Low-Dose-CT der Lunge | DocMedicus Gesundheitslexikon

Die Low-Dose-Computertomographie (Low-Dose-CT, LDCT) der Lunge ist ein spezialisiertes Verfahren der Schnittbilddiagnostik (bildgebenden Verfahren), das mit deutlich reduzierter Strahlendosis durchgeführt wird. Sie dient vor allem der Früherkennung von Lungenkarzinomen (Lungenkrebs) bei Risikopersonen sowie der Verlaufskontrolle pulmonaler Veränderungen (Veränderungen des Lungengewebes) bei Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen. Trotz der reduzierten Strahlendosis bietet die Low-Dose-CT eine ausreichend hohe Bildqualität zur Beurteilung der Lungenparenchymstruktur (Struktur des funktionellen Lungengewebes) und bronchialen Anatomie (Anatomie der Bronchien).

Synonyme

Niedrigdosis-CT der Lunge
LDCT (Low-Dose Computed Tomography)
Lungenkrebs-Screening-CT

Beurteilbare Strukturen

Lungenparenchym (z. B. Infiltrate, Noduli, Emphysem)
Bronchialsystem (z. B. Bronchiektasen, zentrale Stenosen)
Mediastinum (Mittelfellraum, z. B. Lymphknoten, Trachea, große Gefäße)
Pleuraraum (Brustfellraum, z. B. Pleuraerguss, Verdickungen)
Thoraxwand und knöcherne Strukturen (z. B. Rippenfrakturen)

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Früherkennung des Bronchialkarzinoms (Lungenkrebs) – insbesondere bei Hochrisikopersonen (z. B. Alter 50-75 Jahre, ≥ 20 Packungsjahre Raucheranamnese, aktive oder Ex-Raucher)
Verlaufskontrolle pulmonaler Noduli (Lungenrundherde) – zur Detektion von Größenänderungen
Lungenscreening im Rahmen der arbeitsmedizinischen Vorsorge – z. B. bei Asbestexposition
Beurteilung von Emphysem (Lungenüberblähung), Bronchiektasen (Bronchienerweiterungen), interstitiellen Lungenerkrankungen (Bindegewebserkrankungen der Lunge) – bei reduzierter Strahlenexposition
Nachsorge bei reseziertem Lungenkarzinom (entferntem Lungenkrebs) – zur Detektion von Rezidiven (Wiederauftreten der Erkrankung) oder Zweittumoren

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

Relative Kontraindikation bei Schwangerschaft – insbesondere im ersten Trimenon (ersten Drittel der Schwangerschaft)
Nicht geeignet für detaillierte Tumor-Stadienbeurteilung – hier ist ein Standard-CT oder Kontrastmittel-CT vorzuziehen
Begrenzte Aussagekraft bei adipösen Patienten (stark übergewichtigen Patienten) – durch Bildrauschen bedingt

Vor der Untersuchung

Anamnese (medizinische Vorgeschichte) und Risikobewertung – Einschätzung des Lungenkrebsrisikos, insbesondere Nikotinexposition
Vorliegende Bildgebung sichten – zur Beurteilung des zeitlichen Verlaufs von Befunden
Aufklärung über Strahlenexposition (Strahlenbelastung) und Nutzen der Früherkennung
Keine Nüchternheit oder spezielle Vorbereitung notwendig

Das Verfahren

Technik

Einsatz von Multidetektor-CT (Mehrschicht-CT) mit spezieller Niedrigdosisprotokollierung (typisch: 1-1,5 mSv)
Röhrenspannung: meist 100–120 kV, Röhrenstrom reduziert auf 30–80 mAs
Dünnschicht-Aufnahmen (≤ 1 mm Schichtdicke) zur feinen Parenchymbeurteilung
Rekonstruktion in axialen, sagittalen und koronaren Ebenen (Quer-, Längs- und Frontalbilder)

