Radikuläre Zyste – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

Linderung akuter Schmerzen, Kontrolle einer gegebenenfalls bestehenden odontogenen Infektion (von einem Zahn ausgehende Infektion) und Beseitigung der dentalen Ursache. Eine radikuläre Zyste (flüssigkeitsgefüllter Hohlraum an einer Zahnwurzel) lässt sich medikamentös nicht heilen. Entscheidend sind die Wurzelkanalbehandlung beziehungsweise Revision des auslösenden Zahns und die befundabhängige chirurgische Versorgung.

Therapieempfehlungen

Lokale Behandlung hat Vorrang

• Erhaltungsfähiger Zahn: endodontische Behandlung beziehungsweise Revision; je nach Befund ergänzende chirurgische Zystenbehandlung.
• Bei eitriger Einschmelzung: ausreichende Drainage und Behandlung des Infektionsherdes.
• Nicht erhaltungsfähiger Zahn: Extraktion mit befundgerechter Versorgung der zystischen Läsion (durch einen flüssigkeitsgefüllten Hohlraum bedingte Gewebeveränderung).

Die Arzneimitteltherapie unterstützt diese Maßnahmen. Die nachfolgenden Empfehlungen sind aus Leitlinien zu pulpal-apikalen Erkrankungen (Erkrankungen des Zahnmarks und des Gewebes an der Wurzelspitze) und akuten Zahnschmerzen abgeleitet; sie beruhen nicht auf zystenspezifischen randomisierten kontrollierten Studien [LL1, LL2, LL3].

Schmerztherapie

Bei behandlungsbedürftigen Schmerzen ist kurzzeitig Ibuprofen zu bevorzugen, sofern keine Gegenanzeigen bestehen. Paracetamol kommt bei NSAR-Kontraindikationen oder ergänzend bei unzureichender Wirkung infrage. Es gelten die niedrigste wirksame Dosis und die kürzestmögliche Anwendungsdauer. Opioide gehören nicht zur Routinebehandlung; anhaltende Schmerzen erfordern vorrangig eine erneute Untersuchung und Überprüfung der lokalen Versorgung [LL2].

Antibiotika nur bei begründeter Indikation

Die entzündliche Entstehung einer radikulären Zyste beziehungsweise der Befund „entzündlich verändert“ allein rechtfertigt keine systemische Antibiotikatherapie. Bei lokalisierter, ausreichend behandelbarer Infektion ohne systemische Zeichen (den gesamten Körper betreffende Krankheitszeichen) werden Antibiotika nicht routinemäßig eingesetzt. Eine systematische Übersicht zu symptomatischer apikaler Parodontitis (Entzündung des Gewebes an der Zahnwurzelspitze) und akutem apikalem Abszess (Eiteransammlung an der Zahnwurzelspitze) umfasste drei Studien mit 134 Erwachsenen: Bei lokaler Behandlung ließ sich kein gesicherter zusätzlicher klinischer Nutzen systemischer Antibiotika nachweisen; die Evidenz war niedrig beziehungsweise sehr niedrig [1, LL1, LL3].

Eine ergänzende systemische Antibiotikatherapie ist bei Allgemeinbeteiligung, beispielsweise Fieber oder ausgeprägtem Krankheitsgefühl, sowie bei diffuser zunehmender Schwellung, Phlegmone (sich ausbreitende eitrige Entzündung im Gewebe) oder fortschreitender Ausbreitung indiziert. Bei erheblicher Immunsuppression (Unterdrückung der körpereigenen Abwehr) ist die Indikationsstellung individuell vorzunehmen. Herdsanierung und gegebenenfalls Drainage bleiben erforderlich [LL1, LL3].

Bei akutem apikalem Abszess und fehlender zeitnaher Möglichkeit einer lokalen Versorgung kann eine überbrückende Antibiotikagabe begründet sein. Sie darf die notwendige zahnärztliche Behandlung nicht verzögern. Das unten genannte Amoxicillinschema ist ein ambulantes Leitlinienbeispiel für Erwachsene mit normaler Nierenfunktion und kein Standardschema für schwere Infektionen [LL3].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Die folgenden Dosierungen gelten für Erwachsene; individuelle Risiken und die jeweilige Fachinformation sind zu berücksichtigen.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)

• Wirkweise: Hemmung der Prostaglandinsynthese; analgetisch (schmerzlindernd) und antiphlogistisch (entzündungshemmend).
• Indikation: Akute dentale Schmerzen [LL2].
• Kontraindikationen: Unter anderem aktive oder rezidivierende gastrointestinale Ulzera (bestehende oder wiederholt auftretende Geschwüre im Magen-Darm-Trakt) beziehungsweise Blutungen, frühere NSAR-bedingte gastrointestinale Blutung oder Perforation (Durchbruch der Magen- oder Darmwand), NSAR-Allergie beziehungsweise entsprechende Asthmareaktion, schwere Nieren-, Leber- oder Herzinsuffizienz (schwere Einschränkung der Nieren-, Leber- oder Herzfunktion), schwere Dehydratation (Flüssigkeitsmangel) und letztes Schwangerschaftstrimenon (letztes Schwangerschaftsdrittel).
• Nebenwirkungen: Gastrointestinale Beschwerden und Blutungen, Nierenschädigung sowie allergische Reaktionen [FI1].

