Sexualgesundheit und Prävention: Evidenzbasierter Überblick zu Verhütung, Safer Sex und Diagnostik sexuell übertragbarer Erkrankungen

Sexualgesundheit umfasst weit mehr als das Verhindern ungewollter Schwangerschaften. Sie schließt körperliches, emotionales und reproduktives Wohlbefinden ein – unter besonderer Berücksichtigung von Prävention (Vorbeugung), Schutz vor sexuell übertragbaren Infektionen (Geschlechtskrankheiten) und frühzeitiger Diagnostik (medizinischer Untersuchung).
Dieser Fachartikel bietet eine strukturierte Übersicht über zentrale Themen der Sexualprävention: von moderner Kontrazeption (Empfängnisverhütung) über Safer Sex bis hin zur Labordiagnostik sexuell übertragbarer Erkrankungen (Infektionen).

Kontrazeption: Alles Wissenswerte rund um Empfängnisverhütung

Hormonelle Kontrazeptiva – Grundlagen, Wirkstoffe und Anwendungen

• Antibabypille (Erstverordnung)
  Indikationsstellung (medizinische Begründung), Kontraindikationen (Gegenanzeigen), Beratungspflicht und differenzierte Auswahl hormoneller Präparate (Arzneimittel)
• Substanzen, Wirkweise und Formen hormoneller Kontrazeptiva
  Überblick über kombinierte und gestagenbetonte Präparate (z. B. Levonorgestrel, Etonogestrel), Darreichungsformen (Pille, Pflaster, Vaginalring, Injektion, Implantat)
• Zusatzindikationen hormoneller Kontrazeptiva bzw. positive Wirkungen/Auswirkungen
  Zyklusregulation, Akne-Therapie, Behandlung von Endometriose oder schmerzhafter Monatsblutung

Hormonelle Kontrazeptiva – Risiken, Wechselwirkungen und Einschränkungen

• Antibabypille – Kontraindikationen (Gegenanzeigen)
  Absolute und relative Ausschlusskriterien, z. B. Thrombophilie (Blutgerinnungsstörung), Migräne mit Aura, Lebererkrankungen, Nikotinkonsum bei Frauen über 35 Jahren
• Adipositas/Körpergewicht und hormonelle Kontrazeptiva
  Reduzierte Wirksamkeit bei hohem Körpergewicht (Body-Mass-Index), Dosierungserwägungen und alternative Methoden bei starkem Übergewicht
• Depressionsrisiko bei Verordnung hormoneller Kontrazeption
  Mögliche Zusammenhänge mit depressiven Symptomen – besondere Vorsicht bei psychischen Vorerkrankungen
• Fehlbildungsrisiko bei Einnahme hormoneller Kontrazeptiva
  Studien zeigen keine signifikante Erhöhung des Risikos für Fehlbildungen
• Hormonelle Kontrazeptiva bei Risikokonstellationen
  Indikationsstellung bei kardiovaskulären Risiken (Herz-Kreislauf-Erkrankungen), metabolischem Syndrom (Stoffwechselerkrankung), Hypertonie (Bluthochdruck) oder Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
• Hormonelle Kontrazeptiva und Karzinomrisiko (Krebsrisiko)
  Studienlage zu Brustkrebs, Zervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs), Endometrium- und Ovarialkarzinom (Gebärmutterschleimhaut- und Eierstockkrebs) – differenziert nach Präparat und Dauer der Anwendung
• Hormonelle Kontrazeptiva und Stillperiode
  Verwendung gestagenhaltiger Präparate ab der 6. Woche nach der Geburt – kein Einfluss auf die Milchbildung bei geeigneter Auswahl
• Hormonelle Kontrazeptiva: Auswirkungen auf Schwangerschaft bzw. Ungeborenes
  Risikoabschätzung bei unbeabsichtigter Einnahme in der Frühschwangerschaft – keine nachgewiesene Fehlbildungswirkung
• Hormonelle Kontrazeptiva: Wirksamkeit bei Medikamenten
  Interaktionen (Wechselwirkungen) mit Antibiotika, Antiepileptika (Medikamente gegen Krampfanfälle), Johanniskraut und antiretroviralen Substanzen (Medikamente gegen HIV)
• Thromboembolierisiko bei Einnahme kombinierter hormoneller Kontrazeptiva
  Vergleich unterschiedlicher Wirkstoffe (z. B. Levonorgestrel vs. Drospirenon), genetische Prädispositionen (erbliche Neigungen) wie z. B. Faktor-V-Leiden-Mutation
• Thrombosediagnostik und Labordiagnostik
  Labortests vor Verordnung hormoneller Verhütungsmittel – insbesondere bei familiärer Vorbelastung für Thrombosen (Blutgerinnsel)

Nicht-hormonelle und langfristige Methoden

• Etonogestrel-Implantat
  Langzeitverhütung durch hormonabgebendes Stäbchen unter der Haut – Wirkweise, Einlage und Nebenwirkungen
• Intrauterinpessar-Einlage (Einlage einer Spirale)
  Kupfer- oder Hormonspirale: Unterschiede in Wirkmechanismus, Einlage, Verträglichkeit und Wirkdauer
• Lagekontrolle der Spirale (Intrauterinpessar-Kontrolle)
  Sonographische Kontrolle (Ultraschalluntersuchung) zur Sicherstellung der korrekten Position – empfohlen nach Einlage und bei Beschwerden
• Sterilisation der Frau
  Dauerhafte Verhütungsmethode durch operative Durchtrennung der Eileiter – rechtliche und medizinische Rahmenbedingungen
• Sterilisation des Mannes (Vasektomie)
  Operativer Verschluss der Samenleiter – sehr hohe Sicherheit, irreversibel oder nur aufwändig rückführbar
• Verhütungsmethode und spätere Fruchtbarkeit
  Rückkehr der Fruchtbarkeit nach Absetzen hormoneller Methoden – abhängig von Art und Dauer der Anwendung

