Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
  
  • Inspektion (Betrachtung)
    
    • Haut
    • Extremitäten (inklusive Messung des Unterschenkelumfanges beidseits)
      
      • Bei arterieller Thrombose: [teilweise/komplette Ischämie (Minderdurchblutung), lokalisierte periphere Zyanose (Blaufärbung der Haut)[
      • Bei venöser Thrombose: [Fieber, Entzündungen, Überwärmung, ödematöse Schwellung (z. B. Spannungsgefühl, Wadenschwellung), Zyanose (Blauverfärbung der Haut)/livide Verfärbung einer Extremität, lokaler Schmerz/Schmerzen im Bereich der betroffenen Venen]
  • Schmerzprovokation bei Verdacht auf tiefe Beinvenenthrombose (TVT):
    
    • Wadenkompressionsschmerz (Meyer-Zeichen); positiv: Druckschmerzhaftigkeit auf der medialen Seite des Unterschenkels entlang den sogenannten Meyerschen Druckpunkten (Innenseite des oberen Unterschenkels)
    • Wadenschmerz bei Dorsalflexion des Fußes (Homans-Zeichen); positiv: Wadenschmerz bei Dorsalflexion des Fußes (Beugung zum Fußrücken hin) bei gestrecktem Bein
      
    • Fußsohlendruckschmerz (Payr-Zeichen); positiv: Druckschmerzhaftigkeit, insbesondere der medialen Fußsohle, bei Druck mit den Fingern auf die Fußsohle
  • Auskultation (Abhören) des Herzens

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.

Wells-Score zur Bestimmung der klinischen Wahrscheinlichkeit einer tiefen Venenthrombose (TVT) [1]

Klinisches Vorgehen:

• Niedrig-Risikogruppe → D-Dimer-Test erforderlich; falls negativ, kann auf weitere Diagnostik und Antikoagulation verzichtet werden 
  Cave! Dieses Vorgehen ist nicht sicher bei aktiver oder behandelter Krebserkrankung in den letzten sechs Monaten.
• Hoch-Risikogruppe → Kompressionssonographie (Kompressionsultraschall, KUS) erforderlich (Empfehlung z. T auch erst bei: Wells-Score ≥ 2)

Literatur

1. Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR et al.: Use of a clinical model for safe management of patients with suspected pulmonary embolism Ann Intern Med 1998; 129: 997-1005.