Plötzlicher Kindstod – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Prävention: Verminderung des Risikos für den plötzlichen Säuglingstod und andere schlafbezogene Todesfälle durch eine sichere Schlafumgebung und die Vermeidung beeinflussbarer Risikofaktoren [LL1, LL2].
• Bei akutem Kreislaufstillstand: Wiederherstellung eines Spontankreislaufs (eigenständig funktionierenden Blutkreislaufs) und Erhaltung der Organfunktionen durch unverzügliche kardiopulmonale Reanimation und ursachenbezogene Behandlung [LL3].

Therapieempfehlungen

Das Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) (Syndrom des plötzlichen Säuglingstods) bezeichnet den unerwarteten Tod eines Säuglings, der nach vollständiger Untersuchung einschließlich Autopsie, Prüfung der Krankengeschichte und Untersuchung der Todesumstände ungeklärt bleibt. Die Diagnose wird erst nach Abschluss dieser Untersuchungen gestellt. Bei einem leblos aufgefundenen Säugling wird zunächst ein akuter Kreislaufstillstand behandelt [LL1, LL2].

Eine medikamentöse Prävention oder spezifische Pharmakotherapie des SIDS steht nicht zur Verfügung. Die nachfolgend aufgeführten Notfallmedikamente dienen ausschließlich der Behandlung eines akuten Kreislaufstillstands bzw. einer dabei festgestellten behandelbaren Ursache [LL1-3].

Prävention des plötzlichen Säuglingstods

• Sichere Schlafumgebung: Den Säugling bei jedem Schlaf auf den Rücken legen; feste, ebene Matratze und eigenes Bett im Elternschlafzimmer verwenden. Kopf und Gesicht freihalten; auf Kopfkissen, Nestchen, weiche Unterlagen und lose Bettdecken verzichten. Überwärmung vermeiden [LL1, LL2].
• Vermeidung gemeinsamer Schlafoberflächen: Der Säugling soll auf einer eigenen Schlafoberfläche schlafen. Besonders gefährlich ist gemeinsames Schlafen auf Sofa oder Sessel sowie unter dem Einfluss von Alkohol, Drogen oder sedierenden Arzneimitteln [LL1, LL2].
• Rauchfreie Umgebung: Tabakrauch- und Nikotinexposition während der Schwangerschaft und nach der Geburt vermeiden [LL1, LL2].
• Stillen: Stillen unterstützen; die Assoziation mit einem verminderten SIDS-Risiko ist durch eine Metaanalyse belegt [1, LL1, LL2].
• Weitere Maßnahmen: Altersgerechte Standardimpfungen durchführen. Ein Schnuller kann zum Einschlafen angeboten werden; bei gestillten Säuglingen nach Etablierung des Stillens [LL1, LL2].
• Heimüberwachung: Kardiorespiratorische Heimmonitore sind keine Maßnahme zur SIDS-Prävention. Eine Überwachung bei gesonderter medizinischer Indikation ersetzt die Empfehlungen zur sicheren Schlafumgebung nicht [LL1, LL2, LL4].

Akuter Kreislaufstillstand beim Säugling

• Sofortmaßnahmen: Bei Bewusstlosigkeit und fehlender normaler Atmung unverzüglich den Notruf 112 veranlassen und mit der Reanimation beginnen. Schnappatmung ist keine normale Atmung [LL3].
• Vorrang der Basismaßnahmen: Wirksame Beatmung und hochwertige Thoraxkompressionen haben Vorrang. Bei pädiatrisch geschulten Helfern werden initial fünf Beatmungen durchgeführt; anschließend erfolgt die Reanimation nach dem pädiatrischen Algorithmus. Arzneimittel dürfen diese Maßnahmen und eine erforderliche Defibrillation nicht verzögern [LL3].
• Rhythmusabhängige Behandlung: Bei Asystolie (fehlender elektrischer Herzaktivität) oder pulsloser elektrischer Aktivität (elektrischer Herzaktivität ohne wirksamen Herzschlag) Adrenalin frühestmöglich verabreichen. Bei Kammerflimmern (ungeordneter elektrischer Aktivität der Herzkammern ohne wirksamen Herzschlag) oder pulsloser ventrikulärer Tachykardie (schneller Herzrhythmusstörung aus den Herzkammern ohne tastbaren Puls) hat die Defibrillation Vorrang; Adrenalin und ein Antiarrhythmikum werden nach dem dritten Schock gegeben [LL3].
• Applikation: Notfallmedikamente intravenös (i.v.) oder intraossär (i.o.) verabreichen. Nach jeder Gabe den Zugang mit einer geeigneten, kompatiblen Lösung nachspülen. Konzentration, Körpergewicht und berechnetes Injektionsvolumen überprüfen [LL3, FI1, FI2].
• Ursachenbezogene Behandlung: Insbesondere Hypoxie (Sauerstoffmangel), Hypovolämie (vermindertes zirkulierendes Blutvolumen), metabolische Störungen (Stoffwechselstörungen), Hypothermie (Unterkühlung) und Intoxikationen (Vergiftungen) erkennen und behandeln. Magnesium, Calcium und Natriumhydrogencarbonat gehören nicht zur routinemäßigen Arzneimittelgabe beim pädiatrischen Kreislaufstillstand [LL3].
• Nach Wiederherstellung des Spontankreislaufs: Pädiatrische Intensivbehandlung mit Sicherung von Oxygenierung, Ventilation und Kreislauf sowie Behandlung der zugrunde liegenden Ursache [LL3].

