Postthrombotisches Syndrom – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte. Beim postthrombotischen Syndrom (Folgezustand nach einer tiefen Venenthrombose) (PTS) dient sie insbesondere der Erfassung der klinischen Zeichen einer chronischen venösen Abflussstörung (anhaltende Störung des Blutabflusses über die Venen) und deren Schweregrad. Die Diagnose ist primär klinisch und sollte in der Regel frühestens 3-6 Monate nach einer tiefen Venenthrombose (Blutgerinnsel in einer tiefen Vene) gestellt werden, da Beschwerden und Befunde der Akutphase zunächst persistieren können.

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
  • Untersuchung beider unteren Extremitäten (Beine) im Seitenvergleich, nach Möglichkeit auch im Stehen
  • Inspektion (Betrachtung) der Haut und des oberflächlichen Venensystems (oberflächlichen Venengeflechts)
    • [Einseitiges bzw. asymmetrisches Knöchel- oder Unterschenkelödem (Flüssigkeitseinlagerung)]
    • [Venöse Ektasien (Venenerweiterungen) bzw. sekundäre Varizen (Krampfadern)]
    • [Corona phlebectatica paraplantaris – fächerförmige Erweiterung kleiner Venen am medialen bzw. lateralen Fußrand]
    • [Stauungsdermatitis (Hautentzündung durch venösen Blutstau) bzw. venöses Ekzem (stauungsbedingter Hautausschlag)]
    • [Rotbraune Hyperpigmentierung (verstärkte Hautpigmentierung) durch Hämosiderinablagerungen (Ablagerungen von eisenhaltigem Blutfarbstoff), insbesondere im Knöchel- und distalen (körperfernen) Unterschenkelbereich]
    • [Atrophie blanche – umschriebene weißliche Hautatrophie (Verdünnung der Haut) mit hyperpigmentiertem (stärker pigmentiertem) Randbereich]
    • [Lipodermatosklerose bzw. Induration (Verhärtung) der Haut und Subkutis (Unterhautfettgewebe), insbesondere im distalen Unterschenkel]
    • [Ulcus cruris venosum (venöses Unterschenkelgeschwür), typischerweise im Bereich der medialen Knöchelregion, bzw. Narbe nach abgeheiltem venösem Ulkus (Geschwür)]
  • Inspektion von Leisten-, Unterbauch- und Bauchwandregion bei Verdacht auf eine proximale (körpernahe) venöse Abflussbehinderung [ausgeprägte suprapubische (oberhalb des Schambeins gelegene) bzw. abdominale (den Bauch betreffende) venöse Kollateralen (Umgehungsvenen)]
  • Palpation (Abtasten) beider Beine
    • [Prätibiales (vor dem Schienbein gelegenes) bzw. perimalleoläres (um den Knöchel gelegenes) eindrückbares Ödem]
    • [Haut- und Subkutisinduration (Verhärtung von Haut und Unterhautgewebe)]
    • [Druckschmerz bei Kompression (Zusammendrücken) der Wade]
  • Messung des Beinumfangs beidseits an standardisierten Messpunkten, insbesondere bei klinisch relevantem Ödem
  • Prüfung der peripheren arteriellen Pulse (Pulse der körperfernen Arterien) und Beurteilung von Hauttemperatur, Hautkolorit (Hautfarbe) und Kapillarrefill (Wiederauffüllungszeit der kleinsten Blutgefäße) zur differentialdiagnostischen Erfassung einer begleitenden arteriellen Durchblutungsstörung (Minderdurchblutung der Arterien)
  • Beurteilung der Gelenkbeweglichkeit, Muskelkraft und des Gangbildes bei funktioneller Einschränkung sowie zur Abgrenzung orthopädischer, rheumatologischer oder neurologischer Ursachen der Beschwerden
• Klinische Schweregradeinteilung mittels Villalta-Skala
  • Erfassung der fünf patientenseitig angegebenen Symptome Schmerz, Krämpfe, Schweregefühl, Parästhesien (Missempfindungen) und Pruritus (Juckreiz) sowie der sechs klinischen Zeichen Ödem, Hautinduration (Hautverhärtung), Hyperpigmentierung, venöse Ektasien, Rötung und Druckschmerz bei Wadenkompression
  • Bewertung jedes Symptoms bzw. klinischen Zeichens mit 0 Punkten (nicht vorhanden), 1 Punkt (leicht), 2 Punkten (mittelgradig) oder 3 Punkten (schwer)
  • Interpretation: < 5 Punkte kein PTS; 5-9 Punkte leichtes PTS; 10-14 Punkte mittelgradiges PTS; ≥ 15 Punkte schweres PTS; ein venöses Ulkus entspricht unabhängig vom Summenscore einem schweren PTS
• Differentialdiagnostisch relevante klinische Beurteilung
  • Bei neu aufgetretener oder deutlich progredienter (fortschreitender) einseitiger Schwellung, Schmerzen, Überwärmung oder sonstigem klinischem Verdacht auf eine erneute tiefe Venenthrombose ist eine akute Rezidivthrombose (erneute Thrombose) zeitnah auszuschließen.
  • Bei beidseitigen Ödemen bzw. atypischer Befundkonstellation sind insbesondere kardiale (das Herz betreffende), renale (die Nieren betreffende), hepatische (die Leber betreffende), lymphatische (das Lymphsystem betreffende) und medikamentöse Ursachen sowie eine primäre chronische Venenerkrankung differentialdiagnostisch zu berücksichtigen.
• Gesundheitscheck

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche, für das postthrombotische Syndrom charakteristische pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.