Darf ich in der Schwangerschaft Alkohol trinken?

Alkoholgenuss in der Gravidität erhöht das Risiko für Missbildungen und Wachstumsstörungen des ungeborenen Kindes sowie für Verhaltensauffälligkeiten – soziale und/oder emotionale – und Entwicklungsstörungen im Kindesalter. Er ist die häufigste erkennbare Ursache einer angeborenen geistigen Behinderung des Neugeborenen. Dies hat mit Recht zu einem generellen Alkoholverbot für die Schwangere geführt.

Während der Schwangerschaft reichen bereits geringe Alkoholmengen, zum Beispiel beim Gelegenheits- oder sozialem Trinken, aus, um den Embryo in seiner körperlichen und geistigen Entwicklung zu schädigen. Die Dosis-Wirkung-Beziehung ist nicht linear. „Wenn ich wenig trinke, bin ich auf der sicheren Seite“, ist eine falsche Annahme [8]. Befindet sich die schwangere Mutter in der chronischen Phase des Alkoholismus, sind über 40 % der Nachkommen meist schwer geschädigt. Der Alkohol ist in der Muttermilch nachweisbar und verändert den Geschmack und Geruch der Milch sowie das Verhalten der Säuglinge [3].

Bei der Verstoffwechselung des Äthylalkohols in der Leber der schwangeren Mutter entsteht als Zwischenprodukt Acetaldehyd, welches zusammen mit dem Alkohol über die Plazenta in den Blutkreislauf des ungeborenen Kindes gelangt und dessen Körperzellen schädigt. Alkohol ist ein Mitosegift (Mitose = Zellteilung), sodass eine optimale Zellentwicklung sowie -vermehrung verhindert wird und sich Gewebe mangel- oder fehlerhaft ausbildet. Das führt zu Minderwuchs, niedrigem Gewicht sowie Mikrozephalie (kleiner Kopfumfang). Trinken Frauen insbesondere in den ersten zwölf Wochen der Schwangerschaft regelmäßig, sammeln sich die schädlichen Abbaustoffe des Alkohols im kindlichen Organismus an, da in dieser Zeit die Organe des Fetus erst ausgebildet werden und die Leber noch nicht in der Lage ist, den Alkohol vollständig abzubauen [3]. Dem kindlichen Organismus fehlt das alkoholabbauende Enzym Alkoholdehydrogenase, wodurch der Fetus über einen langen Zeitraum hohen Alkoholkonzentrationen ausgesetzt wird [4]. Neben der Ausbildung der Leber wird durch den Alkohol auch die Entwicklung der anderen Organe beeinträchtigt [4]. Betroffen ist vor allem das Gehirn, das in der Schwangerschaft sehr schnell und sehr stark wächst.

Schwangerschaft – Alkoholkonsum und Vitalstoffmangel

Neben den gesundheitlichen Schäden infolge des Alkohols, wird auch die Entwicklung des ungeborenen Kindes durch die alkoholbedingten Vitalstoffdefizite der Mutter erheblich gestört. Ist die Aufnahme essentieller Vitalstoffe aufgrund des Alkohols gehemmt, beziehungsweise nimmt die schwangere Frau zu wenig Nähr- und Vitalstoffe – wie Vitamin A, E, D und Vitamine des B-Komplexes, Magnesium, Eisen, Zink sowie Calcium – mit der Nahrung auf, ist der Bedarf der Mutter und damit auch des ungeborenen Kindes drastisch erhöht. Weitere Gründe für die erhöhte Vitalstoffzufuhr während der Schwangerschaft sind der zusätzliche Bedarf des Fetus, die Plazenta und das vermehrte mütterliche Blutvolumen.

Schwangerschaft – Alkoholkonsum und Magnesium

Aufgrund der gesteigerten Filtrationsrate der Niere innerhalb der Schwangerschaft sowie der alkoholbedingt gestörten Aufnahme-, Transport- und Ausscheidungsfähigkeit, treten verstärkt Magnesiumverluste über die Nieren der Mutter auf. Der Fetus wird deshalb mit Magnesium mangelversorgt, wodurch das Risiko einer Früh- und Totgeburt erhöht wird [1].

