Sexualgesundheit und Prävention: Evidenzbasierter Überblick zu Verhütung, Safer Sex und Diagnostik sexuell übertragbarer Erkrankungen

Sexualgesundheit bezeichnet einen ganzheitlichen Gesundheitszustand, der körperliches, emotionales und reproduktives Wohlbefinden umfasst. Zentrale Säulen sind eine evidenzbasierte Sexualprävention (Vorbeugung), der Schutz vor sexuell übertragbaren Infektionen (Geschlechtskrankheiten) sowie eine frühzeitige und zielgerichtete Diagnostik.

Dieser Fachartikel bietet eine strukturierte, medizinisch fundierte Übersicht zu den wichtigsten Aspekten der Sexualgesundheit. Der Fokus liegt auf moderner Kontrazeption (Empfängnisverhütung), Safer-Sex-Strategien zur Infektionsprävention sowie der Labordiagnostik sexuell übertragbarer Erkrankungen. Die Inhalte richten sich an medizinisch interessierte Leser und ermöglichen eine informierte, verantwortungsvolle Entscheidungsfindung im Kontext sexueller Gesundheit.

Kontrazeption: Alles Wissenswerte rund um Empfängnisverhütung

Hormonelle Kontrazeptiva – Grundlagen, Wirkstoffe und Anwendungen

• Antibabypille (Erstverordnung)
  Indikationsstellung (medizinische Begründung), Kontraindikationen (Gegenanzeigen), Beratungspflicht und differenzierte Auswahl hormoneller Präparate (Arzneimittel)
• Substanzen, Wirkweise und Formen hormoneller Kontrazeptiva
  Überblick über kombinierte und gestagenbetonte Präparate (z. B. Levonorgestrel, Etonogestrel), Darreichungsformen (Pille, Pflaster, Vaginalring, Injektion, Implantat)
• Zusatzindikationen hormoneller Kontrazeptiva bzw. positive Wirkungen/Auswirkungen
  Zyklusregulation, Akne-Therapie, Behandlung von Endometriose oder schmerzhafter Monatsblutung

Hormonelle Kontrazeptiva – Risiken, Wechselwirkungen und Einschränkungen

• Antibabypille – Kontraindikationen (Gegenanzeigen)
  Absolute und relative Ausschlusskriterien, z. B. Thrombophilie (Blutgerinnungsstörung), Migräne mit Aura, Lebererkrankungen, Nikotinkonsum bei Frauen über 35 Jahren
• Adipositas/Körpergewicht und hormonelle Kontrazeptiva
  Reduzierte Wirksamkeit bei hohem Körpergewicht (Body-Mass-Index), Dosierungserwägungen und alternative Methoden bei starkem Übergewicht
• Depressionsrisiko bei Verordnung hormoneller Kontrazeption
  Mögliche Zusammenhänge mit depressiven Symptomen – besondere Vorsicht bei psychischen Vorerkrankungen
• Fehlbildungsrisiko bei Einnahme hormoneller Kontrazeptiva
  Studien zeigen keine signifikante Erhöhung des Risikos für Fehlbildungen
• Hormonelle Kontrazeptiva bei Risikokonstellationen
  Indikationsstellung bei kardiovaskulären Risiken (Herz-Kreislauf-Erkrankungen), metabolischem Syndrom (Stoffwechselerkrankung), Hypertonie (Bluthochdruck) oder Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
• Hormonelle Kontrazeptiva und Karzinomrisiko (Krebsrisiko)
  Studienlage zu Brustkrebs, Zervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs), Endometrium- und Ovarialkarzinom (Gebärmutterschleimhaut- und Eierstockkrebs) – differenziert nach Präparat und Dauer der Anwendung
• Hormonelle Kontrazeptiva und Stillperiode
  Verwendung gestagenhaltiger Präparate ab der 6. Woche nach der Geburt – kein Einfluss auf die Milchbildung bei geeigneter Auswahl
• Hormonelle Kontrazeptiva: Auswirkungen auf Schwangerschaft bzw. Ungeborenes
  Risikoabschätzung bei unbeabsichtigter Einnahme in der Frühschwangerschaft – keine nachgewiesene Fehlbildungswirkung
• Hormonelle Kontrazeptiva: Wirksamkeit bei Medikamenten
  Interaktionen (Wechselwirkungen) mit Antibiotika, Antiepileptika (Medikamente gegen Krampfanfälle), Johanniskraut und antiretroviralen Substanzen (Medikamente gegen HIV)
• Thromboembolierisiko bei Einnahme kombinierter hormoneller Kontrazeptiva
  Vergleich unterschiedlicher Wirkstoffe (z. B. Levonorgestrel vs. Drospirenon), genetische Prädispositionen (erbliche Neigungen) wie z. B. Faktor-V-Leiden-Mutation
• Thrombosediagnostik und Labordiagnostik
  Labortests vor Verordnung hormoneller Verhütungsmittel – insbesondere bei familiärer Vorbelastung für Thrombosen (Blutgerinnsel)

Nicht-hormonelle und langfristige Methoden

• Etonogestrel-Implantat
  Langzeitverhütung durch hormonabgebendes Stäbchen unter der Haut – Wirkweise, Einlage und Nebenwirkungen
• Intrauterinpessar-Einlage (Einlage einer Spirale)
  Kupfer- oder Hormonspirale: Unterschiede in Wirkmechanismus, Einlage, Verträglichkeit und Wirkdauer
• Lagekontrolle der Spirale (Intrauterinpessar-Kontrolle)
  Sonographische Kontrolle (Ultraschalluntersuchung) zur Sicherstellung der korrekten Position – empfohlen nach Einlage und bei Beschwerden
• Sterilisation der Frau
  Dauerhafte Verhütungsmethode durch operative Durchtrennung der Eileiter – rechtliche und medizinische Rahmenbedingungen
• Sterilisation des Mannes (Vasektomie)
  Operativer Verschluss der Samenleiter – sehr hohe Sicherheit, irreversibel oder nur aufwändig rückführbar
• Verhütungsmethode und spätere Fruchtbarkeit
  Rückkehr der Fruchtbarkeit nach Absetzen hormoneller Methoden – abhängig von Art und Dauer der Anwendung