Die folgenden Dosierungen gelten für den pädiatrischen Reanimationsalgorithmus. Die Reanimation eines Neugeborenen unmittelbar nach der Geburt folgt einem eigenen Algorithmus [LL3].

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Hauptindikation der folgenden Wirkstoffe ist der akute Kreislaufstillstand; eine Indikation zur SIDS-Prävention besteht nicht.

Katecholamine

• Wirkweise: Stimulation adrenerger Rezeptoren; die Vasokonstriktion (Verengung der Blutgefäße) erhöht während der Reanimation den koronaren Perfusionsdruck [FI1].
• Indikationen: Kreislaufstillstand bei Asystolie, pulsloser elektrischer Aktivität sowie fortbestehendem Kammerflimmern oder pulsloser ventrikulärer Tachykardie nach dem dritten Schock [LL3].
• Kontraindikationen: Beim lebensbedrohlichen Kreislaufstillstand bestehen keine absoluten Gegenanzeigen, die eine leitliniengerechte Anwendung ausschließen [FI1].
• Nebenwirkungen: Tachykardie (beschleunigter Herzschlag), Herzrhythmusstörungen, Hypertonie (Bluthochdruck) und myokardiale Ischämie (unzureichende Blutversorgung des Herzmuskels); bei Extravasation (Austritt der Injektionslösung in das umliegende Gewebe) lokale Gewebeschädigung [FI1].

Antiarrhythmika

• Wirkweise: Amiodaron beeinflusst mehrere kardiale Ionenkanäle und verlängert die Refraktärzeit; Lidocain hemmt schnelle Natriumkanäle [LL3, FI2].
• Indikationen: Durch Defibrillation nicht beendetes Kammerflimmern oder pulslose ventrikuläre Tachykardie [LL3].
• Kontraindikationen: Präparatspezifische Gegenanzeigen und Hilfsstoffrisiken beachten. Bei Torsade de pointes (besonderer Form einer schnellen Herzrhythmusstörung aus den Herzkammern) mit verlängerter QT-Zeit ist Magnesium die gezielte Arzneimitteltherapie; Amiodaron kann die QT-Zeit weiter verlängern [LL3, FI2].
• Nebenwirkungen: Amiodaron: Hypotonie (niedriger Blutdruck), Bradykardie (verlangsamter Herzschlag), Erregungsleitungsstörungen (Störungen der elektrischen Impulsweiterleitung im Herzen) und proarrhythmische Effekte (Auslösung oder Verstärkung von Herzrhythmusstörungen). Lidocain: neurologische Toxizität (schädliche Wirkungen auf das Nervensystem) einschließlich Krampfanfällen sowie kardiale Erregungsleitungsstörungen, insbesondere bei Überdosierung [LL3, FI2].

Wirkstoffe (Nebenindikationen)

Die folgende Behandlung betrifft eine spezifische Rhythmusstörung bzw. einen nachgewiesenen Mangelzustand im Rahmen der Notfallversorgung.