Notfall- und Sonderindikationen

• Medikamentöser Schwangerschaftsabbruch
  Durchführung durch Kombination von Mifepriston und Misoprostol – inklusive rechtlicher Rahmenbedingungen und medizinischer Nachsorge
• Pearl-Index – Sicherheit der Kontrazeptionsmethoden
  Statistische Bewertung der Methodenwirksamkeit anhand des Pearl-Index (Zahl ungewollter Schwangerschaften pro 100 Frauenjahre)
• Postkoitalpille (Interzeption)
  Notfallverhütung durch Levonorgestrel oder Ulipristalacetat – je früher eingenommen, desto höher die Wirksamkeit

Safer Sex

• Safer Sex schützt vor AIDS/HIV (Immunschwäche durch HI-Virus)
  Hoher Schutz durch Kondome; zusätzliche Schutzwirkung durch präexpositionelle Prophylaxe (PrEP)
• Safer Sex schützt vor Chlamydien (bakterielle Infektion der Geschlechtsorgane)
  Kondomgebrauch verringert das Risiko für Infektionen, die unbehandelt zur Unfruchtbarkeit führen können
• Safer Sex schützt vor Covid-19 (Coronavirusinfektion)
  Übertragung über Speichel und Aerosole – Schutz durch Abstand, Hygiene und Vermeidung häufiger Partnerwechsel
• Safer Sex schützt vor Hepatitis (Leberentzündung)
  Kondome schützen vor Hepatitis B; bei Hepatitis C eingeschränkter Schutz möglich
• Safer Sex schützt vor Herpesviren (z. B. Genitalherpes)
  Kondome bieten nur bedingten Schutz – da Herpes auch ohne sichtbare Symptome übertragbar ist
• Safer Sex schützt vor HPV (Humane Papillomviren)
  Kondome senken das Übertragungsrisiko, aber kein vollständiger Schutz – Impfung empfohlen
• Safer Sex schützt vor Syphilis (Lues)
  Schutz durch Kondome, wichtiges Screening besonders bei häufig wechselnden Sexualpartnern
• Safer Sex schützt vor Tripper (Gonorrhoe)
  Kondome senken das Risiko erheblich – zunehmende Bedeutung aufgrund von Antibiotikaresistenzen
• Safer Sex schützt vor Ulcus molle (weicher Schanker)
  Schutz durch konsequente Barriereverhütung – in Deutschland sehr selten, meist importiert

Labordiagnostik sexuell übertragbarer Erkrankungen

• Chlamydien-Test
  Nukleinsäureamplifikationstest (Molekulartest) aus Vaginalabstrich oder Morgenurin – empfohlen bei jungen, sexuell aktiven Frauen
• Gonorrhoe (Tripper)
  Nachweis per Nukleinsäureamplifikationstest aus Abstrichen von Harnröhre, Gebärmutterhals oder After und Rachen – je nach sexueller Praktik
• Hepatitis B
  Bluttest auf Virusbestandteile (HBs-Antigen) und Antikörper – klärt Immunität, Infektion oder Impferfolg
• Hepatitis C
  Antikörpertest und ggf. Nachweis der Virus-Ribonukleinsäure (RNA) – zur Abklärung chronischer Infektionen
• Herpes genitalis (Genitalherpes)
  Virusnachweis durch Polymerasekettenreaktion (PCR) aus Bläschen oder Geschwüren; serologische Tests auf Antikörper bei Verdacht auf vergangene Infektion
• HIV-Test (Test auf das Humane Immundefizienz-Virus)
  Labortest auf HIV-Antikörper und HIV-Antigen – frühestens ab der 4. Woche nach möglicher Ansteckung
• HPV-Diagnostik (Humane Papillomviren)
  DNA-Test auf Hochrisikotypen – empfohlen bei auffälligem Krebsvorsorgeabstrich
• Lues-Suchreaktion (Suchtest auf Syphilis)
  Antikörpernachweise (TPHA/TPPA, FTA-Abs) zur Feststellung aktiver oder zurückliegender Infektion
• Syphilis (Lues)
  Verlaufskontrolle durch RPR-Test (Antikörper-Titer) bei bekannter Infektion oder Therapieüberwachung
• Ulcus molle (weicher Schanker durch Haemophilus ducreyi)
  Erregernachweis durch kulturelle Anzucht oder PCR – v. a. bei Rückkehr aus Endemiegebieten relevant

Fazit

Sexualgesundheit basiert auf fundierter Prävention (Vorbeugung), medizinischer Aufklärung und einem verantwortungsvollen Umgang mit Sexualität. Moderne Verhütungsmethoden, konsequente Safer-Sex-Praktiken und zielgerichtete Diagnostik sexuell übertragbarer Infektionen (Geschlechtskrankheiten) bilden die Grundlage einer individuellen und öffentlichen Gesundheitsvorsorge. Der integrative Ansatz ermöglicht es, sexuelle Selbstbestimmung mit medizinischer Sicherheit zu verbinden – evidenzbasiert, respektvoll und präventiv wirksam.