Ablauf der Untersuchung

Untersuchung erfolgt im Liegen (meist Rückenlage), Arme über dem Kopf
Atemkommando zur Inspirationshalte (Einatmung)
Gesamtdauer der Untersuchung: wenige Sekunden
Keine Kontrastmittelgabe erforderlich
Bildauswertung erfolgt digital, ggf. mit Computer-gestützter Detektion (CAD)

Mögliche Befunde

Solide und subsolide pulmonale Noduli (feste und teilweise durchsichtige Lungenrundherde) – Bewertung nach Lung-RADS
Frühstadien von Lungenkarzinomen – z. B. < 2 cm große, spikulierte Rundherde (kleine, gezackte Tumoren)
Emphysemausprägung – zentrilobulär, panlobulär, bullös (verschiedene Formen der Lungenüberblähung)
Zeichen interstitieller Lungenerkrankungen – z. B. Milchglastrübungen, Fibrose (bindegewebige Umbauprozesse)
Frühdetektion asbestassoziierter Veränderungen – z. B. Pleuraplaques (Verdickungen des Brustfells)
Zufallsbefunde – koronare Verkalkungen, Wirbelsäulenpathologien, Leberzysten

Nach der Untersuchung

Aufklärung über Befunde – ggf. interdisziplinäre Fallkonferenz bei suspekten Läsionen (auffälligen Befunden)
Empfehlungen zur Nachsorge – z. B. erneute Low-Dose-CT nach 3, 6 oder 12 Monaten
Dokumentation im Kontext eines Screenings – inkl. Lung-RADS-Klassifikation (Klassifizierung zur Risikoeinschätzung)

Strahlenexposition

Effektive Dosis: typischerweise 0,8-1,5 mSv (ca. 10-20 % eines konventionellen Thorax-CT)
Vergleich: jährliche natürliche Hintergrundstrahlung in Deutschland ca. 2,1 mSv

Weitere Hinweise

Die Größenbestimmung eines Lungentumors sollte aus axialen CT-Bildern ermittelten mittleren Länge und Breite des Tumors berechnet werden (= 3-D-Rekonstruktion der CT-Datensätze), da die Durchmesserbestimmung zu ungenau ist. In einer Studie wurde nachgewiesen, dass im Vergleich zur Volumetrie die Durchmesserbestimmung zu einer deutlichen Überschätzung des Tumorvolumens führt [3].
Niedrigdosis-Thorax-CT bei Nichtrauchern: Dabei weist knapp die Hälfte der Männer und mehr als ein Drittel der Frauen solide Lungenknötchen mit einem Volumen über 30 mm³ auf. Bei 11 % dieser Fälle wurden klinisch relevante Knötchen (≥ 100 mm³) gefunden, die in der Regel weitere Untersuchungen nach sich gezogen haben. Knötchen mit dringendem Handlungsbedarf (> 300 mm³) zeigten 2,3 % aller Untersuchten [4].
Zufallsbefund eines größeren Rundherds: Bei Knoten über 8 mm wird in 10 % der Fälle ein Lungenkarzinom diagnostiziert [5].

Literatur

National Lung Screening Trial Research Team. Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. N Engl J Med. 2011;365(5):395-409. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1102873
de Koning HJ et al.: Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial. N Engl J Med. 2020;382:503-513. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1911793
Heuvelmans MA et al.: Disagreement of diameter and volume measurements for pulmonary nodule size estimation in CT lung cancer screening. Thorax 2017 Oct 22. pii: thoraxjnl-2017-210770. doi: 10.1136/thoraxjnl-2017-210770
Cai J et al.: Distribution of Solid Lung Nodules Presence and Size by Age and Sex in a Northern European Nonsmoking Population Radiology Aug 13 2024 https://doi.org/10.1148/radiol.231436
Vachani A et al.: The probability of lung cancer in patients with incidentally detected pulmonary nodules: clinical characteristics and accuracy of prediction models. Chest 2021; https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.07.2168