Laktatdehydrogenase (LDH)

Laktatdehydrogenase (LDH) ist ein zytosolisches Enzym (Enzym im Zellinneren), das die reversible Umwandlung von Lactat (Milchsäure) zu Pyruvat (Brenztraubensäure) katalysiert. Es kommt in nahezu allen Geweben (Körpergeweben) vor, insbesondere in Skelettmuskulatur (Muskeln), Herzmuskel (Herzmuskelgewebe), Leber, Niere, Lunge, Erythrozyten (rote Blutkörperchen) und Thrombozyten (Blutplättchen).

In der klinischen Labordiagnostik dient LDH als unspezifischer Marker für Zellschädigung (Schädigung von Zellen), Gewebsnekrose (Absterben von Gewebe), Hämolyse (Zerfall roter Blutkörperchen) und erhöhte Zellumsatzprozesse. Eine isolierte LDH-Erhöhung ist nicht organspezifisch und muss stets im klinischen Kontext sowie zusammen mit weiteren Laborparametern interpretiert werden [1-6].

Synonyme

• LDH
• Lactatdehydrogenase
• Lactate dehydrogenase
• L-Lactat:NAD-Oxidoreduktase

Das Verfahren

• Benötigtes Material
  • Serum
  • Heparinplasma
• Vorbereitung des Patienten
  • Keine spezielle Vorbereitung erforderlich
  • Starke körperliche Belastung vor der Blutentnahme möglichst vermeiden
• Störfaktoren
  • Hämolyse: häufigste präanalytische Ursache falsch erhöhter LDH-Werte, da Erythrozyten eine hohe LDH-Aktivität enthalten
  • Verzögerte Probenverarbeitung: möglicher Anstieg durch Zellzerfall
  • Starke körperliche Belastung: möglicher moderater Anstieg
  • Unvollständig gefüllte Blutentnahmeröhrchen: mögliche pathologische Messwertverschiebungen [5]
  • Methoden- und geräteabhängige Unterschiede trotz Standardisierung [1, 2]
• Methode
  • Enzymatische Aktivitätsbestimmung mittels kinetischer Photometrie
  • Messung der NADH-abhängigen Extinktionsänderung bei 340 nm
  • Referenzmessverfahren der International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC) bei 37 °C [1]
  • Automatisierte Bestimmung auf klinisch-chemischen Analysensystemen

Normbereiche (je nach Labor)

Normbereiche sind methoden- und laborabhängig.

Indikationen 

• Abklärung und Verlaufskontrolle einer Hämolyse, zusammen mit Haptoglobin, indirektem Bilirubin und Retikulozyten [3]
• Hinweis auf Zellschädigung oder Gewebsnekrose bei unklarer klinischer Konstellation
• Verlaufs- und Prognoseparameter bei malignen Erkrankungen (bösartigen Erkrankungen) mit hoher Zellumsatzrate, insbesondere Lymphomen (Lymphknotenkrebs), Leukämien (Blutkrebs) und Keimzelltumoren (Tumoren der Keimzellen) [4, 6]
• Ergänzender Parameter bei Leberzellschädigung, Muskelzellschädigung und schweren systemischen Erkrankungen
• Nicht geeignet als Screeningparameter für spezifische Organschäden
• Nicht mehr geeignet zur Diagnostik des akuten Myokardinfarkts (Herzinfarkt); hierfür sind high-sensitivity Troponin T oder high-sensitivity Troponin I leitliniengerecht maßgeblich [7]

