Blutkultur

Blutkultur ist ein mikrobiologisches Verfahren (Laboruntersuchung auf Krankheitserreger) zum Nachweis und zur Identifikation von im Blut zirkulierenden Mikroorganismen (Krankheitserreger im Blut), insbesondere Bakterien und seltener Pilzen. Sie stellt bei Verdacht auf Bakteriämie (Bakterien im Blut), Sepsis (Blutvergiftung) oder infektiöse Endokarditis (Herzklappenentzündung durch Erreger) den diagnostischen Goldstandard dar und ermöglicht zusätzlich eine Resistenztestung (Prüfung der Wirksamkeit von Antibiotika) zur gezielten antiinfektiven Therapie (Behandlung von Infektionen).

Synonyme

• Blutkulturdiagnostik
• Blutkultur-Untersuchung
• Blood culture

Das Verfahren

• Benötigtes Material
  • Venöses Vollblut (Blut aus einer Vene)
  • Blutkulturflaschen für aerobe (sauerstoffliebende) und anaerobe (ohne Sauerstoff wachsende) Erreger (Krankheitserreger)
  • Bei spezieller Fragestellung ggf. zusätzliche Kulturmedien (Nährlösungen) für Pilze
• Vorbereitung des Patienten
  • Keine spezielle Vorbereitung erforderlich
  • Blutentnahme (Abnahme von Blut) möglichst vor Beginn einer antibiotischen Therapie (Behandlung mit Antibiotika)
  • Strenge Hautantisepsis (gründliche Desinfektion der Haut) vor der Punktion (Einstich)
  • Optimaler Entnahmezeitpunkt möglichst bei Fieberanstieg oder Schüttelfrost; bei kontinuierlichem Fieber ist die Entnahme auch unabhängig vom Fieberpeak sinnvoll
• Störfaktoren
  • Vorangegangene antibiotische Therapie (Behandlung mit Antibiotika) mit verminderter Sensitivität (verminderter Nachweiswahrscheinlichkeit)
  • Kontamination (Verunreinigung) durch Hautflora (natürliche Bakterien der Haut) bei unzureichender Desinfektion
  • Zu geringes Blutvolumen (zu kleine Blutmenge) als wichtiger präanalytischer Fehler (Fehler vor der Laboranalyse)
  • Verzögerter Transport oder fehlerhafte Lagerung
• Methode
  • Inokulation (Einbringen) von Blut in spezielle Blutkulturflaschen mit Nährmedium (Nährlösung)
  • Standardmäßig Anlage mindestens eines aeroben (mit Sauerstoff) und eines anaeroben (ohne Sauerstoff) Systems pro Blutkulturset
  • Inkubation (Bebrütung) in automatisierten Blutkultursystemen bei ca. 35-37 °C über mehrere Tage
  • Bei positivem Signal: Erregeridentifikation (Bestimmung des Krankheitserregers) und Resistenztestung (Prüfung der Wirksamkeit von Antibiotika)
• Klinische Hinweise
  • In der Regel sollten bei Erwachsenen mindestens 2-3 Blutkultursets (mehrere Blutproben) abgenommen werden; ein Set besteht üblicherweise aus einer aeroben (mit Sauerstoff) und einer anaeroben (ohne Sauerstoff) Flasche
  • Entscheidend für die Sensitivität (Nachweiswahrscheinlichkeit) ist das abgenommene Blutvolumen (Blutmenge)
  • Bei Verdacht auf infektiöse Endokarditis (Herzklappenentzündung durch Erreger) sollten vor Beginn der Therapie (Behandlung) mindestens 3 Blutkultursets gewonnen werden
  • Bei Verlaufskontrollen (Kontrolluntersuchungen) unter gezielter Therapie (Behandlung), z. B. bei Endokarditis (Herzklappenentzündung), erfolgen Kontrollentnahmen häufig am Ende des Dosierungsintervalls (Zeit zwischen zwei Medikamentengaben)

Normbereiche (je nach Labor)

Normbereiche sind methoden- und laborabhängig

Indikationen (Anwendungsgebiete)

• Verdacht auf Sepsis (Blutvergiftung) oder septischen Schock (schwere Kreislaufreaktion bei Infektion)
• Fieber unklarer Genese (Fieber ohne erkennbare Ursache)
• Intermittierendes (wiederkehrendes) oder persistierendes (anhaltendes) Fieber
• Verdacht auf infektiöse Endokarditis (Herzklappenentzündung durch Erreger)
• Fieber bei immungeschwächten Patienten (Patienten mit geschwächtem Immunsystem)
• Schwere bakterielle Infektionen (schwere Infektionen durch Bakterien), z. B. Pneumonie (Lungenentzündung) oder intraabdominelle Infektionen (Infektionen im Bauchraum)
• Verdacht auf Katheter-assoziierte Blutstrominfektion (Infektion durch einen Gefäßkatheter)

Interpretation

• Positive Befunde
  • Nachweis pathogener Mikroorganismen (krankmachender Erreger) spricht für Bakteriämie (Bakterien im Blut) oder Fungämie (Pilze im Blut)
  • Häufig nachgewiesene Erreger sind:
    • Staphylococcus aureus
    • Koagulase-negative Staphylokokken, z. B. Staphylococcus epidermidis
    • Enterokokken
    • Streptokokken, einschließlich vergrünender Streptokokken und Streptococcus pneumoniae
    • Enterobacterales, z. B. Escherichia coli
    • Anaerobier (ohne Sauerstoff wachsende Bakterien)
• Negative Befunde
  • Kein Erregernachweis (kein Nachweis von Krankheitserregern); eine Blutstrominfektion (Infektion im Blut) wird dadurch nicht mit letzter Sicherheit ausgeschlossen
• Spezifische Konstellationen
  • Der Nachweis typischer Hautkeime (Bakterien der Haut) in nur einer einzelnen Flasche oder einem einzelnen Set spricht eher für eine Kontamination (Verunreinigung)
  • Der Nachweis desselben Keims (gleichen Krankheitserregers) in mehreren Blutkultursets spricht eher für eine echte Infektion
  • Persistierend positive Blutkulturen (wiederholt positive Ergebnisse) können auf eine komplizierte Infektion, z. B. eine infektiöse Endokarditis (Herzklappenentzündung durch Erreger), hinweisen

Weiterführende Diagnostik

• Ergänzende Laborparameter
  • Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein), Procalcitonin (PCT)
  • Kleines Blutbild, Differentialblutbild
  • Lactat (Milchsäurewert) bei Sepsisverdacht (Verdacht auf Blutvergiftung)
• Mikrobiologische Zusatzdiagnostik
  • Erregeridentifikation (Bestimmung des Krankheitserregers) aus positiver Blutkultur
  • Resistenztestung (Prüfung der Wirksamkeit von Antibiotika)
  • Ggf. molekulardiagnostische Verfahren (genetische Nachweismethoden) bei spezieller Fragestellung
• Fokussuche
  • Echokardiographie (Ultraschalluntersuchung des Herzens) bei Verdacht auf infektiöse Endokarditis (Herzklappenentzündung durch Erreger)
  • Abdomensonographie (Ultraschall der Bauchorgane)
  • Computertomographie (CT) (Schichtbildverfahren) je nach klinischer Konstellation

Literatur

1. Lamy B, Sundqvist M, Idelevich EA. Bloodstream infections - standard and progress in pathogen diagnostics. Clin Microbiol Infect. 2020;26(2):142-150.
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   https://doi.org/10.1128/CMR.00009-19