Handgelenksfraktur – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Handgelenksfraktur (Handgelenkbruch) mitbedingt sein können:

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Blutungskomplikationen
  • Blutungsanämie (Blutarmut) (selten; v. a. bei ausgeprägter Blutung/Weichteilschaden oder Risikokonstellation)
  • Hämatom (Bluterguss) (insbesondere unter Antikoagulation (Blutverdünnung) oder bei Gerinnungsstörungen)

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) als Risikofaktor für Komplikationen
  • Erhöhtes Risiko für verzögerte Frakturheilung
  • Erhöhtes Risiko für Wundheilungsstörungen und Infektionen
• Osteoporose (Knochenschwund) und andere Formen verminderter Knochenqualität im Kontext der Fragilitätsfraktur (Bruch bei geringer Krafteinwirkung)
  • Abklärung sekundärer Osteoporoseursachen (z. B. Glukokortikoidexposition (Kortisonbehandlung), Hyperparathyreoidismus (Nebenschilddrüsenüberfunktion), Hypogonadismus (Mangel an Geschlechtshormonen), Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), Vitamin-D-Mangel)
  • Erhöhtes Risiko für Folgefrakturen (z. B. Hüfte, proximaler Humerus (oberarmnaher Knochenabschnitt), Wirbelkörper)

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Komplikationen der Weichteile und Wunde
  • Nekrose (Gewebsuntergang) (insbesondere bei kompromittierten Weichteilen)
  • Wunddehiszenz (Auseinanderweichen der Wundränder)
  • Wundheilungsstörung nach operativer Versorgung
• Komplikationen durch Immobilisation (Ruhigstellung)
  • Druckschäden unter Schiene/Gips
  • Hautmazeration (Aufweichung der Haut)
  • Kontaktdermatitis (Hautentzündung durch Reizstoffe)
• Narbenprobleme
  • Hypertrophe Narbe (verdickte Narbe)
  • Keloid (überschießende Narbenbildung; selten)

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Posttraumatische/postoperative Infektionen
  • Oberflächliche Wundinfektion
  • Osteomyelitis (Knochenmarkentzündung) (selten)
  • Tiefe Infektion nach Osteosynthese (operative Knochenfixierung)

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Gastrointestinale Blutung (Blutung im Magen-Darm-Trakt) unter nichtsteroidalen Antirheumatika (entzündungshemmende Schmerzmittel) bei Risikopatienten (selten)
• Obstipation (Verstopfung) unter Analgetika (Schmerzmitteln) (v. a. Opioide (starke Schmerzmittel))
  • Ileus (Darmverschluss) (selten)

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Degenerative Folgeerkrankungen
  • Arthrose (Gelenkverschleiß) des distalen radioulnären Gelenks (Gelenk zwischen Speiche und Elle am Handgelenk)
  • Posttraumatische Arthrose (radiokarpal) nach intraartikulären Frakturen (Gelenkbeteiligung)
• Fehlheilung und Heilungsstörungen
  • Malunion (Fehlheilung) mit Verkürzung/Fehlstellung des Radius (Speiche)
  • Pseudarthrose (Falschgelenk) (non-union; selten, je nach Frakturtyp und Risikoprofil)
  • Ulnokarpales Impingement (Anstoßen zwischen Elle und Handwurzel) bei relativer Ulnaplus-Varianz (verlängerter Elle)
  • Verzögerte Frakturheilung (delayed union)
• Funktionelle Einschränkungen
  • Fingersteife bei unzureichender Frühmobilisation (früher Bewegung)
  • Kraftverlust und Muskelatrophie (Muskelabbau) durch Immobilisation und schmerzbedingte Schonung
  • Posttraumatische Steife des Handgelenks
• Implantatassoziierte Probleme nach Osteosynthese
  • Materialbruch (selten)
  • Notwendigkeit der Materialentfernung bei Beschwerden
  • Schrauben-/Plattenlockerung
  • Sehnenirritation durch prominentes Material
• Instabilitäten und Begleitläsionen
  • Distales radioulnäres Gelenk – Instabilität bei triangulärem fibrocartilaginärem Komplex-Schaden (Schädigung einer knorpeligen Stabilisierungsstruktur)
  • Lunotriquetrale Bandläsion (Bandverletzung zwischen Mond- und Dreiecksbein)
  • Skapholunäre Bandläsion (Bandverletzung zwischen Kahn- und Mondbein)
• Nervenkompressionssyndrome und Neuropathien
  • Irritation/Schädigung des N. medianus (Mittelhandnerv), N. ulnaris (Ellennerv) oder R. superficialis n. radialis (oberflächlicher Ast des Speichennervs)
  • Karpaltunnelsyndrom (Einengung des Mittelhandnervs) posttraumatisch oder durch Reposition (Einrichtung)/Schwellung
• Schmerzsyndrome
  • Chronischer Schmerzverlauf
  • Komplexes regionales Schmerzsyndrom (chronisches Schmerzsyndrom mit Durchblutungs- und Hautveränderungen)
  • Persistierende Belastungs- und Ruheschmerzen
• Sehnenkomplikationen
  • Extensor-pollicis-longus-Sehnenruptur (Riss der Daumenstrecksehne) nach distaler Radiusfraktur (Bruch des speichennahen Handgelenks) (v. a. bei dorsalen Fragmenten oder Irritation)
  • Tendovaginitis (Sehnenscheidenentzündung) durch Implantatirritation