Interpretation

• Erhöhte Werte
  • Hämolyse: LDH erhöht, Haptoglobin vermindert, indirektes Bilirubin erhöht, Retikulozyten häufig erhöht
  • Maligne Erkrankungen: häufig Ausdruck hoher Tumorlast, hoher Proliferation oder ungünstiger Prognose
  • Leberzellschädigung: Interpretation zusammen mit Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalischer Phosphatase (AP) und Bilirubin
  • Muskelzellschädigung: Interpretation zusammen mit Creatinkinase (CK) und Myoglobin
  • Gewebsnekrosen: unspezifischer Anstieg möglich
  • Schwere Infektionen, Sepsis und Multiorganbeteiligung: unspezifischer Prognosemarker, kein Erreger- oder Organspezifitätsmarker
• Erniedrigte Werte
  • In der Regel ohne klinische Relevanz
• Spezifische Konstellationen
  • Isolierte LDH-Erhöhung: zunächst Hämolyse, Präanalytik, körperliche Belastung und klinischen Kontext prüfen
  • LDH-Erhöhung mit Anämie (Blutarmut): Hämolyseabklärung erforderlich
  • LDH-Erhöhung bei Tumorerkrankung: möglicher Hinweis auf hohe Tumorlast, Progression oder ungünstige Prognose
  • LDH-Isoenzyme: heute in der Routinediagnostik weitgehend obsolet; allenfalls Spezialdiagnostik in ausgewählten Fragestellungen
  • Myokardinfarkt: historische Bedeutung; keine aktuelle Rolle in der Akutdiagnostik

Weiterführende Diagnostik

• Hämolyseparameter
  • Haptoglobin
  • Indirektes Bilirubin
  • Retikulozyten
  • Direkter Antiglobulintest bei Verdacht auf immunhämolytische Anämie
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase (AP), Bilirubin
• Muskelparameter – Creatinkinase (CK), Myoglobin
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• Onkologische Diagnostik je nach Fragestellung
  • Blutbild und Differentialblutbild
  • Bildgebung
  • Entitätsspezifische Tumormarker
  • Histologie oder Zytologie bei Verdacht auf maligne Erkrankung
• Bei Verdacht auf akutes Koronarsyndrom (akuter Herznotfall)
  • High-sensitivity Troponin T oder high-sensitivity Troponin I
  • Elektrokardiographie (Herzstrommessung)
  • Weitere kardiologische Diagnostik nach Leitlinie

Literatur

1. Schumann G, Bonora R, Ceriotti F, Clerc-Renaud P, Ferrero CA, Férard G et al.: IFCC Primary Reference Procedures for the Measurement of Catalytic Activity Concentrations of Enzymes at 37 °C. Part 3. Reference Procedure for the Measurement of Catalytic Concentration of Lactate Dehydrogenase. Clin Chem Lab Med. 2002;40(6):643-648. https://doi.org/10.1515/CCLM.2002.111
2. Zhao G, Wang N, Zhang R, Zhang S. Comparability of the LDH measurement and analysis based on external quality assessment. Clin Chim Acta. 2025;569:120157. https://doi.org/10.1016/j.cca.2025.120157
3. Barcellini W, Fattizzo B. Clinical Applications of Hemolytic Markers in the Differential Diagnosis and Management of Hemolytic Anemia. Dis Markers. 2015;2015:635670. https://doi.org/10.1155/2015/635670
4. Forkasiewicz A, Dorociak M, Stach K, Szelachowski P, Tabola R, Augoff K. The usefulness of lactate dehydrogenase measurements in current oncological practice. Cell Mol Biol Lett. 2020;25:35. https://doi.org/10.1186/s11658-020-00228-7
5. Rosada A, Prpic M, Spieß E, Friedrich K, Neuwinger N, Müller-Werdan U et al.: Underfilled blood collection tubes as pathologizing factor for measured laboratory parameters in older patients. J Am Geriatr Soc. 2024;72:882-884. https://doi.org/10.1111/jgs.18790
6. Li N, Li X, Zhou Y, Zhang L, Yang J, Wang Y et al.: The prognostic value of lactate dehydrogenase/albumin ratio in extranodal natural killer/T cell lymphoma. BMC Cancer. 2025;25:1432.
   https://doi.org/10.1186/s12885-025-14393-5
7. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al.: 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191