Lues-Suchreaktion

Die Lues-Suchreaktion (LSR) (Synonyme: Syphilis-Test; Lues-Serologie; Treponema pallidum-Test) dient dem serologischen Screening auf eine Infektion mit Treponema pallidum (Syphilis-Erreger). Sie stellt den initialen diagnostischen Schritt dar und erfolgt meist durch hochsensitive Tests. Eine Bestätigung positiver Resultate wird durch spezifische Bestätigungstests vorgenommen.

Das Verfahren

Benötigtes Material

• Blutserum oder Plasma (EDTA, Citrat oder Heparin möglich)
• Alternativ: Liquor (bei Verdacht auf Neurosyphilis)

Vorbereitung des Patienten

• Keine spezielle Vorbereitung erforderlich.

Störfaktoren

• Hämolyse kann unspezifische Reaktionen verstärken.
• Autoimmunerkrankungen oder Schwangerschaft können falsch-positive Ergebnisse bedingen.
• Vorangegangene oder behandelte Syphilis kann zu persistierenden Antikörpern führen.

Untersuchungsmethoden (Screeningtests)

Nicht-treponemale Tests (Reagina-Tests)

• VDRL (Venereal Disease Research Laboratory-Test)
• RPR (Rapid Plasma Reagin-Test)

Diese Tests detektieren Antikörper gegen Lipidantigene (Cardiolipin), die durch Zellzerstörung entstehen. Sie sind hoch sensitiv in der Früh- und Sekundärsyphilis.

Treponemale Screeningtests

• TPHA (Treponema pallidum Hämagglutinationstest)
• TPPA (Treponema pallidum Partikelagglutinationstest)
• CLIA/EIA (Chemilumineszenz-Immunassays bzw. Enzyme-linked Immunoassays)

Diese Tests weisen spezifische Antikörper gegen Treponema pallidum nach.

Hinweis: In modernen Laboren wird zunehmend die Reverse-Algorithmusstrategie verwendet – d. h. initial treponemale Tests (CLIA/EIA), gefolgt von Bestätigungstests.

Interpretation

Negative Suchreaktion

• Kein serologischer Hinweis auf Syphilis.
• Frühinfektionen (

Positive Suchreaktion

• Verdacht auf aktive oder abgelaufene Syphilis.
• Erfordert immer eine Bestätigungsdiagnostik.

Bestätigungstests (Bestätigung positiver Suchreaktionen)

Treponemale Bestätigungstests

• Wiederholung TPHA oder TPPA
• Immunoblot (Western Blot)
• FTA-ABS-Test (Fluoreszenz-Treponemen-Antikörper-Absorptionstest)

Nicht-treponemale Verlaufskontrolle

• RPR-Titer zur Therapiekontrolle geeignet.

Normwerte

• Nicht-treponemale Tests: negativ (< 1:1 Titer)
• Treponemale Tests: negativ (keine Antikörperreaktion)

Indikationen

• Diagnostik bei klinischem Verdacht auf Syphilis (z. B. Ulzera, Hautausschläge, Lymphadenopathie)
• Screening in der Schwangerschaft (Pflichtuntersuchung)
• Abklärung bei neurologischen Symptomen (Verdacht auf Neurosyphilis)
• HIV-positive Patienten
• Blut- und Organspender

Interpretation spezifischer Befundkonstellationen

TPPA positiv, RPR negativ

• Mögliche Ursachen: Frühere, behandelte Syphilis, Spätstadium mit Verlust nicht-treponemaler Antikörper, falsch-positives treponemales Ergebnis.
• Vorgehen: Anamnese, ggf. Immunoblot oder Verlaufskontrolle.

TPPA positiv, RPR positiv

• Mögliche Ursachen: Aktive Syphilis, frühere unzureichend behandelte Syphilis, Reinfektion.
• Vorgehen: Stadieneinteilung, Therapie, RPR-Verlaufskontrolle.

TPPA negativ, RPR positiv

• Mögliche Ursachen: Falsch-positives RPR (z. B. Autoimmunerkrankungen), sehr frühe Infektion.
• Vorgehen: Testwiederholung, Differenzialdiagnostik.

Beide Tests negativ

• Interpretation: Kein Hinweis auf Syphilis, Wiederholung bei klinischem Verdacht nach 2-4 Wochen.

Vergleich der Laborstrategien: Klassischer Algorithmus vs. Reverse Algorithmus

Literatur

1. Janier M, et al. 2021 European guideline on the management of syphilis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(10):1965-1983. https://doi.org/10.1111/jdv.16946 
2. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/default.htm