingte Harnstauungsniere) – physiologische oder obstruktive Harnstauung (durch Abflussbehinderung bedingter Harnstau) in der Schwangerschaft mit Flankenschmerz, insbesondere rechtsseitig

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Akutes Abdomen (akuter Bauch) – syndromale Notfalldifferentialdiagnose bei Peritonismus (Bauchfellreizzeichen), Kreislaufinstabilität, Fieber oder unklarer Schmerzlokalisation
• Hämaturie anderer Ursache – Differentialdiagnose bei Makro- oder Mikrohämaturie (sichtbarem oder nicht sichtbarem Blut im Urin) ohne Steinnachweis

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Akute Prostatitis (akute Prostataentzündung) – kann mit Fieber, Dysurie (schmerzhaftem Wasserlassen), Becken-/Rückenschmerzen und schwerem Krankheitsgefühl eine Urolithiasis imitieren
• Endometriose (Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutter) – zyklusabhängige Unterbauch-, Flanken- oder Rückenschmerzen; bei Ureterbeteiligung (Beteiligung des Harnleiters) auch Harnstau möglich
• Glomerulonephritis (Entzündung der Nierenkörperchen) – Differentialdiagnose bei Hämaturie, Proteinurie (Eiweiß im Urin), Hypertonie, Ödemen (Wassereinlagerungen) oder eingeschränkter Nierenfunktion
• Harnblasenkarzinom (Harnblasenkrebs) – Differentialdiagnose bei schmerzloser Makrohämaturie (sichtbarem Blut im Urin) oder persistierender Hämaturie (anhaltendem Blut im Urin) ohne Steinnachweis
• Harnwegsinfekt – Dysurie, Pollakisurie (häufiges Wasserlassen), Fieber oder Leukozyturie (weiße Blutkörperchen im Urin) können die Abgrenzung zur Urolithiasis erschweren
• Hydronephrose nicht steinbedingter Ursache – zum Beispiel durch Ureterstriktur (Harnleiterverengung), Tumorkompression (Druck durch einen Tumor) oder retroperitoneale Fibrose (Bindegewebsvermehrung hinter dem Bauchfell)
• Ovarialtorsion (Verdrehung des Eierstocks) – gynäkologischer Notfall mit akutem einseitigem Unterbauch-/Flankenschmerz, Übelkeit und Erbrechen
• Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung) – wichtige Differentialdiagnose bei Flankenschmerz, Fieber, Schüttelfrost, Leukozyturie und Bakteriurie (Bakterien im Urin)
• Renale Papillennekrose – Flankenschmerz, Hämaturie und gegebenenfalls Harnleiterobstruktion (Harnleiterverlegung); relevant bei Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), Analgetikagebrauch (Schmerzmittelgebrauch) oder Sichelzellkrankheit
• Stielgedrehte Ovarialzyste (verdrehte Eierstockzyste) – akuter einseitiger Unterbauch-/Flankenschmerz mit Übelkeit und peritonealer Reizung (Bauchfellreizung) möglich
• Testikuläre Torsion (Hodenverdrehung) – Notfalldifferentialdiagnose bei männlichen Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit Unterbauch-, Leisten- oder Hodenschmerz
• Ureterstriktur – kann Flankenschmerz und Harnstau verursachen, insbesondere nach Operation, Radiatio (Bestrahlung), Entzündung oder Instrumentation (medizinischem Eingriff mit Instrumenten)

Ursachen (äußere) von Morbidität und Mortalität (V01-Y84)

• Iatrogene Ureterverletzung (durch medizinische Maßnahmen verursachte Harnleiterverletzung) – Differentialdiagnose bei Flankenschmerz und Harnstau nach gynäkologischen, urologischen, kolorektalen (Dickdarm und Enddarm betreffenden) oder gefäßchirurgischen Eingriffen
• Postoperative Harnabflussstörung (Harnabflussstörung nach einer Operation) – insbesondere nach Eingriffen im kleinen Becken oder Retroperitoneum (Raum hinter dem Bauchfell)

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Nierentrauma (Nierenverletzung) – Flankenschmerz und Hämaturie nach stumpfem oder penetrierendem Trauma (Verletzung)
• Retroperitoneales Hämatom (Bluterguss hinter dem Bauchfell) – akuter Flanken-, Rücken- oder Abdominalschmerz, insbesondere nach Trauma, Antikoagulation (Blutverdünnung) oder Gefäßintervention (Gefäßeingriff)

Medikamente

• Antikoagulantien (Blutverdünner) – können durch retroperitoneale Blutung (Blutung hinter dem Bauchfell), renale Blutung (Nierenblutung) oder Makrohämaturie ein urolithiasisähnliches Bild verursachen
• Indinavir – kann medikamentenassoziierte Kristallurie (Kristalle im Urin) und steinähnliche Obstruktion verursachen
• Triamteren – kann selten medikamentenassoziierte Konkremente (Steine) verursachen