Untersuchung von Gelenkpunktat (Synovialflüssigkeit)

Die Untersuchung von Gelenkpunktat (Synovialflüssigkeit) ist ein zentrales Verfahren in der rheumatologischen, infektiologischen und orthopädischen Diagnostik. Sie dient der Differenzierung zwischen entzündlichen, infektiösen, degenerativen und kristallinduzierten Arthropathien (Gelenkerkrankungen) sowie dem Nachweis tumoröser oder traumatischer Ursachen von Gelenkbeschwerden.

Synonyme

Gelenkflüssigkeitsanalyse
Synovia-Analyse
Arthrozentese (Gelenkpunktion) mit Flüssigkeitsdiagnostik
Synovialpunktion (Entnahme von Gelenkflüssigkeit) mit Labordiagnostik

Das Verfahren

Benötigtes Material
- Gelenkpunktat (Synovialflüssigkeit)
- EDTA-Röhrchen (für Zellzählung)
- Nativröhrchen (für Kristallanalyse)
- Heparinröhrchen (für mikrobiologische Untersuchungen)
Vorbereitung des Patienten
- Keine spezielle Vorbereitung erforderlich
- Aseptische Punktion (keimfreie Entnahme) erforderlich (Infektionsprophylaxe)
Störfaktoren
- Kontamination mit Blut (hämorrhagische Punktate erschweren Kristall- und Zellanalytik)
- Verzögerte Analyse – Beeinträchtigung von Zellzahl, Kristallen und Erregernachweis
- Falsche Lagerung (Temperatur, Röhrchenwahl)
- Vorbehandlung mit Antibiotika (bei infektiösem Verdacht)
Methode
- Makroskopische Beurteilung (sichtbare Beurteilung: Farbe, Viskosität, Trübung, Volumen)
- Zellzahl und Differenzierung (automatisiert oder mikroskopisch)
- Kristallanalyse unter polarisiertem Lichtmikroskop
- Mikrobiologie (Gramfärbung, Kultur, ggf. PCR)
- Chemische Analysen (Glucose, Gesamtprotein, Lactat, LDH)
- Zytologie (Zelluntersuchung) bei Verdacht auf maligne Zellen (Krebszellen)

Normbereiche (je nach Labor)

Parameter	Referenzbereich
Farbe	klar bis leicht gelblich, viskös
Leukozytenzahl	< 200/µl (nicht-entzündlich), 200-2.000/µl (degenerativ), > 2.000/µl (entzündlich), > 50.000/µl (infektiös)
Kristalle	keine (physiologisch), Harnsäurekristalle bei Gicht, Calcium-Pyrophosphat bei Chondrokalzinose
Glucose	ähnlich wie Serumglucose; erniedrigt bei Infektion oder Rheuma
Lactat	< 2,5 mmol/l; erhöht bei septischer Arthritis

Normbereiche sind methoden- und laborabhängig

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Diagnostik bei akuten oder chronischen Gelenkergüssen (Ansammlung von Flüssigkeit im Gelenk)
Verdacht auf septische Arthritis (eitrige Gelenkentzündung)
Differenzierung zwischen entzündlichen und degenerativen Arthropathien (Gelenkerkrankungen)
Nachweis kristallinduzierter Arthritiden (z. B. Gicht, Pseudogicht)
Tumorverdacht (z. B. Synovialsarkom)
Verlaufs- und Therapiekontrolle bei rheumatologischen Erkrankungen

Interpretation

Entzündlich (z. B. rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis)
- Trübes Punktat, erhöhte Zellzahl (2.000–50.000/µl), überwiegend neutrophile Granulozyten (bestimmte Entzündungszellen)
Infektiös (septische Arthritis)
- Eitriges Punktat, sehr hohe Zellzahl (> 50.000/µl), positive Mikrobiologie, erniedrigte Glucose
Kristallinduziert (z. B. Gicht, Chondrokalzinose)
- Nachweis von Urat- oder Calcium-Pyrophosphat-Kristallen im Polarisationsmikroskop
Degenerativ (z. B. Arthrose)
- Klare bis gelbliche, visköse Flüssigkeit mit niedriger Zellzahl (< 2.000/µl)
Hämorrhagisch (z. B. Trauma, Tumor, Gerinnungsstörung)
- Blutbeimengung, ggf. erythrozytenreich (mit roten Blutkörperchen), zytologisch abklärungsbedürftig

Weiterführende Diagnostik

Rheumadiagnostik (z. B. Rheumafaktor, CCP-Antikörper im Serum)
Mikrobiologische Blutkulturen bei Infektionsverdacht
Bildgebung (Sonographie, Magnetresonanztomographie [MRT])
Arthroskopie (Gelenkspiegelung) zur Probenentnahme und Inspektion
Zytogenetik und Tumormarker bei malignem Verdacht (Verdacht auf Bösartigkeit)