Handgelenksfraktur - Operative Therapie | DocMedicus Gesundheitslexikon

Die Handgelenksfraktur (Handgelenkbruch), überwiegend in Form der distalen Radiusfraktur (Bruch des körpernahen Speichenendes), wird anhand von Frakturlokalisation, Frakturtyp, Gelenkbeteiligung und Dislokationsgrad klassifiziert. In ausgewählten Fällen ist eine operative Versorgung mittels Osteosynthese (operative Knochenstabilisierung) erforderlich, um eine anatomische Wiederherstellung, stabile Fixation und frühfunktionelle Nachbehandlung zu ermöglichen.

Indikationen

Die Osteosynthese – operative Stabilisierung der Fraktur durch Implantate wie Platten, Schrauben oder Drähte – ist indiziert bei:

Dislokation (Verschiebung der Bruchstücke) – Achsabweichung, Verkürzung oder relevante Gelenkstufe (> 2 mm) trotz geschlossener Reposition (Einrichtung ohne Operation).
Instabile Fraktur (nicht ausreichend stabiler Knochenbruch) – sekundäre Dislokationsneigung unter konservativer Therapie (nicht-operative Behandlung).
Intraartikuläre Fraktur (Gelenkbruch) – Beteiligung der Gelenkfläche mit Inkongruenz.
Mehrfragmentfraktur (Trümmerbruch) – komplexe Frakturmorphologie mit eingeschränkter Stabilität.
Begleitverletzungen (zusätzliche Verletzungen) – kombinierte Verletzungen von Bändern, Sehnen oder Nerven.
Hohe funktionelle Anforderungen (hohe körperliche Belastung im Alltag oder Beruf) – z. B. manuell tätige Patienten.

Absolute Operationsindikationen

In folgenden Situationen ist eine zeitnahe operative Versorgung (rasche Operation) zwingend erforderlich:

Offene Fraktur (Knochenbruch mit offener Hautverletzung)
Gefäß- oder Nervenverletzung (Verletzung von Blutgefäßen oder Nerven)
Irreponible Fraktur (nicht einrichtbarer Knochenbruch)
Instabile intraartikuläre Fraktur mit relevanter Gelenkstufe
Kompartmentsyndrom (gefährliche Druckerhöhung im Muskelraum)

Operationsverfahren

Plattenosteosynthese (Stabilisierung mit Metallplatte) – anatomische Reposition und Fixation mittels volarer winkelstabiler Platte; Standardverfahren bei instabilen distalen Radiusfrakturen.
Drahtosteosynthese (Kirschner-Drähte) (Fixation mit dünnen Metalldrähten) – perkutane Stabilisierung bei einfachen extraartikulären Frakturen (Brüche außerhalb des Gelenks).
Schraubenosteosynthese (Fixation mit Schrauben) – gezielte Fixation einzelner Frakturfragmente, häufig ergänzend.
Fixateur externe (äußerer Stabilisator) – temporär oder definitiv bei schweren Weichteilschäden oder Trümmerfrakturen.

Postoperative Nachsorge

Ruhigstellung (vorübergehende Immobilisation) – kurzzeitig mittels Schiene, abhängig von der Stabilität der Osteosynthese.
Physiotherapie (krankengymnastische Behandlung) – frühfunktionelle Mobilisation von Fingern, später Handgelenk.
Schmerztherapie (Schmerzbehandlung) – leitliniengerechte Analgesie.
Röntgenkontrollen (Röntgenuntersuchungen) – Überprüfung der Implantatlage und Frakturheilung.

Mögliche Komplikationen

Infektionen und Wundheilungsstörungen (Entzündungen und verzögerte Heilung)
Implantatlockerung oder -bruch (Lockerung oder Bruch des Metallmaterials)
Sekundäre Dislokation (nachträgliche Verschiebung)
Nervenläsionen (Nervenschädigungen) – insbesondere Nervus medianus (Mittelnerv).
Posttraumatische Arthrose (Gelenkverschleiß nach Verletzung)
Komplexes regionales Schmerzsyndrom (chronisches Schmerzsyndrom)

Vergleich der Operationsmethoden

Methode	Technik	Vorteile	Nachteile
Plattenosteosynthese	Offene Reposition, Fixation mit volarer winkelstabiler Platte	Hohe Stabilität, frühe Mobilisation, gute anatomische Rekonstruktion	Größerer Weichteileingriff, mögliche Implantatirritation
Drahtosteosynthese	Percutane Kirschner-Draht-Fixation	Minimalinvasiv, kurze OP-Zeit	Geringere Stabilität, Drahtwanderung möglich
Fixateur externe	Externe Stabilisierung über Pins	Schonung der Weichteile, geeignet bei offenen Frakturen	Pin-Infektionen, eingeschränkter Komfort

Fazit

Die operative Therapie der Handgelenksfraktur ist bei instabilen, dislozierten oder intraartikulären Frakturen evidenzbasiert indiziert. Ziel ist die anatomische Wiederherstellung der Gelenkfläche, stabile Fixation und frühfunktionelle Mobilisation. Die Wahl des Operationsverfahrens richtet sich nach Frakturtyp, Weichteilsituation und funktionellen Anforderungen des Patienten.

Literatur

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