Postthrombotisches Syndrom – Differentialdiagnosen

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Lipödem (schmerzhafte Fettverteilungsstörung) – symmetrische, disproportionale Fettgewebsvermehrung der Beine mit Druckschmerzhaftigkeit und typischer Aussparung der Füße; bilateraler Befund ohne typische postthrombotische Haut- und Venenveränderungen [3]

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Chronische venöse Insuffizienz (chronische Venenschwäche) primärer Genese/primäre Varikose (Krampfadern) – Ödem (Flüssigkeitseinlagerung), Schweregefühl, Hyperpigmentierung (verstärkte Hautpigmentierung), Stauungsekzem (Hautentzündung durch venösen Blutstau) oder Ulcus cruris venosum (venöses Unterschenkelgeschwür); duplexsonographisch primärer venöser Reflux (Rückfluss des Blutes in den Venen) ohne typische postthrombotische Obstruktion (Gefäßverschluss) bzw. postthrombotische Venenveränderungen [1, 2, LL2]
• Iliakalvenenkompressionssyndrom (Kompressionssyndrom der Beckenvenen), insbesondere May-Thurner-Syndrom – nichtthrombotische venöse Abflussobstruktion mit meist einseitiger Beinschwellung, venöser Claudicatio (belastungsabhängigen Beinschmerzen durch venösen Abflussstau) und Kollateralvenen (Umgehungsvenen); bei entsprechendem Verdacht Untersuchung der Beckenvenen erforderlich [2, 3, LL2]
• Lymphödem (Lymphstauung) – primäre oder sekundäre lymphatische Abflussstörung; Beteiligung von Fußrücken und Zehen, zunehmende Gewebeinduration (Gewebeverhärtung) und positives Stemmer-Zeichen (nicht abhebbare Hautfalte an einer Zehe) sprechen für eine lymphatische Genese; venöse und lymphatische Abflussstörungen können kombiniert auftreten [3]
• Rezidivierende tiefe Venenthrombose (erneute Blutgerinnselbildung in einer tiefen Vene) – bei neu aufgetretener oder deutlich zunehmender Schwellung bzw. Schmerzen nach vorausgegangener tiefer Venenthrombose vorrangig auszuschließen; Abgrenzung gegen chronische postthrombotische Residuen (zurückgebliebene Veränderungen nach einer Venenthrombose) mittels Kompressions- und Duplexsonographie unter Einbeziehung der Vorbefunde [1, 2, LL1]

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Becken-, inguinale oder retroperitoneale Tumoren mit venöser bzw. lymphatischer Kompression – progrediente, häufig einseitige Beinschwellung durch Kompression der Iliakalvenen, Vena cava inferior (untere Hohlvene) oder regionaler Lymphbahnen; insbesondere bei fehlender schlüssiger postthrombotischer Befundkonstellation zu berücksichtigen [3]

Literatur

1. Mangwani J, Roberts V, Shannak O et al.: Epidemiology and Diagnosis of Post-Thrombotic Syndrome: Qualitative Synthesis with a Systematic Review. J Clin Med. 2023;12(18):5896. doi: 10.3390/jcm12185896.
2. Hupperetz R, Ten Cate-Hoek A: The Postthrombotic syndrome, where are we now? Vasa. 2025;54(1):7-19. doi: 10.1024/0301-1526/a001156.
3. Gasparis AP, Kim PS, Dean SM et al.: Diagnostic approach to lower limb edema. Phlebology. 2020;35(9):650-655. doi: 10.1177/0268355520938283.

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. S2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und Lungenembolie. (AWMF-Registernummer 065-002) Februar 2023 Langfassung. [LL1]
2. De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T et al.: European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267. doi: 10.1016/j.ejvs.2021.12.024. [LL2]