Magnesiumsalze

• Wirkweise: Stabilisierung der kardialen elektrischen Aktivität und Ausgleich eines Magnesiummangels [LL3, FI3].
• Indikationen: Torsade de pointes sowie dokumentierte Hypomagnesiämie (Magnesiummangel im Blut) [LL3].
• Kontraindikationen: Präparatspezifisch insbesondere schwere Nierenfunktionsstörung, atrioventrikuläre Erregungsleitungsstörungen (Störungen der elektrischen Impulsweiterleitung zwischen Herzvorhöfen und Herzkammern) und Myasthenia gravis (Erkrankung mit belastungsabhängiger Muskelschwäche); bei vitaler Notfallindikation individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung [FI3].
• Nebenwirkungen: Bei zu rascher Gabe bzw. Überdosierung Hypotonie, Bradykardie, Muskelschwäche und Atemdepression (Dämpfung der Atmung); bei eingeschränkter renaler Ausscheidung Kumulationsgefahr [FI3].

Beachte

• Dosierungssicherheit: Sämtliche Notfalldosen anhand des Körpergewichts berechnen. Eine Erwachsenendosis ist keine Säuglingsdosis; die genannten Höchstdosen sind lediglich Obergrenzen [LL3].
• Präparatesicherheit: Wirkstoffempfehlung und Zulassung eines konkreten Präparats sind getrennt zu prüfen. Insbesondere bei Amiodaron müssen Altersbeschränkungen, Benzylalkoholgehalt und Kompatibilität berücksichtigt werden [FI2].
• Weitere Arzneimittel: Natriumhydrogencarbonat nicht allein wegen einer verlängerten Reanimation oder einer reanimationsbedingten Azidose (Übersäuerung des Blutes) verabreichen. Eine nachgewiesene Hypoglykämie (Unterzuckerung) wird gezielt mit Glucose behandelt [LL3].

Red Flags (Warnzeichen) bei plötzlichem Kindstod

• Bewusstlosigkeit, fehlende normale Atmung oder Schnappatmung: Sofort Notruf 112 und Reanimation [LL3].
• Zyanose (bläuliche Verfärbung von Haut oder Schleimhäuten), ausgeprägte Atemstörung oder deutlich verminderte Reaktionsfähigkeit: Unverzügliche notfallmedizinische Beurteilung; auch ein spontan abgeklungenes Ereignis erfordert eine ärztliche Abklärung [LL3].

Abkürzungen

• SIDS: Sudden Infant Death Syndrome.
• i.v.: intravenös.
• i.o.: intraossär.
• QT-Zeit: Zeitintervall zwischen dem Beginn des QRS-Komplexes und dem Ende der T-Welle im Elektrokardiogramm.
• AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften.
• LL: Leitlinie.
• FI: Fachinformation.

Literatur

1. Hauck FR, Thompson JMD, Tanabe KO et al.: Breastfeeding and reduced risk of sudden infant death syndrome: a meta-analysis. Pediatrics. 2011;128(1):103-110. doi: 10.1542/peds.2010-3000.

Leitlinien, Referenzwerte und Protokolle

1. S1-Leitlinie: Prävention des Plötzlichen Säuglingstods. (AWMF-Registernummer: 063-002), November 2022, Version 3.0, gültig bis November 2027. Langfassung [LL1]
2. Moon RY, Carlin RF, Hand I et al.: Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2022 Recommendations for Reducing Infant Deaths in the Sleep Environment. American Academy of Pediatrics, Policy Statement. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057990. doi: 10.1542/peds.2022-057990 [LL2]
3. Djakow J, Turner NM, Skellett S et al.: European Resuscitation Council Guidelines 2025 Paediatric Life Support. Resuscitation. 2025;215 Suppl 1:110767. doi: 10.1016/j.resuscitation.2025.110767. Langfassung [LL3]
4. Moon RY, Carlin RF, Hand I et al.: Evidence Base for 2022 Updated Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment to Reduce the Risk of Sleep-Related Infant Deaths. American Academy of Pediatrics, Technical Report: begleitender Evidenzbericht zum Policy Statement, keine eigenständige Leitlinie. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057991. doi: 10.1542/peds.2022-057991 [LL4]

Fachinformationen

1. InfectoPharm: ADRENALIN 1:1000 INFECTOPHARM, 1 mg/ml Injektionslösung. Fachinformation [FI1]
2. ratiopharm: Amiodaron-ratiopharm 150 mg/3 ml Injektionslösung. Stand November 2024. Fachinformation [FI2]
3. Wörwag Pharma: Cormagnesin 200 und Cormagnesin 400, Injektionslösungen. Fachinformation [FI3]