Morbus Bowen – Differentialdiagnosen

Im Folgenden die wichtigsten Differentialdiagnosen des Morbus Bowen:

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Aktinische Keratose (Lichtschwiele) – intraepidermale keratinozytäre Dysplasie (oberflächliche Zellveränderung der hornbildenden Hautzellen) auf chronisch UV-geschädigter Haut; klinisch raue, erythematöse oder hyperkeratotische Makula/Plaque (Fleck/erhabene Hautveränderung), besonders an lichtexponierten Arealen (sonnenexponierten Hautarealen).
• Kontaktdermatitis (Kontaktekzem) – entzündliche, häufig juckende Dermatitis (Hautentzündung) mit erythematösen, schuppenden oder nässenden Plaques; Abgrenzung durch Expositionsanamnese (Vorgeschichte zu Kontaktstoffen), Verteilungsmuster und Rückbildung nach Allergen-/Irritanzienmeidung (Meidung allergieauslösender oder reizender Stoffe).
• Lichen ruber planus (Knötchenflechte) – entzündliche papulosquamöse Dermatose (knötchenförmige und schuppende Hauterkrankung) mit polygonalen, lividen, juckenden Papeln (Knötchen) oder Plaques; genital und oral teils erosiv und dadurch klinisch relevant in der Abgrenzung zu intraepithelialen Neoplasien (oberflächlichen Gewebeneubildungen).
• Lichen sclerosus (chronische Bindegewebsflechte) – chronisch-entzündliche, sklerosierende Dermatose, vor allem anogenital; weißliche Atrophie (Gewebeschwund), Fissuren (Einrisse), Erosionen und narbige Veränderungen können Morbus Bowen beziehungsweise vulväre oder penile intraepitheliale Neoplasien (oberflächliche Gewebeneubildungen der Vulva oder des Penis) klinisch imitieren.
• Lichen simplex chronicus (chronische Kratzflechte) – lichenifizierte (lederartig verdickte), stark juckende Plaques durch chronisches Reiben/Kratzen; wichtig bei vulvären, perianalen (um den After gelegenen) oder extragenitalen chronischen Plaques.
• Nummuläres Ekzem (münzförmiges Ekzem) – scharf begrenzte, münzförmige, juckende, erythematosquamöse Plaques; wichtigste entzündliche Differenzialdiagnose bei solitären (einzelnen) oder wenigen langsam persistierenden Plaques.
• Porokeratose (Verhornungsstörung mit Randwall) – keratinisierende Dermatose (verhornende Hauterkrankung) mit randbetonter, wallartig-hyperkeratotischer Begrenzung; kann klinisch und dermatoskopisch (bei der Hautmikroskopie) eine intraepitheliale Keratinozytenneoplasie (oberflächliche Neubildung der hornbildenden Hautzellen) imitieren.
• Psoriasis (Schuppenflechte) – chronisch-entzündliche Dermatose mit scharf begrenzten erythematosquamösen Plaques; Morbus Bowen ist insbesondere bei solitären, therapieresistenten, asymmetrischen oder ungewöhnlich lokalisierten psoriasiformen (schuppenflechteähnlichen) Plaques abzugrenzen.
• Seborrhoische Keratose (Alterswarze) – benigne epidermale Läsion (gutartige Hautoberflächenveränderung), teils pigmentiert, verrukös oder irritiert; wichtige Differenzialdiagnose bei hyperkeratotischen oder pigmentierten Bowen-Läsionen.
• Seborrhoisches Ekzem (fettiges Ekzem) – erythematosquamöse Dermatitis in talgdrüsenreichen Arealen; Abgrenzung relevant bei Rumpf-, Gesichts- oder intertriginösen Plaques (Plaques in Hautfalten).

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Candidose (Pilzinfektion mit Hefepilzen) – erythematöse, erosive oder mazerierte Läsionen (aufgeweichte Hautveränderungen) vor allem intertriginös (in Hautfalten), genital oder perianal; Differenzialdiagnose bei nässenden oder schmerzhaften Schleimhaut-/Übergangsepithelbefunden (Befunden an Schleimhaut oder Übergangshaut).
• Condylomata acuminata (Feigwarzen) – humane-Papillomvirus-assoziierte (durch humane Papillomviren mitbedingte), meistens exophytische (nach außen wachsende) oder verruköse anogenitale Läsionen; relevant bei verrukösen, papillomatösen (warzenförmig-wuchernden) oder multifokalen (an mehreren Stellen auftretenden) Läsionen.
• Dermatophytose (Fadenpilzinfektion), insbesondere Tinea corporis/Tinea cruris (Ringelflechte des Körpers/der Leiste) – randbetonte, schuppende, teils annuläre Plaques (ringförmige Plaques); klinisch abzugrenzen durch Pilzdiagnostik und typisches zentrifugales Wachstum (Wachstum von der Mitte nach außen).
• Verruca vulgaris (gewöhnliche Warze) – humane-Papillomvirus-assoziierte hyperkeratotische Warze; Differenzialdiagnose bei verrukösen oder hyperkeratotischen Bowen-Läsionen.

