Freies Testosteron

Freies Testosteron (fT) ist die biologisch aktive, ungebundene Fraktion des Testosterons im Serum (Blutflüssigkeit). Testosteron ist ein Steroidhormon, das beim Mann überwiegend in den Leydig-Zellen (hormonbildende Zwischenzellen) des Hodens und in geringerem Anteil in der Nebennierenrinde (äußerer Teil der Nebenniere) gebildet wird; bei der Frau stammt Testosteron überwiegend aus der Nebennierenrinde und zu einem geringeren Anteil aus den Ovarien (Eierstöcke). Im Serum ist Testosteron größtenteils an Sexualhormon-bindendes Globulin (SHBG) und Albumin gebunden; nur ein kleiner Anteil liegt als freies Testosteron vor. In der klinischen Labordiagnostik wird freies Testosteron insbesondere zur funktionellen Androgenbeurteilung eingesetzt, wenn Gesamt-Testosteron und SHBG keine eindeutige Einordnung erlauben oder SHBG-Konstellationen die Interpretation des Gesamt-Testosterons verzerren.

Synonyme

• fT
• Ungebundenes Testosteron

Charakteristische Laborbefunde

• Erhöhtes SHBG bei normalem Gesamt-Testosteron kann mit erniedrigtem freiem Testosteron einhergehen.
• Niedriges SHBG kann bei (leicht) erniedrigtem Gesamt-Testosteron mit erhaltener Androgenwirkung und relativ erhaltener freier Fraktion einhergehen.
• Bei grenzwertigem Gesamt-Testosteron ist die zusätzliche Bestimmung bzw. Berechnung des freien Testosterons zur diagnostischen Einordnung sinnvoll, insbesondere bei klinischem Verdacht.

Metabolisierung: Im Androgen-Zielgewebe (Wirkgewebe) erfolgt im Regelfall die Umwandlung in das potentere Androgen Dihydrotestosteron (DHT, stärker wirksames Abbauprodukt des Testosterons) mithilfe des Enzyms 5-α-Reduktase (Umwandlungsenzym).

Testosteron unterliegt einer zirkadianen Rhythmik (Tag-Nacht-Rhythmus) mit höheren Konzentrationen am Morgen.

Das Verfahren

Benötigtes Material

• Blutserum

Vorbereitung des Patienten

• Blutentnahme morgens zwischen 7.00 und 11.00 Uhr; in der Praxis häufig 8.00-10.00 Uhr.
• Bei grenzwertigen Befunden Wiederholungsmessung an mindestens zwei getrennten Tagen unter vergleichbaren Bedingungen empfohlen.
• Bei Verlaufskontrollen möglichst identische Entnahmebedingungen.

Störfaktoren

• Zirkadiane Rhythmik, akute Erkrankungen oder systemische Entzündung (Ganzkörperentzündung).
• SHBG-verändernde Zustände oder Therapien: z. B. Schwangerschaft, Östrogene (weibliche Geschlechtshormone), Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), Lebererkrankungen (Erkrankungen der Leber).
• Medikamente mit Einfluss auf die Androgenachse oder SHBG: z. B. Glucocorticoide (Kortisonpräparate), Opioide (starke Schmerzmittel), Antiandrogene (testosteronhemmende Medikamente).
• Methodenabhängigkeit: Direkte Immunoassays für freies Testosteron sind methodisch limitiert; bevorzugt Referenzmethodik oder valide Berechnung.

Methode

• Referenzmethode: Gleichgewichts-Dialyse mit anschließender Quantifizierung.
• Routinepraxis: berechnetes freies Testosteron aus Gesamt-Testosteron, SHBG und Albumin.

Normbereiche (je nach Labor)

Normbereiche sind methoden- und laborabhängig. Insbesondere ist zu unterscheiden zwischen direkt gemessenem freiem Testosteron und berechnetem freiem Testosteron.

Indikationen

• Verdacht auf Hormonstörungen wie Hypogonadismus (Testosteronmangel), adrenogenitales Syndrom (angeborene Störung der Nebennierenhormonbildung) oder Virilisierung (Vermännlichung) der Frau.
• Erektile Dysfunktion (Erektionsstörung), Libidoverlust (vermindertes sexuelles Verlangen) und Fertilitätsstörungen (Fruchtbarkeitsstörungen).
• Kryptorchismus (Hodenhochstand), Pubertas praecox (vorzeitige Pubertät) oder Pubertas tarda (verzögerte Pubertät).
• Therapiemonitoring unter Testosteron-Substitution (künstliche Hormonzufuhr) oder Antiandrogenen.
• Verdacht auf hormonell aktive Tumoren der Hoden, Ovarien oder Nebennieren.

