Funktionstests (endokrinologische Funktionsdiagnostik) – klinische Einordnung und Entscheidungsprinzipien

Funktionstests sind dynamische Untersuchungsverfahren zur gezielten Beurteilung hormoneller Regelkreise und endokriner Zielorganantworten. Sie werden eingesetzt, wenn basale Hormonbestimmungen keine ausreichende funktionelle Einordnung erlauben oder zur differenzialdiagnostischen Klärung spezifischer endokrinologischer Fragestellungen.

Grundprinzipien der klinischen Anwendung

Indikationsstellung:
- Funktionstests sind keine Screeningverfahren
- Einsatz nur bei klarer klinischer Fragestellung
Stufendiagnostik:
- Zunächst basale Hormonanalytik
- Anschließend gezielte Auswahl eines Funktionstests
Achsenorientiertes Vorgehen:
- Beurteilung stets im Kontext der gesamten hormonellen Achse
Priorisierung:
- Einsatz validierter Standardtests
- Spezialdiagnostik nur selektiv

Hypercortisolismus (Cushing-Syndrom)

Klinische Einordnung:
- Dexamethason-Kurztest ist primärer Screeningtest
- Wiederholte Testung häufig erforderlich
Weiterführende Diagnostik:
- Dexamethason-Langtest
- CRH-Stimulationstest [selten]
Fallstricke:
- Pseudo-Cushing
- Medikamente
- Stress

Nebennierenrindeninsuffizienz

Klinische Einordnung:
- ACTH-Kurztest ist Standard
Weiterführende Diagnostik:
- Insulin-Hypoglykämie-Test (zentrale Differenzierung)
Fallstricke:
- Frühe zentrale Formen
- Glukokortikoidtherapie

Hypogonadismus und Pubertätsstörungen

Klinische Einordnung:
- GnRH-Test zur Differenzierung zentral vs. peripher
- HCG-Test zur Funktionsbeurteilung
Ergänzend:
- Clomifentest [eingeschränkte klinische Relevanz]
- Gestagentest (Funktionstest Endorgan)
- Östrogentest (Funktionstest Endorgan)

Akromegalie

Klinische Einordnung:
- Oraler Glucosetoleranztest (oGTT) zur GH-Suppression (Suppressionstest; Synonym: GH-Suppressionstest) ist diagnostischer Standard
Fallstricke:
- Präanalytik
- Diskrepanz Wachstumshormon/IGF-I

Wachstumshormonmangel

Klinische Einordnung:
- Insulin-Hypoglykämie-Test als Referenz
Alternativen:
- Clonidin-Test
- GHRH-Arginin-Test [Spezialdiagnostik]

Neurohypophyse/Wasserhaushalt

Klinische Einordnung:
- Durstversuch (Wasserentzugstest) zur Differenzierung des Polyurie-Polydipsie-Syndroms
- Desmopressin-Test zur Differenzierung zentral vs. renal

Primärer Hyperaldosteronismus

Klinische Einordnung:
- Kochsalzbelastungstest zur Bestätigung
- Captopril-Test als Alternative

Zentrale Hypothyreose

Klinische Einordnung:
- TRH-Test [selten]

Klinische Schlüsselprinzipien (Kurzübersicht)

Situation	Primärer Test	Wichtiger Hinweis
Cushing-Verdacht	Dexamethason-Kurztest	Pseudo-Cushing beachten
NNR-Insuffizienz	ACTH-Kurztest	zentrale Formen möglich
GH-Mangel	Insulin-Hypoglykämie-Test	Kontraindikationen prüfen
Akromegalie	oGTT zur GH-Suppression	IGF-I berücksichtigen
Polyurie/Polydipsie	Durstversuch (Wasserentzugstest)	Differenzierung zentral vs. renal
Hyperaldosteronismus	Kochsalzbelastungstest	Screening zuvor erforderlich

Zusammenfassung

Funktionstests sind essenziell zur funktionellen Differenzierung endokriner Erkrankungen.
Ihr Einsatz erfolgt indikationsbezogen und stufenweise.
Sie ergänzen die basale Hormondiagnostik durch die Beurteilung von Achsenfunktion und Zielorganantwort.
Die Interpretation erfordert stets die Einordnung in den klinischen Gesamtkontext.