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Psychische und funktionelle Folgen bei persistierendem Schmerz und Funktionsverlust
  • Angststörung
  • Chronisches Schmerzsyndrom
  • Depressive Symptomatik (depressive Verstimmung)
  • Schlafstörungen

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Bewegungsschmerz, Belastungsschmerz, Ruheschmerz
• Kraftminderung, reduzierte Greiffunktion
• Persistierende Schwellung
  • Weichteilödem (Flüssigkeitseinlagerung im Gewebe)
• Sensibilitätsstörungen
  • Allodynie (Schmerz bei normalerweise nicht schmerzhaften Reizen)
  • Kribbeln
  • Taubheit
• Temperatur- und Farbveränderungen der Hand (v. a. bei komplexem regionalen Schmerzsyndrom)

Ursachen (äußere) von Morbidität und Mortalität (V01-Y84)

• Iatrogene Ursachen im Behandlungsverlauf
  • Komplikationen durch Analgetika oder Antikoagulation (je nach Indikation)
  • Komplikationen durch operative Maßnahmen
• Sturzereignisse als zentrale Ursache
  • Rezidivsturzrisiko, v. a. bei älteren Patienten
  • Sturz auf die ausgestreckte Hand

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Begleitverletzungen
  • Distales radioulnäres Gelenk – Verletzung/Instabilität
  • Handwurzelknochenfraktur (Bruch eines Handwurzelknochens)
  • Ulnafraktur (Bruch der Elle)
  • Weichteilverletzungen und Hautläsionen
• Gefäßverletzungen (Verletzungen von Blutgefäßen) (selten, v. a. bei Hochenergietrauma)
• Kompartmentsyndrom (Druckerhöhung im Muskelraum) des Unterarms/der Hand (selten, aber zeitkritisch)

Weiteres

• Einschränkung der Arbeitsfähigkeit und Teilhabe
  • Berufsbezogene Einschränkungen (manuelle Tätigkeiten)
  • Verlust von Selbstständigkeit im Alltag, v. a. bei älteren Patienten
• Rehabilitationsbedarf
  • Ergotherapie (Training der Handfunktion)
  • Physiotherapie (Bewegungstherapie)
  • Hilfsmittelversorgung
  • Verlaufskontrollen

Prognosefaktoren

• Frakturbezogene Faktoren
  • Achsabweichung und Instabilitätskriterien
  • Begleitverletzungen des triangulären fibrocartilaginären Komplexes (stabilisierende Knorpelstruktur) und des distalen radioulnären Gelenks
  • Dislokation (Verschiebung)
  • Intraartikuläre Beteiligung (Gelenkbeteiligung) und Stufenbildung
  • Mehrfragmentfraktur (Bruch mit mehreren Fragmenten) und Hochenergietrauma
  • Verkürzung
• Patientenbezogene Faktoren
  • Diabetes mellitus
  • Höheres Alter und verminderte Knochenqualität (Osteoporose)
  • Mangelernährung
  • Psycho-soziale Situation
  • Rauchen
  • Reduzierte Handfunktion vor dem Trauma
  • Schmerzchronifizierungsrisiko
  • Vorbestehende Arthrose und reduzierte Handfunktion vor dem Trauma
• Therapie- und verlaufbezogene Faktoren
  • Frühfunktionelle Nachbehandlung und Therapieadhärenz (Einhaltung der Therapie)
  • Komplikationen wie Fehlheilung, Infektion, komplexes regionales Schmerzsyndrom
  • Qualität der Rehabilitation und frühzeitige Wiederherstellung der Greif- und Handgelenksfunktion
  • Zeitgerechte, stabile Reposition (Einrichtung)/Fixation (Stabilisierung) bei instabilen Frakturen