Spezifische Aspekte der Reproduktionsmedizin

• Kinderwunschdiagnostik beim Mann: funktionelle Androgenbeurteilung bei auffälligem SHBG oder grenzwertigem Gesamt-Testosteron.
• Kinderwunschdiagnostik bei der Frau: Differenzierung adrenaler und ovarieller Androgenquellen, insbesondere beim Syndrom der polyzystischen Ovarien (PCO-Syndrom, hormonelle Erkrankung der Eierstöcke).
• Assistierte Reproduktion (künstliche Befruchtung): Beurteilung der hormonellen Ausgangssituation vor Stimulation.

Interpretation

Interpretation erhöhter Werte

Frau

• Adrenogenitales Syndrom (AGS, angeborene Störung der Nebennierenhormonbildung).
• Androgenproduzierendes Nebennierenkarzinom (bösartiger Tumor der Nebenniere).
• Morbus Cushing (Erkrankung mit krankhaft erhöhter Cortisolproduktion).
• Nebennierenhypertrophie (Vergrößerung der Nebenniere).
• Ovarialtumoren (Tumoren der Eierstöcke).
• Pubertas praecox (vorzeitige Pubertät).
• Syndrom der polyzystischen Ovarien (PCO-Syndrom, hormonelle Erkrankung der Eierstöcke).
• Testosteronproduzierender Tumor (Tumor mit übermäßiger Testosteronbildung).
• Schwangerschaft (Gravidität).
• Menopause (Wechseljahre).
• Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion).
• Leberzirrhose (bindegewebiger Umbau der Leber).

Mann

• Androgen-Resistenz (verminderte Wirkung von Testosteron an den Zielorganen) bzw. Androgen-Rezeptor-Defekte (Funktionsstörung des Testosteron-Rezeptors).
• Hormonell aktive Tumoren wie Hodentumoren (Tumoren des Hodens) bzw. androgenproduzierendes Nebennierenkarzinom (bösartiger Tumor der Nebenniere).
• Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion).
• Leberzirrhose (bindegewebiger Umbau der Leber).
• Testosteronzufuhr (äußere Gabe von Testosteron).

Interpretation erniedrigter Werte

Frau

• Primäre Gonadeninsuffizienz (Funktionsverlust der Eierstöcke).
• Drogenabusus (Missbrauch von anabolen Steroiden).
• Leberzirrhose (bindegewebiger Umbau der Leber).
• Medikamentöse Therapie mit Antiandrogenen (testosteronhemmende Medikamente), Östrogenen (weibliche Geschlechtshormone) oder Anabolika (synthetische Muskelaufbauhormone).
• Morbus Addison (Nebennierenunterfunktion).
• Unterernährung inklusive Anorexia nervosa (Essstörung mit starkem Gewichtsverlust).

Mann

• Primärer (hypergonadotroper) Hypogonadismus, z. B. Klinefelter-Syndrom (chromosomale Störung mit zusätzlichem X-Chromosom).
• Sekundärer (hypogonadotroper) Hypogonadismus (Störung der hormonellen Steuerung durch Gehirn oder Hypophyse).
• Drogenabusus (Missbrauch von anabolen Steroiden).
• Leberzirrhose (bindegewebiger Umbau der Leber).
• Medikamentöse Therapie mit synthetischen Androgenen (künstliche männliche Hormone), Glucocorticoiden (Kortisonpräparate) oder Opioiden (starke Schmerzmittel).
• Unterernährung (Mangelernährung).

Weitere Hinweise

• Krankheiten mit vermehrter SHBG-Synthese können zu einer Abnahme des freien Testosterons führen.
• Eine Testosterontherapie soll nicht allein auf Basis eines einzelnen Laborwertes begonnen werden.

Weiterführende Diagnostik

• Gesamt-Testosteron, SHBG, Albumin.
• LH und FSH.
• Prolaktin.
• DHEA-S, Androstendion, 17-Hydroxyprogesteron.
• Spermiogramm bei Fertilitätsabklärung.
• Bildgebung bei Verdacht auf hormonell aktive Tumoren.

Literatur

1. Vermeulen A, Verdonck L, Kaufman JM. A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84(10):3666-3672. https://doi.org/10.1210/jcem.84.10.6079
2. Jasuja R, Pencina KM, Spencer DJ, et al. Reference intervals for free testosterone in adult men measured using a standardized equilibrium dialysis procedure. Andrology. 2023;11(1):125-133. https://doi.org/10.1111/andr.13310
3. Jayasena CN, de Silva NL, O’Reilly MW, et al. Standardising the biochemical confirmation of adult male hypogonadism: A joint position statement by the Society for Endocrinology and Association of Clinical Biochemistry and Laboratory Medicine. Clin Endocrinol (Oxf). 2024. https://doi.org/10.1111/cen.14929
4. Salonia A, Capogrosso P, Boeri L, Cocci A et al.: European Association of Urology Guidelines on Male Sexual and Reproductive Health: 2025 Update on Male Hypogonadism, Erectile Dysfunction, Premature Ejaculation, and Peyronie's Disease. Eur Urol . 2025 Jul;88(1):76-102. doi: 10.1016/j.eururo.2025.04.010.