Höhentoleranz bei Herz-Kreislauf- und/oder Lungenkrankheiten

Aufenthalte in großer Höhe stellen den menschlichen Körper vor erhebliche Herausforderungen. Mit jedem Höhenmeter sinken Luftdruck und Sauerstoffpartialdruck – das bedeutet: In jedem Atemzug steht weniger Sauerstoff zur Verfügung. Der Körper reagiert darauf mit schnellerer und tieferer Atmung, einem Anstieg der Herzfrequenz und oft auch des Blutdrucks. Diese Anpassungsprozesse, die sogenannte Akklimatisation, dienen der Sicherung der Sauerstoffversorgung der Organe.

Während gesunde Menschen diese Veränderungen meist gut tolerieren, kann die verminderte Sauerstoffverfügbarkeit für Menschen mit Herz-Kreislauf- oder Lungenerkrankungen erhebliche Risiken bergen.

Aktuelle Leitlinien empfehlen zunehmend, keine starren Höhenlimits mehr zu verwenden, sondern die Entscheidung individuell zu treffen – abhängig von Diagnose, Schweregrad, Stabilität, aktueller Leistungsfähigkeit und Ergebnissen eventueller Voruntersuchungen (Belastungs-EKG, Spirometrie (Lungenfunktionsprüfung), Sauerstoffsättigung, Hypoxiebelastungstest).

Höhentoleranz bei Herz- und Gefäßerkrankungen

Erkrankung	Höhenaufenthalte > 2.000 m	2.000-3.000 m	> 3.000 m
Asymptomatische oder stabile koronare Herzkrankheit – CCS I-II (KHK; Erkrankung der Herzkranzgefäße)	vertretbar bei guter Belastbarkeit	vertretbar bei optimaler Therapie	nur nach Spezialbeurteilung; meist < 3.500 m
Herzinsuffizienz, NYHA I-II (Herzschwäche)	meist vertretbar bei stabiler Situation	vertretbar bei kontrollierter Belastbarkeit	nur nach Spezialbeurteilung
Herzinsuffizienz, NYHA III-IV	abzuraten	nur im Ausnahmefall nach Spezialbeurteilung	abzuraten
Herzrhythmusstörungen – höhergradige ventrikuläre, symptomatische Tachykardien (beschleunigter Herzschlag)	abzuraten, wenn instabil	vertretbar, wenn stabil unter Therapie	abzuraten bzw. nur nach Spezialbeurteilung
Hypertonie – gut eingestellt (Bluthochdruck)	vertretbar	vertretbar, engmaschige Blutdruckkontrolle	nur nach Spezialbeurteilung
Instabile Angina pectoris/kürzliches akutes Koronarsyndrom (vor kurzem aufgetretener Herzinfarkt oder eine instabile Durchblutungsstörung am Herzen)	abzuraten (mind. 6 Monate warten)	nur nach kompletter Stabilisierung	abzuraten
Kongenitale Vitien (angeborene Herzfehler) – zyanotische (Haut wird blau) und schwere Formen	abzuraten	nur im Ausnahmefall nach spezialisierter Beurteilung	abzuraten
Kürzliches thromboembolisches/ischämisches Ereignis – z. B.: Tiefe Venenthrombose Apoplex (Schlaganfall) ICD-Implantation (Einsatz eines automatischen Herzschrittmachers)	abzuraten bis ausreichende Stabilität (meist ≥ 6 Monate)	nur nach individueller Abklärung	abzuraten
Vor geplanten Koronarinterventionen (z. B. Bypass)	abzuraten	nur mit eingeschränkter Belastung und Abklärung	in der Regel nicht sinnvoll

Höhentoleranz bei Lungenkrankheiten

Erkrankung	Höhenaufenthalte > 2.000 m	2.000-3.000 m	> 3.000 m
Asthma bronchiale – gut kontrolliert	vertretbar	vertretbar (angepasste Belastung)	individuell, nur mit langsamer Akklimatisation
Asthma bronchiale – unkontrolliert	abzuraten	erst nach Stabilisierung vertretbar	abzuraten
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) – stabil (mild bis moderat)	vertretbar; ggf. Hypoxietest	vertretbar (submaximale Belastung)	nur nach Spezialbeurteilung
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) – exazerbiert (akut schlimmer geworden) oder schwer (GOLD III-IV)	abzuraten	nur im Ausnahmefall mit Sauerstofftherapie	abzuraten
CO₂-Retention (Hyperkapnie/erhöhter Kohlendioxidgehalt im Blut)	abzuraten (hohes Risiko für Dekompensation/Verschlechterung)	nur in streng ausgewählten Fällen	abzuraten
FEV1 < 1,0 l – unabhängig von der Ursache (FEV1 = Luftmenge, die man in der ersten Sekunde kräftig ausatmen kann)	abzuraten	nur nach umfassender Diagnostik	abzuraten
Pulmonal-arterielle Hypertonie (Bluthochdruck in den Gefäßen der Lunge)	abzuraten	höchstens im Einzelfall mit Supplemental-O₂	abzuraten

Literatur

Schommer K, Bärtsch P: Basic medical advice for travelers to high altitudes. Dtsch Arztebl Int. 2011 Dec;108(49):839-47; quiz 848. doi: 10.3238/arztebl.2011.0839.
Luks AM, Hackett PH: Medical Conditions and High-Altitude Travel. N Engl J Med 2022;386:364-373. VOL. 386 NO. 4. doi: 10.1056/NEJMra2104829.
Parati G, Agostoni P, Basnyat B et al.: Clinical recommendations for high altitude exposure of individuals with pre-existing cardiovascular conditions: A joint statement by the European Society of Cardiology,... European Heart Journal, Volume 39, Issue 17, 01 May 2018, Pages 1546-1554. doi: 10.1093/eurheartj/ehx720.
Luks AM, Swenson ER: Travel to high altitude with pre-existing lung disease. Eur Respir J. 2007;29:770-792. doi: 10.1183/09031936.00052606.
Holthof K, Bridevaux PO, Frésar I: Underlying lung disease and exposure to terrestrial moderate and high altitude: personalised risk assessment. BMC Pulm Med. 2022;22:187.
Macovei L et al.: Coronary Syndromes and High-Altitude Exposure—A Comprehensive Review. Diagnostics. 2023;13(7):1317. doi: 10.3390/diagnostics13071317.
Bilo G et al.: Effects of selective and nonselective beta-blockade on ambulatory blood pressure under hypobaric hypoxia. J Hypertens. 2011;29:380-387. doi: 10.1097/HJH.0b013e3283409014.