Morbus Bowen – Operative Therapie

Die operative Therapie ist eine zentrale Behandlungsoption beim Morbus Bowen (Frühform von Hautkrebs), insbesondere zur vollständigen Entfernung einer umschriebenen Läsion (krankhaft veränderte Hautstelle) und zur Reduktion des Risikos eines Übergangs in ein invasives Plattenepithelkarzinom (bösartiger Hautkrebs).

Standardverfahren: Operative Entfernung

• Leitlinienempfehlung: Eine operative Entfernung (z. B. flache Abtragung oder Komplettexzision) soll bei einzelnen Läsionen (einzelnen Hautveränderungen) angeboten werden.
• Technik: Vollständige chirurgische Entfernung der betroffenen Hautstelle mit histopathologischer Beurteilung (feingewebliche Untersuchung) inklusive Beurteilung der Resektionsränder (Schnittränder), sofern exzidiert.
• Sicherheitsabstand: Ein fester Millimeter-Sicherheitsabstand ist für Morbus Bowen (Frühform von Hautkrebs) in der S3-Leitlinie (medizinische Behandlungsleitlinie) nicht als starre Vorgabe definiert; in der klinischen Praxis werden bei Komplettexzision (vollständiger operativer Entfernung) häufig wenige Millimeter klinischer Rand (sichtbarer Sicherheitsabstand) gewählt (typisch 3-5 mm, häufig 4-5 mm) unter Berücksichtigung von Lokalisation (Lage), Größe, Abgrenzbarkeit und Rekurrenzsituation (Rückfallsituation).
• Ziel: Vollständige Entfernung der Läsion (Hautveränderung) und Minimierung des Rezidivrisikos (Rückfallrisikos) bei bestmöglichem Funktionserhalt und kosmetischem Ergebnis.

Alternative (interventionelle/operative) Verfahren

• Kürettage mit Elektrodesikkation/Elektrokoagulation (Ausschabung mit Stromverödung):
  • Indikation: Kleine, gut abgrenzbare Läsionen (klar begrenzte Hautveränderungen) an geeigneten Lokalisationen (Körperstellen); ggf. bei Patienten, bei denen eine Exzision (operative Entfernung) nicht sinnvoll oder nicht möglich ist.
  • Technik: Mechanische Abtragung (Kürettage – Ausschabung) mit anschließender Elektrodesikkation/Koagulation (Verödung mit elektrischem Strom) zur Gewebedestruktion (Zerstörung des Gewebes) und Blutstillung.
  • Hinweis: Keine sichere histologische Randkontrolle (feingewebliche Randbeurteilung); Rezidivrisiko (Rückfallrisiko) tendenziell höher als bei Exzision (operativer Entfernung).
• Ablative Laserverfahren (gewebeabtragende Laserbehandlung, z. B. CO₂-Laser):
  • Indikation: Ausgewählte Situationen, z. B. schwierige Lokalisationen (problematische Körperstellen) oder wenn ein gewebeschonendes Vorgehen angestrebt wird.
  • Technik: Ablation/Verdampfung (Abtragung) des veränderten Gewebes.
  • Hinweis: Keine sichere histologische Randkontrolle (feingewebliche Randbeurteilung); daher nur nach gesicherter Diagnosestellung (eindeutiger Diagnose) und mit konsequenter klinischer Nachsorge (ärztlicher Kontrolle).
• Kryochirurgie (Kältebehandlung):
  • Indikation: Ausgewählte, meist kleinere Läsionen (kleinere Hautveränderungen); ggf. bei Kontraindikationen (Gegenanzeigen) gegen Exzision (operative Entfernung).
  • Technik: Destruktion (Zerstörung) durch lokale Kälteapplikation (Kälteeinwirkung), z. B. flüssiger Stickstoff.
  • Einschränkung: Keine sichere histologische Randkontrolle (feingewebliche Randbeurteilung); Rezidivrisiko (Rückfallrisiko) höher als bei Exzision (operativer Entfernung).
• Mikrographisch-kontrollierte Chirurgie (Mohs-Chirurgie) (schichtweise feingeweblich kontrollierte Operation):
  • Indikation: Spezielle Lokalisationen (besondere Körperstellen) wie Fingerendglied (Fingerkuppe), Mund- oder Augennähe, in denen ein klinischer Sicherheitsabstand (sichtbarer Abstand zum gesunden Gewebe) nicht gewährleistet werden kann, oder klinisch nicht abgrenzbare Rezidiv-Situationen (unklar begrenzte Rückfälle).
  • Technik: Schichtweise Exzision (schrittweise operative Entfernung) mit unmittelbarer mikroskopischer Kontrolle (direkter feingeweblicher Untersuchung) der Resektionsränder (Schnittränder) bis zur Tumorfreiheit (vollständige Entfernung des Tumors).
  • Vorteil: Maximaler Gewebeerhalt (Schonung gesunden Gewebes) bei hoher Sicherheit der vollständigen Tumorentfernung.
• Feld- und nichtoperative Verfahren:
  • Hinweis: Neben den oben genannten interventionellen Verfahren (eingreifenden Behandlungen) kommen – abhängig von Lokalisation (Lage), Anzahl und Patientenfaktoren (individuellen Voraussetzungen) – auch topische Verfahren (lokale Cremetherapien) und weitere Verfahren wie 5-Fluorouracil 5 % Creme (zellhemmende Creme), Imiquimod 5 % Creme (immunstimulierende Creme) oder Photodynamische Therapie (lichtaktivierte Behandlung) in Betracht.

Postoperative Nachsorge

• Histopathologische Kontrolle: Bei Exzision (operativer Entfernung) Sicherstellung tumorfrei beurteilbarer Resektionsränder (Schnittränder ohne Tumor); bei nicht-exzisionellen/destruktiven Verfahren (nicht-operativen, zerstörenden Verfahren) ist bei unklarem Ansprechen (unsicherem Behandlungserfolg), Persistenz (Fortbestehen) oder klinischem Rezidiv (sichtbarem Rückfall) eine Re-Biopsie (erneute Gewebeentnahme) bzw. histologische Kontrolle (feingewebliche Untersuchung) erforderlich.
• Regelmäßige Hautkontrollen: Routinierte Nachsorge (regelmäßige ärztliche Kontrolle) zur Früherkennung von Rezidiven (Rückfällen) sowie weiterer aktinischer Läsionen (sonnenbedingter Hautveränderungen) oder Neoplasien (Neubildungen), risikoadaptiert (an das individuelle Risiko angepasst).
• UV-Schutz: Konsequenter UV-Schutz (Schutz vor Sonnenstrahlung) und Prävention aktinischer Feldschäden (sonnenbedingter Hautschäden) zur Senkung des Risikos weiterer Läsionen (Hautveränderungen).

Vergleich der Operationsmethoden

Leitlinien

1. S3-Leitlinie (medizinische Behandlungsleitlinie): Aktinische Keratose und Plattenepithelkarzinom der Haut (AWMF-Registernummer: 032-022OL), Version 2.0, Dezember 2022

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Aktinische Keratose und Plattenepithelkarzinom der Haut. (AWMF-Registernummer: 032 - 022OL), Dezember 2022 Kurzfassung Langfassung