Untersuchung eines Pleuraergusses
Pleuraerguss (Flüssigkeitsansammlung im Brustfellraum) ist eine pathologische Flüssigkeitsansammlung im Pleuraspalt (Spalt zwischen den Blättern des Brustfells) zwischen Pleura parietalis (äußeres Brustfell) und Pleura viszeralis (Lungenfell). In der klinischen Labordiagnostik dient die Untersuchung von Pleurapunktat (aus dem Brustfellraum gewonnene Flüssigkeit) vor allem der Differenzierung zwischen Transsudat* und Exsudat** sowie der ätiologischen Zuordnung (Zuordnung zur Ursache), insbesondere bei infektiösen (durch Erreger bedingten), malignen (bösartigen), kardialen (das Herz betreffenden) und systemischen (den ganzen Körper betreffenden) Ursachen [1-6].
*Transsudat: Flüssigkeit infolge eines gestörten hydrostatischen oder onkotischen Druckgleichgewichts ohne primäre Entzündung der Pleura, typischerweise eiweiß- und zellarm.
**Exsudat: Flüssigkeit infolge entzündlicher oder struktureller Schädigung der Pleura, typischerweise eiweiß- und zellreich.
Synonyme
- Pleuraler Erguss
- Pleuraeffusion
- Pleural effusion
Das Verfahren
- Benötigtes Material
- Pleurapunktat
- Serum – obligat zur Quotientenbildung und zur Berechnung des Serum-Pleura-Albumin-Gradienten
- Vorbereitung des Patienten
- Keine spezielle Vorbereitung erforderlich
- Entnahme möglichst vor antibiotischer Therapie (Behandlung mit Antibiotika) bei geplanter mikrobiologischer Diagnostik (Erregerdiagnostik)
- Für pH-Bestimmung luftfreie und rasche Verarbeitung erforderlich
- Störfaktoren
- Luftkontakt – pH-Verfälschung
- Verzögerter Probentransport – insbesondere pH, Glucose, Mikrobiologie
- Hämolyse (Auflösung roter Blutkörperchen)
- Diuretikatherapie (Behandlung mit entwässernden Medikamenten) – mögliche Fehlklassifikation als Exsudat
- Methode
- Biochemische Analyse – Protein, LDH, Albumin, Glucose, pH, Triglyceride, Cholesterin, ggf. ADA, NT-proBNP [3-6]
- Zellzahl und Zelldifferenzierung (Bestimmung der Anzahl und Art der Zellen)
- Mikrobiologie – Kultur, PCR
- Zytologie (Untersuchung von Zellen)
Normbereiche (je nach Labor)
| Parameter | Referenz |
| Pleura-pH | ca. 7,60-7,66 |
| Glucose | ≈ Serum |
| LDH | < 2/3 oberer Serum-Normwert |
| Protein | niedrig (transsudativ) |
Indikationen (Anwendungsgebiete)
- Unklarer Pleuraerguss
- Differenzierung Transsudat vs. Exsudat
- Verdacht auf Infektion, Malignität oder systemische Erkrankung
Interpretation
Makroskopische Beurteilung (orientierend, nicht diagnostisch beweisend)
| Erscheinungsbild | Mögliche Ursache |
| Klar, hellgelb | häufig Transsudat – z. B. Herzinsuffizienz (Herzschwäche) |
| Trüb | Exsudat – Entzündung, Infektion |
| Eitrig | Pleuraempyem (Eiteransammlung im Brustfellraum) |
| Milchig | Chylothorax (Ansammlung von Lymphflüssigkeit im Brustraum) – Triglyceride > 110 mg/dl [3, 4, 6] |
| Blutig | Malignität, Lungenembolie (Gefäßverschluss in der Lunge), Trauma (Verletzung), Hämothorax (Blutansammlung im Brustraum) |
Differenzierung Transsudat vs. Exsudat