Anilide

• Wirkweise: Analgetisch und antipyretisch (fiebersenkend); keine klinisch relevante antiphlogistische Wirkung.
• Indikation: Alternative oder Ergänzung bei akuten dentalen Schmerzen [LL2].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; bei schwerer Lebererkrankung strenge individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung gemäß Fachinformation.
• Nebenwirkungen: Selten Blutbildveränderungen und Hautreaktionen; Überdosierung kann schwere Leberschäden verursachen [FI2].

Aminopenicilline

• Wirkweise: Bakterizide (bakterienabtötende) Hemmung der bakteriellen Zellwandsynthese.
• Indikation: Ergänzende Behandlung einer odontogenen bakteriellen Infektion bei den oben genannten Antibiotikaindikationen [LL1, LL3].
• Kontraindikationen: Penicillinallergie oder frühere schwere unmittelbare Überempfindlichkeitsreaktion auf andere Betalaktame.
• Nebenwirkungen: Diarrhö (Durchfall), Übelkeit und Exanthem (Hautausschlag); selten schwere Überempfindlichkeitsreaktionen einschließlich Anaphylaxie (schwere allergische Sofortreaktion) oder antibiotikaassoziierte Kolitis (durch Antibiotika begünstigte Dickdarmentzündung) [FI3].

Bei Penicillinallergie ist die Alternative nach Art der vorausgegangenen Reaktion und individueller Risikokonstellation auszuwählen. Dabei ist insbesondere das erhöhte Risiko einer Clostridioides-difficile-Infektion (Infektion durch ein Bakterium, das schwere Durchfälle und Darmentzündungen auslösen kann) unter Clindamycin zu berücksichtigen [LL3].

Beachte

• Klinische Kontrolle bei antibiotisch behandelter Infektion innerhalb von 48-72 Stunden; bei Verschlechterung sofortige Wiedervorstellung [LL3].
• Bei ausbleibender Besserung zunächst die Diagnose sowie die ausreichende lokale Ursachenbehandlung überprüfen; eine bloße Verlängerung der Antibiotikatherapie ersetzt keine Herdsanierung [LL1, LL3].
• Atemnot, Schluckstörung, Mundbodenhebung oder ausgeprägte Kieferklemme (stark eingeschränkte Mundöffnung) erfordern eine sofortige notfallmäßige Abklärung und gegebenenfalls stationäre Behandlung [LL1, LL3].

Abkürzungen

• ADA: American Dental Association; amerikanische zahnärztliche Fachgesellschaft.
• ESE: European Society of Endodontology; europäische Fachgesellschaft für Endodontologie.
• NSAR: nichtsteroidale Antirheumatika.
• FI: Fachinformation.
• LL: Leitlinie.
• doi: Digital Object Identifier; dauerhafte Kennung einer wissenschaftlichen Veröffentlichung.
• kg: Kilogramm.
• mg: Milligramm.
• et al.: und weitere Autoren.

Literatur

1. Cope AL, Francis N, Wood F, Thompson W, Chestnutt IG: Systemic antibiotics for symptomatic apical periodontitis and acute apical abscess in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2024;5:CD010136. doi: 10.1002/14651858.cd010136.pub4.

Leitlinien

1. S3-Leitlinie der European Society of Endodontology: Duncan HF, Kirkevang LL, Peters OA et al.: Treatment of pulpal and apical disease: The European Society of Endodontology (ESE) S3-level clinical practice guideline. September 2023. Int Endod J. 2023;56(Suppl 3):238-295. Langfassung; doi: 10.1111/iej.13974 [LL1]
2. American Dental Association: Evidence-based clinical practice guideline for the pharmacologic management of acute dental pain in adolescents, adults, and older adults. 2024. Langfassung; doi: 10.1016/j.adaj.2023.10.009. Living Guideline: Zahnschmerzen; letzte Evidenzrecherche Juli 2026 [LL2]
3. American Dental Association: Lockhart PB, Tampi MP, Abt E et al.: Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling. J Am Dent Assoc. 2019;150(11):906-921.e12. Langfassung; doi: 10.1016/j.adaj.2019.08.020 [LL3]

Fachinformationen

1. ratiopharm GmbH: IBU-ratiopharm 400 mg akut Schmerztabletten. November 2024, Version 10. Fachinformation [FI1]
2. ratiopharm GmbH: Paracetamol-ratiopharm 500 mg Tabletten. Dezember 2024, Version 8. Fachinformation [FI2]
3. ratiopharm GmbH: Amoxicillin-ratiopharm 500/750/1.000 mg Filmtabletten. Mai 2026, Version 11. Fachinformation [FI3]