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Basalzellkarzinom, oberflächlicher Typ (heller Hautkrebs, oberflächliche Form) – langsam wachsender, erythematöser, schuppender Tumor (Gewebeneubildung) mit teils perlschnurartigem Rand und Teleangiektasien (erweiterten Äderchen); klinisch häufige Tumordifferenzialdiagnose des Morbus Bowen.
• Bowenoide Papulose (Bowen-ähnliche Papelerkrankung) – humane-Papillomvirus-assoziierte multifokale, papulöse, häufig pigmentierte anogenitale squamöse intraepitheliale Läsion; klinisch wichtig bei multiplen (mehrfachen) genitalen Papeln junger oder sexuell aktiver Patienten.
• Extramammärer Morbus Paget (Paget-Erkrankung außerhalb der Brustwarze) – intraepitheliale Adenokarzinom-Manifestation (oberflächliche Manifestation eines Drüsenkrebses), vor allem anogenital, inguinal (in der Leiste) oder axillär (in der Achsel); präsentiert sich häufig als chronisch ekzematoide (ekzemähnliche), scharf begrenzte, erythematöse oder erosive Plaque.
• Invasives kutanes Plattenepithelkarzinom (eingewachsener heller Hautkrebs aus Plattenepithelzellen) – knotig-infiltrierender (knotig-einwachsender), ulzerierender (geschwürbildender) oder rasch wachsender Tumor; wichtigste Abgrenzung, weil eine Invasion (Einwachsen in die Tiefe) die Therapie und Prognose wesentlich verändert.
• Keratoakanthom (schnell wachsender Hornpfropftumor) – rasch wachsender keratinisierender epithelialer Tumor (verhornender Oberflächengewebetumor) mit zentralem Hornpfropf; klinisch abzugrenzen von invasivem Plattenepithelkarzinom und hypertrophen (verdickten) Bowen-Läsionen.
• Lentigo maligna/Melanom in situ (oberflächliche Vorstufe des schwarzen Hautkrebses) – atypische pigmentierte Makula/Plaque, vor allem chronisch lichtexponiert; relevante Differenzialdiagnose des pigmentierten Morbus Bowen.
• Malignes Melanom, insbesondere amelanotisches Melanom (schwarzer Hautkrebs ohne Pigment) – kann als erythematöse, erosive oder schuppende Plaque ohne typische Pigmentierung auftreten; bei atypischer Morphologie (Form und Struktur) histologisch auszuschließen.

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Balanitis oder Balanoposthitis anderer Genese (Eichelentzündung oder Eichel-Vorhaut-Entzündung anderer Ursache) – entzündliche Erkrankung von Glans (Eichel) und/oder Präputium (Vorhaut); relevante Differenzialdiagnose bei erythematösen, erosiven oder schuppenden genitalen Plaques.
• Balanitis plasmacellularis (Morbus Zoon; chronische gutartige Eichelentzündung) – chronische, scharf begrenzte, glänzend rote bis orangefarbene Plaque der Glans oder des Präputiums; klinisch besonders schwer von Erythroplasie-artigen intraepithelialen Neoplasien zu unterscheiden.
• Vulvitis/Vulvovaginitis anderer Genese (Entzündung der Vulva/Entzündung von Vulva und Scheide anderer Ursache) – entzündliche oder irritative vulväre Erkrankung mit Erythem (Rötung), Erosionen, Brennen oder Pruritus (Juckreiz); Abgrenzung wichtig bei persistierenden vulvären Plaques oder therapieresistenten Beschwerden.

Medikamente

• Fixes Arzneimittelexanthem (wiederkehrender Arzneimittelausschlag an gleicher Stelle) – rezidivierende (wiederkehrende), scharf begrenzte erythematös-livide Plaque, häufig auch genital; Differenzialdiagnose bei zeitlichem Zusammenhang mit Arzneimitteleinnahme und wiederholtem Auftreten an derselben Lokalisation.