| Parameter | Transsudat | Exsudat |
| Pleura/Serum-Protein | ≤ 0,5 | > 0,5 |
| Pleura/Serum-LDH | ≤ 0,6 | > 0,6 |
| Pleura-LDH | ≤ 2/3 Serum | > 2/3 Serum |
| Albumin-Gradient | > 1,2 g/dl | ≤ 1,2 g/dl |
| NT-proBNP | ↑ – kardial | nicht richtungsweisend |
Parameter → typische Ätiologie (klinisch orientierende Zuordnung)
| Parameterkonstellation | Typische Ätiologie |
| pH < 7,20 | komplizierter parapneumonischer Erguss (Erguss bei Lungenentzündung), Pleuraempyem |
| Glucose < 60 mg/dl | Infektion, rheumatoide Pleuritis (Brustfellentzündung bei Rheuma), Malignität [3, 4, 6] |
| ADA > 40 U/l | Tuberkulöse Pleuritis (Brustfellentzündung durch Tuberkulose) [3, 4, 6] |
| Triglyceride > 110 mg/dl | Chylothorax [3, 4, 6] |
| Cholesterin > 200 mg/dl | Pseudochylothorax (chronischer Erguss mit Cholesterinablagerungen) |
| NT-proBNP ↑ | Herzinsuffizienz |
| Lymphozytose (vermehrte Lymphozyten) | Tuberkulose, Malignität |
| Neutrophilie (vermehrte neutrophile Granulozyten) | Akute bakterielle Infektion |
| Eosinophilie (vermehrte eosinophile Granulozyten) | Luft/Blut im Pleuraspalt, Medikamente |
| Maligne Zellen (bösartige Zellen) | Maligner Pleuraerguss (bösartiger Erguss) |
| Hämatokrit > 50 % Serum | Hämothorax |
Diagnostischer Algorithmus
| Schritt | Diagnostik | Konsequenz |
| 1 | Thorakozentese (Punktion des Brustraums) – Gewinnung von Pleurapunktat | Indikation bei unklarem Erguss |
| 2 | Light-Kriterien anwenden | Transsudat vs. Exsudat |
| 3 | Bei Exsudat – pH, Glucose, Zellbild, Mikrobiologie, Zytologie | Infektion vs. Malignität vs. andere Ursachen |
| 4 | Spezifische Marker – ADA, Triglyceride, NT-proBNP [3-6] | Tuberkulose, Chylothorax, kardial |
| 5 | Unklare Fälle – Bildgebung, ggf. Thorakoskopie (Spiegelung des Brustraums)/Biopsie (Gewebeentnahme) | Definitive Diagnose |
- Erhöhte Werte
- LDH ↑ – Entzündung, Tumor
- Triglyceride > 110 mg/dl – Chylothorax [3, 4, 6]
- ADA > 40 U/l – Tuberkulose [3, 4, 6]
- Erniedrigte Werte
- pH < 7,30 – Infektion
- pH < 7,20 – Drainageindikation
- Glucose < 60 mg/dl – Infektion, rheumatoide Pleuritis, Malignität [3, 4, 6]
- Spezifische Konstellationen
- Neutrophile – akute Entzündung
- Lymphozyten – Tuberkulose, Tumor
- Eosinophile – Luft/Blut, Medikamente
- Tumorzellen – maligner Erguss gesichert
Klinische Hinweise
- Light-Kriterien sind diagnostischer Standard [1-4].
- Albumin-Gradient wichtig bei Diuretikatherapie.
- pH < 7,20 – klare Drainageindikation.
- Makroskopie – orientierend, Labordiagnostik entscheidend [3, 6].
Literatur
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- Chopra A, Hu K, Feller-Kopman D, Judson MA. Pleural Fluid Analysis: Maximizing Diagnostic Yield in the Pleural Effusion Evaluation. Chest. 2025;168(3):828-838. https://doi.org/10.1016/j.chest.2025.06.001
- Chan C, Chan KKP. Pleural fluid biomarkers: a narrative review. J Thorac Dis. 2024;16(7):4764-4771. https://doi.org/10.21037/jtd-24-467
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