Morbus Bowen – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Morbus Bowen (oberflächlicher weißer Hautkrebs ohne Gewebeinvasion) beziehungsweise Erythroplasie Queyrat (oberflächliche Krebsform der Eichel oder Vorhaut)/penile intraepitheliale Neoplasie (PeIN; Krebsvorstufe am Penis) mitbedingt sein können:

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Invasives kutanes Plattenepithelkarzinom (eindringender weißer Hautkrebs) auf dem Boden eines Morbus Bowen („Bowen-Karzinom“) – wichtigste Progressionskomplikation des kutanen Morbus Bowen; das Progressionsrisiko (Risiko des Fortschreitens) unbehandelter Läsionen (krankhafte Hautveränderungen) wird überwiegend mit etwa 3-5 % angegeben. Klinisch verdächtig für Invasion (Einwachsen in tieferes Gewebe) sind insbesondere Knotenbildung, Ulzeration (Geschwürbildung), Blutung, zunehmende Induration (Verhärtung), Schmerz oder rasches Wachstum [1, LL1, LL2].
• Weitere invasive kutane Plattenepithelkarzinome im Sinne einer Feldkanzerisierung (flächige Krebsentstehung in vorgeschädigtem Gewebe) – bei Patienten mit kutanem Plattenepithelkarzinom in situ (örtlich begrenzter weißer Hautkrebs ohne Gewebeinvasion) besteht ein erhöhtes Risiko für spätere invasive kutane Plattenepithelkarzinome; dies ist meistens Ausdruck gemeinsamer Risikofaktoren wie chronische UV-Schädigung (Schädigung durch ultraviolette Strahlung), Radioderm (strahlenbedingte Hautschädigung), Arsenexposition (Kontakt mit Arsen) oder Immunsuppression (Unterdrückung des Immunsystems) und nicht als monokausale Metastasierung (Absiedlung von Tumorzellen) eines In-situ-Tumors zu interpretieren [1, LL2, LL5].
• Persistierendes oder rezidivierendes kutanes Plattenepithelkarzinom in situ – klinisch relevant nach unvollständiger Eradikation (vollständige Beseitigung), bei Feldkanzerisierung oder nach nichtoperativen Verfahren; in Langzeitkohorten (Patientengruppen in Langzeitbeobachtung) können Rezidive (Rückfälle) erneut als Carcinoma in situ (örtlich begrenzter Krebs ohne Gewebeinvasion) oder als invasives Plattenepithelkarzinom auftreten [2, 3, LL1, LL2].
• Invasives spinozelluläres Karzinom (weißer Hautkrebs aus Stachelzellen) des Penis aus Erythroplasie Queyrat beziehungsweise PeIN – die aktuelle WHO (Weltgesundheitsorganisation)-/EAU (European Association of Urology; Europäische Gesellschaft für Urologie)-Nomenklatur (medizinische Benennung) bevorzugt PeIN und rät von den rein klinischen Begriffen Erythroplasie Queyrat, Bowenoid-Papulose (papulöse Krebsvorstufe im Genitalbereich) und Morbus Bowen des Penis ab. Trotz Behandlung kann PeIN in invasive Läsionen übergehen; aktuelle Leitlinien nennen 2,6-13 %, während aktuelle Registerdaten (Daten aus Krankheitsregistern) nach Behandlung insgesamt ein niedriges, aber relevantes Progressionsrisiko zeigen [4-7, LL3, LL4].
• Regionäre Lymphknotenmetastasen (Tumorabsiedlungen in benachbarten Lymphknoten) und Fernmetastasen (Tumorabsiedlungen in entfernten Organen oder Geweben) – keine Folge des In-situ-Stadiums (Stadium ohne Gewebeinvasion) selbst, sondern erst nach invasiver Transformation (Übergang in ein eindringendes Tumorwachstum). Beim Peniskarzinom (Peniskrebs) sind inguinale und pelvine Lymphknotenstationen (Leisten- und Beckenlymphknoten) prognostisch zentral; beim invasiven kutanen Plattenepithelkarzinom betreffen Metastasierungsrisiken (Risiken für Tumorabsiedlungen) vor allem Hochrisiko-Konstellationen (Situationen mit hohem Risiko) [LL3-5].