Schwangerschaft – Alkoholkonsum und Eisen

Eisen ist ebenfalls ein kritischer Vitalstoff während der Schwangerschaft. Bei Mangelzuständen kommt es in 75 % der Fälle zu Blutbildveränderungen der Mutter. Weist zudem die Schwangere ausgeprägte Anämie mit erniedrigtem Hämoglobinspiegel – unter 6 g/dl – in der ersten Schwangerschaftshälfte auf, erhöht sich die Gefahr einer spontanen Plazenta-Ablösung, einer Frühgeburt, eines geringen Geburtsgewichtes sowie der Sterblichkeit des Säuglings [1].

Schwangerschaft – Alkoholkonsum und Folsäure

Die tägliche Folsäurezufuhr erhöht sich bei schwangeren Frauen um 100 % aufgrund des verstärkten Folsäuretransports über die Plazenta in den Fetus, welcher einen besonders hohen Bedarf an diesem Vitamin hat. Im Serum eines Kindes konnten 6- bis 8-mal höhere Folsäurekonzentrationen als bei der Mutter nachgewiesen werden [2]. Ist die schwangere Mutter mit Folsäure unterversorgt, kann das zu Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen sowie zu niedrigem Geburtsgewicht führen [1]. Häufig treten auch bei einem Mangel an Folsäure Fehlbildungen wie Neuralrohrdefekte – Anenzephalie, Spina bifida – beim Neugeborenen auf. Neuralrohrdefekte sind Fehlbildungen im Nervensystem des Babys aufgrund eines Chromosomenschadens. Bei der Anenzephalie bilden sich der Schädel und das Gehirn des Fetus nicht richtig aus, was Störungen in der Entwicklung des Gehirns und des Zentralnervensystems zur Folge hat [2]. Betroffene Babys werden tot geboren oder sterben kurz nach der Geburt, weil ein Großteil des Gehirns fehlt. Liegt der Neuralrohrdefekt im Bereich des Rückenmarks, handelt es sich um eine Spina bifida – offener Rücken. [2].

Schwangerschaft – Alkoholkonsum und Jod

Neben der Tatsache, dass jede vierte Frau mit einem Jodmangel in die Schwangerschaft geht, verstärkt der Alkoholkonsum den Bedarf an diesem Spurenelement im Körper. Die Joddefizite der Mutter verursachen beim Kind eine Vergrößerung der Schilddrüse. Zudem wird der Organismus des Kindes unzureichend mit Schilddrüsenhormonen versorgt, da die Funktion der Schilddrüse infolge des Jodmangels gestört ist. Im weiteren Verlauf wird die Entwicklung des Kindes stark beeinträchtigt, was zu Wachstumsstörungen führt [2].

Alkoholkonsum in der Schwangerschaft und „fetales Alkoholsyndrom“ (FAS)

Die Alkoholabbauprodukte verursachen des Weiteren eine ganze Reihe von Geburtsfehlern, die unter dem Oberbegriff „fetales Alkoholsyndrom“ (FAS) zusammengefasst werden [4].

Man schätzt, dass in Deutschland jährlich 2.000 Kinder mit einem fetalen Alkoholsyndrom auf die Welt kommen [5].

Kinder alkoholkranker Mütter mit dem fetalen Alkoholsyndrom weisen folgende Fehlbildungen sowie Entwicklungsauffälligkeiten auf.

Beeinträchtigungen der körperlichen Entwicklung

Förderung von Missbildungen, insbesondere im Bereich der Nieren, der ableitenden Harnwege und herznaher Blutgefäße [3]
Wachstumsretardierung [3]
Extremitäten- und Skelettfehlbildungen [4]
Minderwuchs, niedriges Gewicht, wenig Unterhautfettgewebe [7]
Mikrozephalie [3]
Gliedmaßendefekte, Gelenkanomalien [3]
Auffälligkeiten im Gesichtsbereich/Veränderung der Gesichtsform – bereits ein milder Alkoholkonsum in der Frühschwangerschaft kann dafür ausreichen [7]
- Falte am Augeninnenrand, kleine Augenöffnungen, kurze Lidspalte, verkürzter Nasenrücken, schmales Lippenrot, Gaumenspalte, verstrichenes/flaches Philtrum (vertikal verlaufende Vertiefung zwischen Oberlippe und Nase) [5], fliehendes Kinn, kleine Zähne [4]
- Schon weniger als 20 g Alkohol bei einem Anlass und eine Gesamtmenge von weniger als 70 g Alkohol in der Woche können zu Veränderungen der Gesichtsform wie leichte Abflachung des Mittelgesichts mit verkürzter Nase und Hebung der Nasenspitze führen [7].
Auffälligkeiten an Armen und Beinen – Verkürzung und Beugung des Kleinfingers, auffällige Handlinien, Verwachsung von Elle und Speiche [4]
Wirbelsäulenfehlbildung, Hüftluxation, Steißbeingrübchen, Inguinalhernie, Trichterbrust, Kielbrust [4]
Fehlbildungen innerer Organe – Herzfehler (meist Septumdefekte), Auffälligkeiten des Genitales und der Harnwege [4]

