Prävention
Thrombose

Zur Prävention der Thrombose muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

  • Ernährung 
    • Unzureichende Flüssigkeitszufuhr – lässt den Körper austrocknen (Esikkose) und erhöht die Gerinnungsneigung
    • Mikronährstoffmangel (Vitalstoffe) – siehe Prävention mit Mikronährstoffen
  • Drogenkonsum
    • Kokain
  • Genussmittelkonsum
    • Tabak (Rauchen)
  • Körperliche Aktivität
    • Wochenbett
    • Häufiges, langes Sitzen; "Reisethrombose" am Schreibtisch
    • Langstreckenflüge (Flugreisezeit > 6 Std; "economy-class-syndrome")
    • Immobilität
  • Übergewicht (BMI ≥ 25; Adipositas) – Übergewicht ab einem BMI (Körpermassen-Index) > 30 Risikoerhöhung um 230 % durch Steigerung der Gerinnung und Hemmung der Fibrinolyse (Hemmung der Auflösung von Blutgerinnseln)

Medikamente

  • Antidepressiva (Amitriptylin/bei Patienten > 70 L. J)
  • Antipsychotika (Neuroleptika) – Chlorpromazin, Clozapin, Haloperidol, Thioridazin
  • Diuretika [Exsikkose]
  • Hormone
    • Glucocorticoide (Budenosid, Cortison, Fluticason, Prednisolon)
    • Östrogene (Ethinylestradiol, Estradiol) – Östrogentherapie als Hormonersatztherapie (HT): Erhöhung des thromboemboembolischen Risikos um: + 6 Ereignisse pro 10.000 Frauen pro Anwendungsjahr
    • Östrogen-Gestagen-Kombinationen (orale Kontrazeptiva: Ethinylestradiol + Norethisteron-/Norgestrel-Derivat – insb. in Kombination mit Rauchen; Hormonersatztherapie, HET; engl.: hormone replacement therapy / HRT) in der Menopause: Erhöhung des thromboemboembolischen Risikos um: + 17 Ereignisse pro 10.000 Frauen pro Anwendungsjahr
  • Siehe auch unter "Thromboembolien durch Medikamente"; Gestagene kombiniert mit Ethinylestradiol, hier zeigen insb. folgende Gestagene: Gestoden/Desogrestrel/Drospirenon, Etonogestrel/Norelgestromin ein erhöhtes Risiko für Thromboembolien

Weitere Risikofaktoren

  • Bettlägerigkeit, z. B. nach Operationen (z. B. Sectio/Kaiserschnitt) oder schweren Erkrankungen
  • Schwangerschaft – von den ersten Schwangerschaftswochen bis etwa sechs Wochen postpartal (nach der Entbindung) sind Thromboembolien, das heißt tiefe Venenthrombosen und Lungenembolien oder zerebrale Thrombosen, bis zehnmal häufiger als außerhalb dieser Zeitperiode; in den Wochen 7 bis 12 ist das Thromboserisiko noch um den Faktor 2,2 erhöht [1]
  • Traumata (Verletzungen):
    • Kopfes 54 %
    • Beckenfrakturen (Beckenbrüche) 61 %
    • Tibiafrakturen (Schienbeinbrüche) 77 %
    • Femurfrakturen (Oberschenkelbrüche) 80 %

Primärprophlaxe einer venösen Thromboembolie (VTE) [Leitlinie: 1]

  • Primärprophylaxe bei ambulanten onkologischen Patienten:
    • NMH (niedermolekulares Heparin): 
      • bei ambulanten Patienten mit lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Pankreaskarzinom unter systemischer Tumortherapie; Voraussetzung: geringes Blutungsrisiko
      • in prophylaktischer Dosierung bei Patienten unter einer immunmodulatorischen Therapie in Kombination mit systemischen Steroiden oder anderen systemischen Tumortherapien; ebenso hier Vitamin-K-Antagonisten (VKA) oder Acetylsalicylsäure in niedriger oder therapeutischer Dosierung 
    • Direkte orale Antikoagulantien (DOAK):
      • Rivaroxaban und Apixaban bei Patienten unter systemischer Tumortherapie mit mittlerem bis hohem VTE-Risiko (nach Tumorart oder klinischem Risiko-Score); Voraussetzung: ohne aktive Blutungen oder hohem Blutungsrisiko

Literatur

  1. Kamel H et al.: Risk of a Thrombotic Event after the 6-Week Postpartum Period. February 13, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1311485

Leitlinien

  1. Farge D et al.: 2019 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer, Lancet Oncol. 2019 Oct;20(10):e566-e581 doi:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(19)30336-5
     
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