Hüftnaher Oberschenkelbruch (proximale Femurfraktur) – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch eine proximale Femurfraktur (hüftgelenksnaher Oberschenkelbruch) mitbedingt sein können:

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Blutungskomplikationen
  • Akute Blutungsanämie (Blutarmut durch Blutverlust; v. a. bei pertrochantären/subtrochantären Frakturen mit ausgeprägtem Blutverlust)
  • Hämatom (Bluterguss) im Hüft- und Oberschenkelbereich (insbesondere unter Antikoagulation/Blutverdünnung oder bei Gerinnungsstörungen)

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Diabetes mellitus als Risikofaktor für Komplikationen
  • Erhöhtes Risiko für verzögerte Frakturheilung (verzögerte Knochenheilung)
  • Erhöhtes Risiko für postoperative Infektionen und Wundheilungsstörungen
• Osteoporose (Knochenschwund) und andere Formen verminderter Knochenqualität im Kontext der Fragilitätsfraktur
  • Abklärung sekundärer Osteoporoseursachen (z. B. Glukokortikoidexposition, Hyperparathyreoidismus (Nebenschilddrüsenüberfunktion), Hypogonadismus (Keimdrüsenunterfunktion), Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), Vitamin-D-Mangel)
  • Erhöhtes Risiko für Folgefrakturen (z. B. kontralaterale Hüfte, Wirbelkörper, proximaler Humerus/Oberarmknochen)

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Komplikationen der Weichteile und Operationswunde
  • Nekrose (Absterben von Gewebe) bei kompromittierten Weichteilen
  • Wunddehiszenz (Auseinanderweichen der Wundränder)
  • Postoperative Wundheilungsstörungen
• Komplikationen durch Immobilisation (Bewegungslosigkeit)
  • Dekubitalulzera (Druckgeschwüre)
  • Hautmazeration (Aufweichung der Haut)
  • Intertrigo (Hautentzündung in Hautfalten) bei eingeschränkter Mobilität
• Narbenprobleme
  • Hypertrophe Narbe (überschießende Narbenbildung)
  • Keloid (wulstige Narbenbildung; selten)

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Posttraumatische und postoperative Infektionen
  • Oberflächliche Wundinfektion
  • Tiefe periprothetische Infektion oder Infektion nach Osteosynthese (operative Knochenstabilisierung)
  • Osteomyelitis des Femurs (Knochenentzündung des Oberschenkels; selten)

Mund, Ösophagus, Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Gastrointestinale Blutung (Blutung im Magen-Darm-Trakt) unter nichtsteroidalen Antirheumatika bei Risikopatienten (selten)
• Obstipation (Verstopfung) unter Analgetika (v. a. Opioide)
  • Ileus (Darmverschluss; selten)

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Degenerative Folgeerkrankungen
  • Posttraumatische Coxarthrose (Hüftgelenkverschleiß nach Verletzung) nach gelenknaher oder fehlverheilter Fraktur
• Fehlheilung und Heilungsstörungen
  • Malunion (Fehlheilung) mit Achsabweichung, Beinverkürzung oder Rotationsfehler
  • Pseudarthrose (Ausbleiben der Knochenheilung), insbesondere bei medialen Schenkelhalsfrakturen
  • Verzögerte Frakturheilung (verzögerte Knochenheilung)
  • Femurkopfnekrose (Absterben des Hüftkopfes) nach intrakapsulären Frakturen
• Funktionelle Einschränkungen
  • Persistierende Gangstörung
  • Kraftverlust und Muskelatrophie (Muskelabbau) durch Immobilisation
  • Reduzierte Belastbarkeit und eingeschränkte Mobilität
• Implantatassoziierte Probleme nach operativer Versorgung
  • Materialbruch oder -lockerung
  • Cut-out oder Cut-through (Durchbrechen des Implantats aus dem Knochen)
  • Notwendigkeit von Revisionsoperationen (erneuten Operationen)
• Schmerzsyndrome
  • Chronischer Hüft- oder Leistenschmerz
  • Komplexes regionales Schmerzsyndrom (chronisches Schmerzsyndrom; selten)
  • Persistierende Belastungs- und Ruheschmerzen

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Psychische und neurokognitive Folgen
  • Delir (akuter Verwirrtheitszustand) im perioperativen Verlauf (v. a. bei älteren Patienten)
  • Depressive Symptomatik
  • Angststörungen
  • Schlafstörungen
  • Chronisches Schmerzsyndrom

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Persistierende Hüft- und Leistenschmerzen
• Belastungs- und Bewegungsschmerz
• Gehunfähigkeit oder eingeschränkte Gehstrecke
• Persistierende Schwellung
  • Weichteilödem (Flüssigkeitseinlagerung im Gewebe) des Oberschenkels

Ursachen (äußere) von Morbidität und Mortalität (V01-Y84)

• Iatrogene Ursachen (durch medizinische Maßnahmen bedingt) im Behandlungsverlauf
  • Komplikationen durch Analgetika, Antikoagulation oder Anästhesie
  • Operative Komplikationen
• Sturzereignisse als zentrale Ursache
  • Rezidivsturzrisiko (erhöhtes Risiko für erneute Stürze), insbesondere bei geriatrischen Patienten
  • Sturz im häuslichen Umfeld

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Begleitverletzungen
  • Beckenringfraktur (Knochenbruch des Beckenrings)
  • Frakturen der unteren Extremität (Knochenbrüche der Beine)
  • Weichteilverletzungen
• Gefäßverletzungen des Oberschenkels (selten)
• Thromboembolische Ereignisse
  • Tiefe Beinvenenthrombose (Blutgerinnsel in den tiefen Beinvenen)
  • Lungenembolie (Verschluss einer Lungenarterie durch Blutgerinnsel)

Weiteres

• Einschränkung der Selbstständigkeit und Teilhabe
  • Verlust der Gehfähigkeit
  • Pflegebedürftigkeit, v. a. bei älteren Patienten
• Erhöhter Rehabilitationsbedarf
  • Frührehabilitation und geriatrische Komplexbehandlung
  • Physiotherapie und Hilfsmittelversorgung
  • Langfristige Verlaufskontrollen

Prognosefaktoren

• Frakturbezogene Faktoren
  • Frakturtyp und Lokalisation (medial vs. pertrochantär/subtrochantär)
  • Dislokation (Verschiebung) und Instabilitätskriterien
  • Durchblutung des Femurkopfes (Hüftkopf)
  • Mehrfragmentfraktur (Knochenbruch mit mehreren Fragmenten) und Hochenergietrauma
• Patientenbezogene Faktoren
  • Höheres Alter
  • Verminderte Knochenqualität (Osteoporose/Knochenschwund)
  • Multimorbidität (mehrere Begleiterkrankungen) und Mangelernährung
  • Psycho-soziale Situation
  • Präfrakturelle Mobilität und Selbstständigkeit
• Therapie- und verlaufsbezogene Faktoren
  • Zeitgerechte operative Versorgung
  • Stabile Fixation oder adäquate Endoprothetik (künstlicher Gelenkersatz)
  • Frühmobilisation und Therapieadhärenz (Einhaltung der Therapie)
  • Qualität der Rehabilitation
  • Auftreten von Komplikationen wie Infektion, Pseudarthrose (Ausbleiben der Knochenheilung) oder Femurkopfnekrose (Absterben des Hüftkopfes)