Beeinträchtigungen der geistigen Entwicklung

Störungen am Zentralnervensystem [3]
Hirnfunktionsstörungen [3]
Eingeschränkter Erwerb intellektueller Fähigkeiten [4]
Geistige Retardierung [3]
Lernschwierigkeiten [4]
Wahrnehmungsstörungen [4]
Suchtgefahr

Beeinträchtigungen von motorischen und statischen Fähigkeiten sowie der Feinmotorik

Laufen, Greifen sowie geschicklichkeitserfordernde Tätigkeiten können erschwert sein
Gestörte Feinmotorik, Koordinationsstörungen [4]
Kommunikationsstörungen (Sprachverständnis, sprachliche Ausdrucksmöglichkeit) [5]
Blindheit, Sehbehinderungen [5]
Hörstörungen (z. B. Hörverlust) [5]
Trink-, Essstörungen [4]
Muskelschwäche, Reflexarmut, unkoordinierte Bewegungen, Krampfleiden [4]

Beeinträchtigungen der seelischen und emotionalen Entwicklung [4]

Mangelnde Ausgeglichenheit
Stimmungsschwankungen
Emotionale Instabilität

Beeinträchtigungen der Entwicklung des sozialen Verhaltens

Probleme bei der Anpassung an neue Situationen und Umgebungen [4]
Verhaltensstörungen – Ungeschicklichkeit, Probleme im Umgang mit Menschen [3]
Soziale Reifungsstörungen [3]
Aufmerksamkeitsdefizit [5], Hyperaktivität [4], Übererregbarkeit, leichte Ablenkbarkeit [4]

Hyperaktivität und gestörte intellektuelle Fähigkeiten sind auch in vielen Fällen bei Kindern von männlichen Alkoholikern infolge der alkoholbedingten schädigenden Veränderungen der Spermien anzutreffen [3].

Literatur

Biesalski HK, Köhrle J, Schümann K: Vitamine, Spurenelemente und Mineralstoffe. Kapitel 42, 261. Georg Thieme Verlag; Stuttgart/New York 2002
Biesalski HK, Fürst P, Kasper H, Kluthe R, Pölert W, Puchstein Ch, Stähelin HB: Ernährungsmedizin. Kapitel 17, 225 - 227. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 1999
Kasper H: Ernährungsmedizin und Diätetik. Kapitel 1.9, 70 - 74. Urban & Fischer Verlag; München/Jena 2000
Popova S, Lange S, Shield K, Mihic A, Chudley AE, Mukherjee R, Bekmuradov D, Rehm J: Comorbidity of fetal alcohol spectrum disorder: a systematic review and meta-analysis. The Lancet, 05. January.2016, doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01345-8
S3-Leitlinie: Fetale Alkoholspektrumstörungen, FASD - Diagnostik. (AWMF-Registernummer: 022-025), Februar 2016 Kurzfassung Langfassung
Muggli E, Matthews H, Penington A, Claes P, O'Leary C, Forster D, Donath S, Anderson PJ, Lewis S, Nagle C, Craig JM, White SM, Elliott EJ, Halliday J: Association Between Prenatal Alcohol Exposure and Craniofacial Shape of Children at 12 Months of Age. JAMA Pediatr. 2017 Jun 5. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.0778
Feldmann R: Was Alkohol in der Schwangerschaft anrichten kann. Der Springer Medizin Podcast

Leitlinien

S3-Leitlinie: Fetale Alkoholspektrumstörungen, FASD - Diagnostik. (AWMF-Registernummer: 022-025), Februar 2016 Kurzfassung Langfassung