Prognosefaktoren

• Histologischer Ausschluss (feingeweblicher Ausschluss) einer Invasion – entscheidend bei klinischem Verdacht auf Invasion, insbesondere bei Knotenbildung, Ulzeration, Blutung, zunehmender Induration, Schmerz, raschem Wachstum oder Therapieversagen (fehlender Therapieerfolg) [LL1-3].
• Immunsuppression – erhöhtes Risiko für persistierende, multiple, rezidivierende oder aggressive Plattenepithelneoplasien (Neubildungen des Plattenepithels), insbesondere nach Organtransplantation (Übertragung eines Spenderorgans) oder unter immunsuppressiver Dauertherapie (langfristige Behandlung zur Unterdrückung des Immunsystems) [1, 8, LL2, LL5].
• Feldkanzerisierung – chronische UV-Schädigung, aktinische Keratosen (raue Vorstufen des weißen Hautkrebses), Radioderm oder Arsenexposition begünstigen multiple intraepitheliale (auf die oberste Zellschicht begrenzte) und invasive Plattenepithelneoplasien [1, LL2, LL5].
• Lokalisation (Lage) und Ausdehnung – größere Läsionen, genitale Lokalisation (Lage an den Geschlechtsorganen), Schleimhautbeteiligung (Mitbefall der Schleimhaut), schwierige anatomische Areale (körperliche Bereiche) und klinisch unscharfe Begrenzung erhöhen die Wahrscheinlichkeit persistierender oder rezidivierender Erkrankung [2-7, LL1-4].
• PeIN-assoziierte Risikokonstellationen – Phimose (Vorhautverengung), chronische Balanitis (dauerhafte Entzündung der Eichel), Lichen sclerosus (chronisch-entzündliche Hauterkrankung mit Verhärtung und Vernarbung), humanes Papillomavirus (HPV; Warzenvirus)-assoziierte PeIN, HPV-unabhängige differenzierte PeIN, Rauchen und Immunsuppression sind für Verlauf, Rezidivrisiko und Progressionsabschätzung (Einschätzung des Fortschreitens) relevant [4-8, LL3, LL4].
• Therapieresultat und Nachsorge – persistierende Läsion, Rezidiv oder unzureichendes Ansprechen nach topischer Therapie (örtliche Behandlung) oder ablativer Therapie (abtragende Behandlung) erfordern erneute histologische Abklärung (feingewebliche Untersuchung), da eine okkulte Invasion (verborgenes Einwachsen in tieferes Gewebe) vorliegen kann [2-7, LL1-4].
• Bei invasiver Transformation – Tumorstadium (Ausbreitungsstadium des Tumors), Tumordicke (Dicke des Tumors) beziehungsweise Invasionstiefe (Tiefe des Einwachsens), Differenzierungsgrad (Ausreifungsgrad der Tumorzellen), lymphovaskuläre (Lymph- oder Blutgefäße betreffende) oder perineurale Invasion (Einwachsen entlang von Nerven), Resektionsstatus (Status der vollständigen Entfernung) und Lymphknotenstatus (Befall oder Nichtbefall der Lymphknoten) bestimmen die Prognose [LL3-5].

Literatur

1. Tokez S, Wakkee M, Louwman M et al.: Assessment of Cutaneous Squamous Cell Carcinoma (cSCC) in situ Incidence and the Risk of Developing Invasive cSCC in Patients With Prior cSCC In situ vs the General Population in the Netherlands, 1989-2017. JAMA Dermatology. 2020;156(9):973-981. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2020.1988
2. Petzold A, Wessely A, Steeb T et al.: Efficacy of interventions for cutaneous squamous cell carcinoma in situ (Bowen's disease): A systematic review and meta-analysis of proportions. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2025;39(3):543-554. https://doi.org/10.1111/jdv.20267
3. Övermark M, Koskenmies S, Pitkänen S: A Retrospective Study of Treatment of Squamous Cell Carcinoma In situ. Acta Dermato-Venereologica. 2016;96(1):64-67. https://doi.org/10.2340/00015555-2175
4. Bjartmar I, Gerdtsson A, Torbrand C, Kristiansen S: Risk of invasive penile cancer after treatment of penile intraepithelial neoplasia. BJU International. 2025;136(1):73-81. https://doi.org/10.1111/bju.16674
5. Hoekstra RJ, Trip EJ, Ten Kate FJ, Horenblas S, Lock MTWT: Penile intraepithelial neoplasia: Nomenclature, incidence and progression to malignancy in the Netherlands. International Journal of Urology. 2019;26(3):353-357. https://doi.org/10.1111/iju.13871
6. Kravvas G, Ge L, Ng J et al.: The management of penile intraepithelial neoplasia (PeIN): clinical and histological features and treatment of 345 patients and a review of the literature. Journal of Dermatological Treatment. 2022;33(2):1047-1062. https://doi.org/10.1080/09546634.2020.1800574
7. Issa A, Sebro K, Kwok A et al.: Treatment Options and Outcomes for Men with Penile Intraepithelial Neoplasia: A Systematic Review. European Urology Focus. 2022;8(3):829-832. https://doi.org/10.1016/j.euf.2021.04.026
8. Kristiansen S, Svensson Å, Drevin L et al.: Risk Factors for Penile Intraepithelial Neoplasia: A Population-based Register Study in Sweden, 2000-2012. Acta Dermato-Venereologica. 2019;99(3):315-320. https://doi.org/10.2340/00015555-3083

Leitlinien

1. Sharma A, Birnie AJ, Bordea C et al.: British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with cutaneous squamous cell carcinoma in situ (Bowen disease) 2022. British Journal of Dermatology. 2023;188(2):186-194. https://doi.org/10.1093/bjd/ljac042
2. S3-Leitlinie: Aktinische Keratose und Plattenepithelkarzinom der Haut (AWMF-Register-Nr. 032-022OL) Dezember 2022 Langfassung Kurzfassung
3. European Association of Urology, American Society of Clinical Oncology: Penile Cancer. EAU-ASCO Collaborative Guidelines. 2026. https://uroweb.org/guidelines/penile-cancer
4. Muneer A, Bandini M, Compérat E et al.: Penile cancer: ESMO–EURACAN Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. ESMO Open. 2024;9:103481. https://doi.org/10.1016/j.esmoop.2024.103481
5. Queirolo P, Cinquini M, Argenziano G et al.: Guidelines for the diagnosis and treatment of cutaneous squamous cell carcinoma: a GRADE approach for evidence evaluation and recommendations by the Italian Association of Medical Oncology. ESMO Open. 2024;9(5):103005. https://doi.org/10.1016/j.esmoop.2024.103005