Hymenoptera (Hautflügler) (terrestrische Gifttiere)

Stiche von Hautflüglern (Hymenoptera) – insbesondere von Bienen, Wespen, Hornissen und Hummeln – gehören weltweit zu den häufigsten Ursachen für schmerzhafte lokalen Reaktionen und schweren allergischen Reaktionen bis zur Anaphylaxie. Während die meisten Stiche harmlos verlaufen, entwickeln etwa 3-5 % der Bevölkerung systemische allergische Reaktionen. Bei Personen mit bekannter Insektengiftallergie können Stiche lebensbedrohlich sein.

Die wichtigsten Maßnahmen umfassen eine gezielte Prävention, die korrekte Erste Hilfe am Stichort, sowie – im Falle einer allergischen Reaktion – die schnelle Gabe von Adrenalin und eine nachfolgende allergologische Abklärung.

Gift/Verbreitung

Symptome

Maßnahmen (Prävention/Therapie)

Giftzusammensetzung:

Biene: Melittin, Phospholipase A2, Hyaluronidase
Wespe/Hornisse: Mastoparan, Antigen 5

Verbreitung: global, häufig in Siedlungsnähe; Wespen/Hornissen aggressiver bei Neststörung

Lokale Reaktion:

Sofortiger stechender Schmerz
Rötung, Schwellung, Wärme
Juckreiz

Große lokale Reaktion:

Schwellung >10 cm, Dauer bis zu 7 Tagen

Systemische allergische Reaktion (Anaphylaxie):

Urtikaria (Nesselsucht), Angioödem
Atemnot, Kehlkopfschwellung
Bronchospasmus (krampfartiges Zusammenziehen der Bronchien)
Schwindel, Bewusstlosigkeit
Blutdruckabfall bis Schock

Seltene Komplikationen:

Toxische Reaktion bei > 50-100 Stichen (Rhabdomyolyse (Auflösung quergestreifter Muskelfasern), Hämolyse (Auflösung von Erythrozyten/rote Blutkörperchen), Nierenversagen möglich)

Prävention:

Meiden von Nestern, Bienenstöcken
Keine süßen Getränke im Freien offen stehen lassen.
Schuhe im Freien immer anziehen.
Keine hektischen Bewegungen.
Vorsicht beim Öffnen von Abfallbehältern.
Bei bekannter Allergie: Notfallset (Adrenalin-Autoinjektor, Antihistaminikum, Kortikosteroid), Venom-Immuntherapie erwägen

Therapie:

Lokal:
- Stachel (nur bei Biene!) umgehend abstreifen, nicht herausziehen/pinzettieren.
- Kühlen (Eispackung)
- Antihistaminikum gegen Juckreiz
- Topische Kortikosteroide bei starker Schwellung
- Schmerzmittel (Ibuprofen/Paracetamol)
Große lokale Reaktion:
- Orales Antihistaminikum 1-3 Tage
- Kurzzeitige orale Steroide bei massiver Schwellung

Anaphylaxie:

Erste Maßnahme: Adrenalin i. m. (Autoinjektor) in den Oberschenkel
Notruf 112
Hocklage oder stabile Seitenlage
O₂, Volumen, weitere Allergietherapie
Klinische Überwachung

Nachsorge:

Allergologische Abklärung: spezifisches IgE, Basaltryptase
Bei bestätigter Allergie: Venom-Immuntherapie (Schutzrate > 90 %)

Literatur

Ruëff F, Bauer A, Becker S, et al.: Diagnosis and management of Hymenoptera venom allergy. Allergol Select. 2023 Oct 2;7:154-190. doi: 10.5414/ALX02430E.
American Academy of Allergy Asthma & Immunology: Stinging insect allergy.
Sturm GJ, Varga E-M, Roberts G et al.: EAACI guidelines on allergen immunotherapy: Hymenoptera venom allergy. 27 July 2017 doi: 10.1111/all.13262.