Notfall- und Sonderindikationen

• Medikamentöser Schwangerschaftsabbruch
  Durchführung durch Kombination von Mifepriston und Misoprostol – inklusive rechtlicher Rahmenbedingungen und medizinischer Nachsorge
• Pearl-Index – Sicherheit der Kontrazeptionsmethoden
  Statistische Bewertung der Methodenwirksamkeit anhand des Pearl-Index (Zahl ungewollter Schwangerschaften pro 100 Frauenjahre)
• Postkoitalpille (Interzeption)
  Notfallverhütung durch Levonorgestrel oder Ulipristalacetat – je früher eingenommen, desto höher die Wirksamkeit

Safer Sex

• Safer Sex schützt vor AIDS/HIV (Immunschwäche durch HI-Virus)
  Hoher Schutz durch Kondome; zusätzliche Schutzwirkung durch präexpositionelle Prophylaxe (PrEP)
• Safer Sex schützt vor Chlamydien (bakterielle Infektion der Geschlechtsorgane)
  Kondomgebrauch verringert das Risiko für Infektionen, die unbehandelt zur Unfruchtbarkeit führen können
• Safer Sex schützt vor Covid-19 (Coronavirusinfektion)
  Übertragung über Speichel und Aerosole – Schutz durch Abstand, Hygiene und Vermeidung häufiger Partnerwechsel
• Safer Sex schützt vor Hepatitis (Leberentzündung)
  Kondome schützen vor Hepatitis B; bei Hepatitis C eingeschränkter Schutz möglich
• Safer Sex schützt vor Herpesviren (z. B. Genitalherpes)
  Kondome bieten nur bedingten Schutz – da Herpes auch ohne sichtbare Symptome übertragbar ist
• Safer Sex schützt vor HPV (Humane Papillomviren)
  Kondome senken das Übertragungsrisiko, aber kein vollständiger Schutz – Impfung empfohlen
• Safer Sex schützt vor Syphilis (Lues)
  Schutz durch Kondome, wichtiges Screening besonders bei häufig wechselnden Sexualpartnern
• Safer Sex schützt vor Tripper (Gonorrhoe)
  Kondome senken das Risiko erheblich – zunehmende Bedeutung aufgrund von Antibiotikaresistenzen
• Safer Sex schützt vor Ulcus molle (weicher Schanker)
  Schutz durch konsequente Barriereverhütung – in Deutschland sehr selten, meist importiert

Labordiagnostik sexuell übertragbarer Erkrankungen

• Chlamydien-Test
  Nukleinsäureamplifikationstest (Molekulartest) aus Vaginalabstrich oder Morgenurin – empfohlen bei jungen, sexuell aktiven Frauen
• Gonorrhoe (Tripper)
  Nachweis per Nukleinsäureamplifikationstest aus Abstrichen von Harnröhre, Gebärmutterhals oder After und Rachen – je nach sexueller Praktik
• Hepatitis B
  Bluttest auf Virusbestandteile (HBs-Antigen) und Antikörper – klärt Immunität, Infektion oder Impferfolg
• Hepatitis C
  Antikörpertest und ggf. Nachweis der Virus-Ribonukleinsäure (RNA) – zur Abklärung chronischer Infektionen
• Herpes genitalis (Genitalherpes)
  Virusnachweis durch Polymerasekettenreaktion (PCR) aus Bläschen oder Geschwüren; serologische Tests auf Antikörper bei Verdacht auf vergangene Infektion
• HIV-Test (Test auf das Humane Immundefizienz-Virus)
  Labortest auf HIV-Antikörper und HIV-Antigen – frühestens ab der 4. Woche nach möglicher Ansteckung
• HPV-Diagnostik (Humane Papillomviren)
  DNA-Test auf Hochrisikotypen – empfohlen bei auffälligem Krebsvorsorgeabstrich
• Lues-Suchreaktion (Suchtest auf Syphilis)
  Antikörpernachweise (TPHA/TPPA, FTA-Abs) zur Feststellung aktiver oder zurückliegender Infektion
• Syphilis (Lues)
  Verlaufskontrolle durch RPR-Test (Antikörper-Titer) bei bekannter Infektion oder Therapieüberwachung
• Ulcus molle (weicher Schanker durch Haemophilus ducreyi)
  Erregernachweis durch kulturelle Anzucht oder PCR – v. a. bei Rückkehr aus Endemiegebieten relevant

Fazit

Sexualgesundheit erfordert einen integrativen Ansatz aus Prävention (Vorbeugung), medizinischer Aufklärung und verantwortungsvollem Verhalten. Moderne Kontrazeptionsmethoden, konsequent angewandte Safer-Sex-Maßnahmen sowie eine indikationsgerechte Labordiagnostik sexuell übertragbarer Infektionen (Geschlechtskrankheiten) sind wesentliche Bestandteile einer zeitgemäßen Gesundheitsvorsorge.

Durch evidenzbasierte Information und frühzeitige Diagnostik lassen sich gesundheitliche Risiken reduzieren und reproduktive sowie sexuelle Selbstbestimmung nachhaltig fördern. Der dargestellte Überblick unterstützt eine informierte Entscheidungsfindung und verbindet individuelle Gesundheitskompetenz mit medizinischer Sicherheit auf aktueller wissenschaftlicher Grundlage.